陆海英

因为药物性肝损伤是由处方药或者非处方药，甚至是膳食补充剂引起的肝细胞损伤。大多数情况下把诱因去掉以后能恢复，在停用药的同时给予保肝降酶药，转氨酶应该能恢复的比较好。少部分人百分之十几到二十左右的病人，即便用保肝降酶药以后，病人的转氨酶还会反复升高，变成慢性肝炎，就比较难治疗。这部分病人可能还会进展到纤维化，甚至肝硬化，与慢性病毒性肝炎很相似，此类人群虽然比较少，但也是比较麻烦的一群病人。总体而言，药物性肝损伤绝大多数人都能治愈，停药后同时用保肝药以后，肝脏能恢复到正常的水平。但是也有少部分病人会出现反复的转氨酶升高，变成慢性肝炎，最后出现纤维化肝硬化，没办法治愈。

药物性肝损伤的范畴特别大，包括处方药或者非处方药，甚至是中草药、膳食补充剂等引起来肝脏损伤。表现因人而异，有的人没有任何症状，服药后定期去体检才发现转氨酶高，才知道得了药物性肝损伤。有的人出现的症状与一般的肝炎一样，比如乏力、纳差、不想吃饭、恶心等情况。如果药物性肝炎很重，可以出现黄疸，病人会出现尿黄、眼黄、皮肤发黄表现。药物性肝损伤绝大多数都是急性过程，停药以后大多数都能恢复，可是大约有20%左右的药物性肝炎的病人会变成慢性，转为肝功能反复的异常，即便停了药，转氨酶也不能恢复正常，还可以进展到肝硬化、肝癌。有些药物性肝损伤可以表现为爆发性肝炎，急性肝衰竭，病情特别重，可以死亡，所以药物性肝损伤的症状可轻可重，因人而异。

部分病毒性肝炎可以痊愈，但对于慢性病毒性肝炎，目前尚无较好治愈方法。急性病毒性肝炎多见于甲肝、戊肝，二者主要通过消化道传播，多为急性起病，常会出现乏力、纳差、恶心、呕吐、发热等症状。转氨酶可以明显升高，部分患者会出现黄疸。两种疾病均属于急性过程，甲肝一般无慢性化，极少部分戊肝可以转变为慢性，二者一般可自愈。 乙肝、丙肝、丁肝感染后存在慢性化趋势，患者表现为慢性肝炎，逐渐进展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。乙肝目前尚无根治性药物，抗病毒药只能抑制病毒复制稳定病情。丙肝可使用小分子药物治疗，通常可以达到临床治愈。

大三阳夫妻传染几率较高。大三阳指表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，如果未经过治疗，患者血液与体液均含有乙肝病毒，乙肝病毒量越高则传染性越强。女性患者阴道分泌物也会带有病毒，所以夫妻间性生活可以引起乙肝感染，且传染性较强。 除性接触传染外，密切的生活接触，如唾液、进食也会引起乙肝传染。所以大三阳患者应该进行HBV-DNA检测，若为阳性则需预防传染，家属应避免接触患者血液与体液。家属应检查乙肝两对半，若无抗体则需注射乙肝疫苗。

大三阳指乙肝两对半表面抗原阳性、表面抗体阴性、E抗原阳性、E抗体阴性、核心抗体阳性。大三阳患者HBV-DNA即乙肝病毒核酸为阳性，所以具有传染性，传染强弱与病毒核酸量成正比。 如果家中存在大三阳患者，家属应该进行乙肝两对半检测，若无抗体需要注射乙肝免疫球蛋白，预防乙肝。大三阳患者经抗病毒治疗后，虽然E抗原呈阳性，但病毒转阴后传染性降低。

肝功能正常但存在小三阳时，一般患者无明显肝炎活动，无需进行治疗，定期复查即可。小三阳转氨酶正常的患者需进一步检查HBV-DNA，明确病毒是否出现复制，若为阳性表示具有传染性。目前无论大三阳还是小三阳，表面抗原转为阴性较为困难，自然转阴率低于1%。 即便小三阳患者进行抗病毒治疗，即使用干扰素或口服核苷酸类制剂，表面抗原的转阴率不会有较大提高。所以目前转氨酶正常，存在小三阳的患者仍无法治愈。

肝功能检查项目最常用的是谷丙转氨酶，也叫ALT，还有谷草转氨酶AST、胆红素，胆红素里包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素，这是乙肝酶方面的检查。同时应该有蛋白，白蛋白跟总蛋白。如果是肝二，应该还包括碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶。肝功能主要反映肝脏受损，是肝病的常用检查。如果出现有消化道症状，不想吃饭、乏力、纳差、尿黄的时候，怀疑有肝炎的时候，就经常查肝功能。如果转氨酶升高以后，还要进一步做查找原因的检查，比如乙肝两对半、丙肝、甲肝、戊肝等检查，肝功能是最简单的，如果有异常只能反映肝脏有炎症。

肝衰竭属于严重肝病，可以出现较严重并发症，死亡率较高。慢性肝衰竭诊断前提为存在肝病基础病，诊断标准具体如下： 1、存在明显腹胀、乏力、纳差等消化道症状； 2、黄疸进行性加重，每天上升17umol/L或总胆红素＞170umol/L； 3、凝血功能出现障碍，PTA＜40%是诊断肝衰竭的客观指标。患者可以存现出血倾向，如皮肤黏膜出血、鼻衄等； 4、出现肝衰竭合并症，如腹水、肝性脑病、肝肾综合征、消化道大出血等。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
酒精肝的治疗，首先，要戒酒，戒酒以后，一般如果轻度的酒精性肝病，是可以恢复的，即便是中度也能慢慢的恢复，但到了晚期的肝硬化，就比较麻烦，很难能完全恢复，所以酒精肝病人一定要尽早戒酒，除了病因治疗以外，就是对症治疗。如果病人有转氨酶的升高，可以用水飞蓟进行保肝降氨酶治疗，喝酒的病人一般都不好好吃饭，会营养不良，特别缺维生素，所以要积极补充维生素，如维生素C、维生素E，提倡一些高质蛋白、低脂肪，这是营养的支持治疗。如果酒精性肝病的病人已经到了晚期，出现肝硬化，有门脉高压这些临床表现，并发症的治疗是最关键的，这决定着病人的生存问题，如果出现消化道出血，可以止血，如果是食道静脉曲张，可以做进一步的胃镜套扎，或者手术分流、断流的治疗，如果出现腹水，病人就要补蛋白，也要利尿，要限钠、限水的吸入，如果出现肝性脑病，要禁止蛋白的摄入，所以酒精肝肝硬化的病人，即便现在没有肝性脑病，也要适当的限入蛋白量，因为蛋白多，或已经造成血压的升高，病人就会出现肝性脑病，神智也出现改变，如果出现腹水合并自发性腹膜炎，还需要抗生素消炎治疗。酒精性肝病早期是可以治好的，以前有个病人，他喝酒10年了，因为应酬比较多，年轻倒没什么症状，现在50岁了，开始慢慢出现症状了，转氨酶ALT100多，GGT也偏高一点，将近100，这个病人也有一定的症状，如不想吃饭、纳差，可是他还没到肝硬化，做了B超了没有肝硬化，合并酒精性的脂肪肝，所以像这种病人，没有肝硬化，我们建议要戒酒，当然，戒酒需要一定的毅力，可是在家属的协同下，病人滴酒不进，同时我们给予降转氨酶的治疗，水飞蓟宾或者多烯磷脂酰胆碱这些保肝治疗，病人转氨酶过了1个月复查，基本接近正常了，同时让这个病人要多锻炼，少吃低脂肪的，过了3个月，这个病人转氨酶完全的正常，做B超脂肪肝也没有了，基本上恢复了正常。所以，如果早期的酒精性肝病，只要断了酒以后，辅助的治疗是能完全恢复正常的。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
酒精肝虽然表现和一般的肝炎有时候很相似，但是因为它主要的原因是酒精长期对肝脏的肝细胞损害引起的，所以没有传染性。而病毒性肝炎，是由乙肝病毒，或者丙肝病毒、甲肝病毒、戊肝病毒感染以后造成的肝细胞损伤，它是有传染性的。所以不要害怕有肝硬化，有肝病，就一定有传染性，要看病因是什么。酒精肝虽然没有传染性，但是它的发展和乙肝、丙肝病毒性肝炎是很相似的，如果不管，它可以进展到肝硬化、肝癌，所以对个人危害性也是很大的，同时对一个家庭也会造成很大的影响。