郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
血脂高的患者其治疗，主要分为以下几个方面：第一、控制体重。一般中心型肥胖者更容易发生高脂血症，肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。第二、运动锻炼。体育运动不但可增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，还可减轻体重，降低血浆的甘油三酯和胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平。第三、戒烟。戒烟可降低血浆的胆固醇和甘油三酯水平，还可升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。第四、饮食治疗。通过饮食治疗保持理想体重，可很好地控制血脂。第五、药物治疗。以降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主的有他汀类和树脂类，以降低血清甘油三脂为主的药物有贝特类和烟酸类。第六、重度血脂异常的非药物治疗。部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式，均可达到比较理想的血脂调节效果。极少数患者血脂水平非常高，多建议有基因遗传异常的患者，可通过血浆净化治疗以及外科治疗，基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。

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他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的抑制剂。这类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低，是治疗心血管疾病的常用药物，因为有降胆固醇的功效，为很多人广泛应用。但是有可能会损伤肝脏、肾脏，并造成肌肉疼痛等副作用。在临床上应用的时候，要注意监测其肝功、肾功和激酶。

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血清钾低于每升3.5mmol，即称为低钾血症。低钾的常见原因有：1、长期进食不足。2、应用利尿剂，如呋噻米、依他尼酸等，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期以及盐皮质激素过多，使肾排除钾过多。3、补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足。4、呕吐，持续胃肠减压等，钾从肾外途径丧失。5、钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性钾中毒者。

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钾是机体重要的矿物质之一，体内钾总含量的98%存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液中钾含量仅是总量的2%，但却十分的重要，正常人血钾的浓度是每升3.5-5.5mmol。血清钾的浓度低于每升3.5mmol，即称为低钾，它是钾的代谢异常的一种。

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钾低的症状有以下几点：1、肌无力，肌无力是最早的临床表现，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。2、软瘫，腱反射消退或消失。3、厌食、呕吐、恶心、腹胀，肠蠕动消失等肠麻痹的表现。4、心脏受累，主要表现为传导的阻滞和节律异常。低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是当病人伴有严重的细胞外液减少时，这时的临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状，但当缺水被纠正以后，由于钾浓度被进一步稀释，此时即会出现低钾血症症状。

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高钙血症患者的饮食禁忌，体现在下面两个方面。一、高钙血症的患者，应当吃的是具有利尿作用的食物，碳酸含量高的食物。此外还有应多吃酸性的食物，比如柠檬，柠檬含有丰富的维生素C以及柠檬酸，具有减少高钙血症的形成的作用。进入体内的钙元素，会以柠檬酸钙的沉淀析出，减少对钙质的吸收。还有冬瓜，冬瓜属于利尿性的食物，可促进水分的代谢，从而增加钠盐和钙盐的代谢，以起到辅助的降低高钙血症的作用。二、高钙血症的患者，不应当吃一些食物，比如高钙的食物和维生素D元素含量高的食物，此外还要忌吃磷元素含量高的食物。比如鸡腿菇，鸡腿菇含有丰富的磷元素。

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高钙血症是指血清离子钙浓度升高，通常临床上测定血钙为血浆总钙，大于2.7mmol/L即可认为是高钙血症。血浆总钙包括蛋白结合钙、复合钙和离子钙，血清白蛋白的含量和血液酸碱平衡直接影响着离子钙的浓度，再分析血清总钙浓度的诊断价值时，应考虑其影响因素。高钙血症最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进症，本病进展缓慢，早期50%的患者仅仅表现为高血钙、低血鳞和甲状旁腺增高。临床上无轻易放过高钙血症这一早期诊断线索。在临床上对一些老人，反复的胃十二指肠溃疡，反复发作的急性胰腺炎，反复出现的泌尿道结石或肾绞痛，反复发生的病理性骨折，不明原因的肌无力及肌萎缩，要警惕高钙血症，其诊断要结合血清钙的数值，即大于2.7mmol/L。

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高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症。如甲状旁腺增生或腺瘤形成者，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。甲状旁腺功能亢进者，应接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织之后，高钙血症可彻底治愈。对骨转移性癌的病人，可给予低钙饮食，并补充水分，以利于钙的排泄。静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排除增加，但其作用不显著。

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血钙的浓度高于或等于2.75μmol，为高钙血症。当血钙高于或等于3.75μmol的时候，称为高钙危象，属于内科的急症，需要紧急的抢救。高钙血症的治疗，一般为限制钙的摄入，补充足量的水分，纠正电解质与酸碱平衡的失调，治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9%的生理盐水静脉点滴，可补充血容量，纠正脱水，又能抑制肾小管，再吸收钙。随着尿钠排出的增加，尿钙的排出也增加。针对病因的治疗，应当是治疗原发性疾病。恶性肿瘤引起的严重的高钙血症，可静脉或口服磷制剂。原发性的甲状旁腺功能亢进症，主要采用手术的方法治疗。维生素D过量者应停用，不要加服激素，结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤也可用激素治疗。

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高钙血症的许多表现，对于原发病来说，并不是特异的，极严重的高钙血症，可引起昏迷甚至死亡。高钙血症有干扰抗利尿激素的作用，因此可以导致多尿和烦渴的症状出现。明显的高钙血症，可伴有肾功能可逆性的减退。如果高钙血症持续存在，肾功能将会发生永久性的损害。特别是当血磷也升高的时候，高钙血症可导致肾钙化和间质性的肾炎，肾结石也是可以发生。在伴有高磷血症的患者，钙有很大的可能是沉积在其他的软组织，包括角膜、皮肤。高钙血症非常容易诱发洋地黄中毒，在临床上应给予高度的重视和警惕。