谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先心病孩子如果出现心衰的表现如下：\n1、吃奶费劲：一般的孩子一口气可以吃100-120mL，甚至更多的奶，可是先心病孩子可能一次只能吃60-80mL，甚至于更少的奶，而且吃的时候明显感觉到呼吸比较快，满头大汗，吃奶的时候感觉比较费劲，这说明可能有心功能不全。\n2、呼吸、心跳快：孩子安静睡着的时候呼吸比较快，一分钟超过40次，同时心跳在安静的时候也比较快，一分钟超过160次，这预示心功能也不是太好。\n3、小便减少：孩子小便量开始变少，跟平时比有明显的变少，这也提示孩子可能出现心衰的表现。\n以上一般就是先心病孩子心衰的常规表现。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童房间隔缺损的症状一般来说有如下两条：\n1、生长发育落后：尤其是比较大的房间隔缺损，会造成心功能不全，导致儿童平时吃奶的时候费劲，容易吃奶的时候吃吃停停，呼吸也比一般的儿童要快一点，特别在安静的时候呼吸、心跳都比一般的儿童快，生长发育明显落后于正常同年龄的儿童。\n2、反复的呼吸道感染：因为房间隔缺损会导致左向右的分流，引起肺血增加，从而导致比一般儿童更容易出现呼吸道，尤其是肺部的感染，一般的儿童一年可能出现一次，甚至一次都没有，其可能在一个月里面都可以出现一次。\n以上就是儿童房间隔缺损的两类主要症状。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
法洛氏四联症主要包括四种心脏畸形：\n1、肺动脉瓣及右室流出道狭窄：甚至有些严重的狭窄可以导致右室流出道梗阻、痉挛，这是它最重要的一类畸形。\n2、室间隔缺损：这类室间隔缺损往往是比较大的对位不良性室间隔缺损，或者是比较大的膜周部室间隔缺损。\n3、主动脉骑跨：就是主动脉跨于室间隔残端之上，一半起自右心室，一半起自左心室，各占50%，这称之为主动脉骑跨。\n4、右心室肥厚：右心室的肌肉束特别肥厚。\n综上所述，这就是法洛氏四联症包含的四类心脏畸形。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病出院以后，复查、随访的时间一般是出院后第一个月、第二个月、第三个月。每次要查血指标，以及心电图、心脏超声的指标。如果三个月以后情况很稳定，没有巨大的冠状动脉瘤，心功能等情况都好，可以放到半年的时候再复查一次。然后每过一年再复查一次，连续复查五年，如果没有问题就可以不再复查。\n如果孩子有比较明显的冠状动脉病变，出现了心功能的变化。此类孩子要终身服用抗凝药物，尤其服用像华法林这样的抗凝药物，需要监测他的出凝血时间，以及定期观测冠状动脉内有没有血栓形成。因此，这个孩子需要终身随访，前面随访的时间勤一点，可能一个月一次，以后要看医生对这个孩子病情的掌握程度，做一个个体化的随访时间。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果孩子有心肌炎，睡觉的时候会出现一些症状，具体如下：\n第一、睡眠质量差：不大容易入睡，或者睡眠时睡得很浅、很快容易惊醒等。\n第二、呼吸及心跳加快：睡觉时呼吸、心跳非常快，感觉呼吸有点困难，一般人睡觉的时候呼吸、心跳常减慢，但是患有心肌炎的孩子，由于心功能受到了影响，睡觉时会心跳快、呼吸快，甚至于不能平卧。\n第三、青紫表现：睡觉的时候出现了青紫的表现，由于心功能不全导致呼衰，出现了青紫表现。\n这大致是心肌炎的孩子睡觉时的症状，可是这并不能够作为早期心肌炎患者睡觉时会出现的症状，往往这些症状的出现表示到了比较典型或较严重的时期，这时睡觉才会出现这样的症状，对于早期心肌炎的患者来说，睡觉时可能并没有太明显的症状。

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川崎病不可以自愈，川崎病是一类急性并且由感染诱发的儿童中小血管炎。如果不及时诊断和治疗，大约有20%的患者会出现心血管并发症，也就是我们通常所说的冠状动脉病变。轻度的是冠状动脉扩张，严重的可以出现巨大的冠状动脉瘤，导致生命危险。\n如果川崎病不及时诊断和治疗，有可能导致危重性川崎病的发生，出现多器官功能的障碍，从而影响生命的安全。因此，川崎病不可以自愈，而且要做到及时诊断和治疗，避免危重性川崎病和心血管并发症的发生。

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川崎病的并发症如下：\n1、心血管方面：集中在心脏的冠状动脉病变上，包括冠状动脉的扩张、冠状动脉的瘤样形成，以及巨大的冠状动脉瘤，这是最常见的并发症。由于这类并发症的存在，如果不及时处理，会导致远期患儿心功能的障碍、心肌缺血，甚至有出现扩张型心肌病的可能。\n2、其他器官的并发症：比如会出现一过性的蛋白尿，有的时候会出现肠套叠、胆囊炎，甚至出现无菌性的脑膜炎等并发症。但是相较于心血管并发症而言，其他器官的并发症都为一过性，随着急性期过了以后，这些并发症都可以消失。而有的时候心血管并发症会长期存在，甚至越来越严重。

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小儿心肌损伤严重与否取决于病因，大致如下：\n1、由急性心肌炎等原因导致：如果心肌损伤是由暴发性或者急性心肌炎引起，就会非常严重，甚至于有生命危险，是一类很严重的心肌损伤；\n2、由轻度病毒感染等原因导致：心肌损伤由轻度的病毒感染导致的一过性炎症或者由一过性的运动过度所引起，这种心肌损伤一般都可以得到很好的恢复，没有什么后遗症；\n3、由各种心脏手术导致：由手术如心脏导管手术、射频消融手术、心脏外科手术所引起，当手术结束以后可以得到逐步恢复，也不严重。\n因此，要问小孩心肌损伤是不是严重，取决于他的病因，如果病因是暴发性心肌炎等，则非常严重，但如果只是一过性的感染或者由手术所造成，一般并不严重。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一般小孩的心率要比成人要快，一般是两方面的原因造成，具体如下：\n1、儿童期间交感神经占优势：年龄越小，平均心率就越快。如果是一个刚刚出生的婴儿，平均心率可能在100-120次/分。如果是一个幼儿，比如一个2-3岁的儿童，平均心率可能在94-100次/分。如果是一个学龄前的儿童，比如5-6岁，心率有可能是80-100次/分。\n2、儿童新陈代谢比较旺盛：心率也会更快一点。\n只要是窦性心律，在正常的一个范围之内，比如儿童的范围相对来说比较宽泛，如果是学龄儿童，心率60-100次/分都可以接受，是正常的现象。

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小儿心肌酶谱偏高的原因很多，最常见的一种就是有心肌的损害，可能是心肌炎，或者有心肌一过性的损伤，所造成的心肌酶谱偏高。还有一些情况，比如肌病，也会造成心肌酶谱偏高，但是这里心肌酶谱高的程度非常有讲究，具体如下；\n1、心肌炎：如果心肌酶谱高出正常的参考值，超过了五倍以上，同时出现了心肌的肌钙蛋白阳性，这种情况要特别考虑是儿童心肌炎，尤其是暴发性心肌炎的可能。\n2、心肌一过性的损伤：如果只是心肌酶谱稍微高一点，有的时候可能是感冒造成的一过性的心肌损伤。\n3、肌病、肌炎：在口服心肌营养药物以后，也排除了暴发性心肌炎，心电图显示都正常，但依然有心肌酶谱高，这种情况下，要怀疑肌病、肌炎的可能性。\n以上就是小儿心肌酶谱偏高的解释。