袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果患者头晕目眩的症状较重，持续数天至一周左右，同时伴有耳聋、耳鸣，与劳累和精神紧张有关，可能是美尼尔综合征。美尼尔综合征患者一般情况下有反复发作的病史，该病主要是对症治疗，可以口服眩晕停、培他啶，也可以口服西比灵，同时要注意休息，可以适当喝一些糖盐水。如果患者头晕症状为发作性，持续时间短暂，持续时间数秒钟至1-2分钟不等，与头部位置转动有关，比如头部向左侧，或者突然向右侧转动时出现症状，一般情况下考虑耳石症。耳石症是由于耳石脱离半规管引起，主要是给予复位治疗，如果患者头晕症状较重，同时也可以进行对症和对因治疗。如果患者头晕目眩症状较轻，同时伴有平衡障碍和共济，可能是由于椎基底动脉系统供血不足所引起。椎基底动脉系统供血不足一般多见于中老年人，患者一般有高血脂和糖尿病，应监测血脂和血糖。如果血脂、血糖升高，应积极给予调控。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果头晕、乏力、嗜睡、四肢无力、犯困、没精神，可能是脑部缺血、缺氧的一种表现，可见于多种原因，比如血压过低可能会引起脑部低灌注，引起脑部缺血、缺氧，患者可以出现这种情况。如果患者夜间睡眠不足、精神紧张、压力大，可以引起这种情况。患者有动脉粥样硬化时管腔狭窄、管壁弹性较差，在某些应激的情况下可以引起脑部缺血、缺氧。如果患者有糖尿病，血糖过低时可以出现这种情况。也可能是由于某些精神障碍性疾病而引起，比如抑郁症的患者可以出现上述症状，同时可以表现为自我评价能力降低、对任何事物不感兴趣等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗死患者核磁表现为T1低信号和T2高信号的病变区域，通常于患者发病两小时内显影，早期脑梗死的诊断敏感性可以达到88%-100%，特异性也可以达到95%-100%。颅脑核磁检查包括颅脑核磁平扫和血管成像，颅脑核磁平扫主要是由用于脑干、小脑和小的梗死灶的检查；血管成像一般使用脑血管的检查，可以发现颅内血管的狭窄以及狭窄的程度，主要适用大血管病变的检查。功能性颅脑核磁检查可以在发病后数分钟内检测到缺血性改变，包括弥散加权成像和灌注加权成像。弥散加权成像和灌注现加权成像显示病变范围相同的区域，一般称为不可行逆性损伤的部位，两种检查区域不一致，通常称为缺血性半暗带，临床治疗的目的主要是保护缺血性半暗带，对早期脑梗死的溶栓治疗提供科学依据。对于颅脑核磁检查，一般对人体无辐射性，但是如果患者体内有金属性的东西，比如假牙和金属支架时，一般禁用核磁检查。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者出现头晕，可能是由于血压升高所引起，如果血压高时可给予降血压药物治疗，临床上常用的降血压药主要有左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平，也可应用厄贝沙坦降血压治疗。另外，也可能是由于脑梗塞本身所引起，主要见于小脑脑干梗塞，小脑脑干梗塞的患者可以出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍和共济障碍，主要是积极治疗脑梗塞，比如在超早期如果适合溶栓时，应给予静脉溶栓治疗，超过溶栓治疗时间窗的情况下主要给予阿司匹林抗血小板聚集。同时给予神经保护治疗，主要应用依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物和吡拉西坦，应给静脉输注舒血宁、维脑路通、川芎嗪，必要时也可以静脉输注培他啶等等。

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脑梗恢复期的时间是发病一年内，最佳恢复时间是发病后两周内。对于脑梗塞患者，根据发病时间分为急性期、超急性期、恢复期和后遗症期。超急性期和急性期是脑梗塞最佳的治疗时期，超急性期是指发病时间六小时以内，如果适合溶栓时尽量给予静脉溶栓治疗，溶栓治疗可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，能够减少患者后遗症和死亡率。急性期患者的治疗主要是神经保护、抗血小板聚集、抗凝、改善血循环、保护线粒体以及康复治疗。如果患者有躯体神经功能症状和体征，病情较重时，当病情稳定后尽早给康复治疗。抗血小板药主要有阿司匹林，神经保护的药物主要依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物，活血化瘀的药物主要有丹参、红花和水蛭等等。恢复期的治疗主要以康复治疗为主，同时给予抗血小板聚集以及调脂、稳定斑块，以二级预防治疗防止再梗死的发生。

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脑梗患者一部分可能于发病后两周内完全恢复，一部分可能于一个月甚至数月内逐渐恢复，有些患者于一年内逐渐恢复，有些患者一年后仍遗留有神经功能缺损的症状和体征，称为后遗症期，恢复的时间和预后主要取决于梗赛的部位、梗塞灶的大小以及患者的年龄、合并症均有一定的关系。对于大面积脑梗塞有合并症，患者年龄较大时，一般情况下预后较差，恢复时间相对较长，患者多数可能会留有一定的后遗症。如果患者为小面积脑梗塞，临床症状和体征较轻，患者主要表现为躯体感觉运动障碍，也可以出现头晕等不适，无意识障碍，患者预后较佳，一般无后遗症，恢复较快。

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急性脑梗死能活多久，主要取决于患者病情的严重程度。如果为大面积脑梗塞、脑干梗塞时，一般病情较重，多数患者可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，有些患者可以出现意识模糊和谵妄状态，也可以出现去大脑皮质状态和植物状态，患者有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可能会引起脑疝，可以直接导致患者死亡。如果患者为小面积脑梗塞，一般临床症状和体征较轻，多数表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，无脑水肿和颅内压增高，患者可以出现偏瘫、偏身感觉障碍，也可能会出现言语功能障碍，有些患者可以表现为头晕、恶心、平衡障碍和共济障碍，多数经积极、正确的治疗后，可能会临床治愈，不影响患者的寿命。如果为大面积脑梗塞，患者的病死率和致残率均较高，有些患者可以在发病后一周内、数天内、两周内死亡，也可以在两周后由于并发症而引起死亡。

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脑梗7天为危险期。脑梗塞患者如果大面积脑梗死，可以出现脑水肿、颅内压增高，严重的患者可以出现脑疝，甚至可以导致患者死亡。对于脑梗塞的患者，脑水肿一般为发病后第2天开始出现，3-5天为水肿高峰期，7天以后脑水肿逐渐减轻，病情也随之而减轻。对于脑梗死的患者，7天内为脑水肿期，所以也是病情危险期。危险期内如果患者有严重颅内压增高，可给予降颅压治疗，临床上常用的药物包括甘露醇、甘油果糖和速尿等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞可以导致患者偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以引起言语功能障碍。患者也可以出现精神症状，如果为额叶梗塞，会出现情感性精神障碍，颞叶梗塞的患者会出现智能性精神障碍。如果为脑干和小脑梗塞，患者主要出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍，也可以出现吞咽困难和饮水呛咳，也可以出现爆发性语言、眼球震颤和复视等。严重的患者也可能会出现意识障碍，包括嗜睡、昏迷和昏迷。患者会有脑水肿和颅内压增高，颅内压增高严重时可引起脑疝，可以直接导致患者死亡。脑梗塞严重时也可以有并发症，包括电解质紊乱，比如低钠血症，低钠血症的患者可以出现意识障碍，比如嗜睡和昏迷。患者也可能会合并有吸入性肺炎，会出现咳嗽、咳痰等，也可以出现发热，另外患者也可能会出现癫痫发作。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者如果出现头痛，首先要分析原因，针对原因进行相应的治疗。如果是由于颅内压增高所引起的头痛，主要应给予降颅压治疗，常用的降颅压药物主要有甘露醇、甘油果糖和速尿。如果患者是由于脑梗塞本身所引起，应该积极治疗脑梗塞。如果患者是由于精神紧张、压力大而引起的头痛，主要应给予心理疏导治疗，包括让患者放松心情，减轻压力，改善睡眠，必要时也给予调节神经的药物，比如口服谷维素，严重的患者也可以口服镇静的药物，比如地西泮和艾司唑仑。如果患者有焦虑、抑郁的倾向，可以口服抗焦虑以及抗抑郁药，临床上常用的抗焦虑药物主要有坦度螺酮和丁螺环酮，抗抑郁的药物主要有西酞普兰。