苏庆军

大腿根部扭了筋，这种疼痛一般见于髋部软组织损伤，多数情况下是髋部韧带或者关节囊出现扭伤所致。部分患者没有明确外伤史，并且发生这种情况时也不自知，这种患者在门诊较多见。一般让患者躺在床上进行检查，如髋关节屈伸、收展和内旋、外旋没有问题，可排除髋关节本身疼痛。这种情况再检查患者内收肌，部分患者会出现明显的内收肌局部压痛。 部分患者可出现髋关节、腹股沟区的局限性压痛，这种疼痛是因为软组织扭伤所致。患者没有做过剧烈运动，也不知道是什么时候扭伤。但是检查后，判断其是一种软组织扭伤，特别是肌肉或者韧带扭伤，这种情况对症处理即可。患者应避免高强度、长时间训练和运动。因为其已经出现疼痛，再继续运动会加重病情。还应注意休息、劳逸结合。患者不需要停止工作，可以局部贴中药膏药缓解疼痛，也可以局部做热敷进行治疗。

脚膝盖关节痛是由于踝关节的炎症反应，即关节炎所导致。最常见的部位是膝关节炎，膝关节如果是中青年人出现上下楼、下蹲疼痛，可能是软骨炎。随着年龄增长，软骨退变后，局部产生炎症反应，这时出现疼痛，可以口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类的消炎止痛药缓解疼痛。膝关节软骨退变严重后局部造成缺损，随着运动量增大，局部磨损越来越重，可能出现骨质外露，这时由软骨炎变成骨关节炎。骨关节炎发生以后，随着时间增长，可能出现了上下楼疼痛、下蹲疼痛。膝关节下蹲疼痛困难，或者屈伸比较严重时，拍摄X光片可能显示骨关节增生严重，关节炎间隙明显变窄。如果做核磁共振，可以看到软骨大面积的缺损，骨质外露比较严重，可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。依然严重影响生活的情况下，建议中老年患者接受人工关节治疗，人工关节置换可以从根本上缓解骨关节炎所导致的疼痛，从而改善患者的生活质量。为了避免产生不良后果，在初期时应该加强股四头肌的功能锻炼，尽可能避免上下台阶，特别是爬山运动，对于晚期骨关节炎的发生具有一定的预防作用。

梨状肌综合征的英文名称是Syndrome，指梨状肌穿插于坐骨神经或坐骨神经之下，刺激坐骨神经导致坐骨神经痛，出现一系列症状和体征。随着核磁共振和CT等影像学检查手段的提高，对于引起坐骨神经痛的原因更加明确。 坐骨神经痛较常见的原因是腰部神经根受到压迫导致，比如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症导致下肢的神经根压迫，引起下肢坐骨神经痛。真正的梨状肌综合征也存在，但发生率非常低，诊断凭临床经验。局部可有压痛、炎症反应，疼痛是患者的自我表现。

脚跟疼痛最常见的原因是足跟滑囊炎，足底筋膜炎也可以引起疼痛。因为人体的重量主要是通过力线轴经踝关节传递到距骨，再到跟骨，所以足跟承受大部分的重量。一只脚的负重点主要有三个，即足跟、前足第1跖骨和第5跖骨，2、3、4跖骨也有部分负重，但主要是足跟负重。 如果走路比较多或站立比较久的情况下，要注意鞋的质量问题，如穿鞋底比较厚软的鞋，可以缓解足跟部冲击力。此外，要避免道路不平或者是砂石对足底的局部刺激。如果鞋底很软，局部沙石就可能通过鞋底刺激到足跟部引起疼痛。滑囊炎疼痛较重时，要减少站立、坐立、行走时间；还要避免穿高跟鞋；也可以温水泡足，或者口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。

女性胯骨一抬腿就出现嘎巴响，有两方面原因： 1、关节本身有弹响，这种情况较少见。有时关节囊内属于负压状态，关节软骨没有血运，依靠关节液营养。关节液通过关节内压力的不同变化，使组织液从血管内渗出到关节腔里。通过压力变化，关节腔内的关节液又能吸收一部分。即旧的关节液被吸收，新的关节液产生，从而源源不断地为软骨提供营养。在转换体位的过程中出现弹响，是因为关节内的压力发生变化所致； 2、小时候肌肉注射较多，可导致臀肌挛缩。在这种情况下，部分患者也会出现弹响。有的患者因为髋骨、股骨转子的处有滑囊炎，少数患者也会出现弹响。出现弹响没有疼痛，不需要治疗。如果出现弹响的同时有疼痛，如在大转子局部触发疼痛，可以局部热敷，也可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。

治愈足底筋膜炎主要可以采用以下几方面措施：1、生活方式：避免长时间站立、长时间行走、登高，特别是爬台阶比较多的活动，要选择一双足底比较厚、比较软、比较舒服的鞋，避免穿高跟鞋，鞋子越高，足底筋膜受到张力越大，炎症反应会越来越严重；2、温水浴：可以每天足浴，也就是温水浴，水的温度控制在37-39°C之间，每天足浴的时间是半个小时，足浴后擦干脚；3、药物治疗：足底可以涂抹非甾体类消炎止痛药的药膏来缓解疼痛，也可以贴敷中药的膏药，活血化瘀、消肿止痛。如果依然疼痛，也可以口服非甾体类消炎止痛药来缓解足底部的疼痛。足底部的疼痛是一种无菌性炎症反应，主要是由于足底筋膜受到长时间的牵拉性、慢性的劳损所导致。足底筋膜炎恢复的时间没有急性损伤恢复得那么快，同样是在恢复的时间，它需要的时间比较久，所以对于足底筋膜炎的治愈要有耐心。

肌筋膜炎无论发生在颈部、胸背部、腰背部，肢体部位或足底部，均为无菌性炎症反应。如果疼痛较轻可局部热敷，颈胸腰背部要注意坐姿、加强锻炼、避免久坐、纠正坐姿不良。如果疼痛较重，局部热敷亦可，比如足部肌筋膜炎可温水足浴，也可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。 筋膜炎正确名称为肌筋膜炎，发生的原因是肌肉疲劳或长时间不运动，久坐或坐姿不良所致。人体最外层的是皮肤，皮下组织是脂肪层，再下层是深筋膜，深筋膜下面是肌肉。肌筋膜炎指深筋膜发生炎症反应，通常是无菌性炎症反应。出现疼痛时，局部肌肉也可存在炎症反应。

个人无法判断筋膜炎。常见筋膜炎包括颈肌筋膜炎、胸背部肌筋膜炎、腰肌筋膜炎和足底的筋膜炎，通常是慢性劳损的表现，医生会询问患者工作性质、坐姿、行走距离、鞋子是否合适等，或在行走过程中有无上下楼梯或者是爬山。足底筋膜炎患者，穿鞋不合适、行走方式不当、爬山运动均会有影响，所以针对具体问题应具体分析。 通常肌筋膜炎是无菌性炎症反应，很难以判断。医生需根据临床经验判断，因为肌筋膜炎做X片、CT无法检测，做核磁共振有时候也检查不出。

女性后背肩胛骨中间痛是胸背部肌筋膜炎的表现，由久坐、坐姿不良造所致。正常坐姿应为挺胸抬头，头、颈、胸应呈一条直线。久坐患者可有低头含胸的坐姿，这种情况会造成颈项部肌肉疲劳、颈项部和上胸部棘间韧带受牵拉。筋膜局部出现无菌性炎症反应时，可出现肩胛骨肩区疼痛。少数患者椎间盘有后外侧突出压迫神经根时，特别是颈骨神经根，其有肩胛、背神经分支。 如果椎间孔受压或者中斜角肌受压，也会出现支配区疼痛。出现这种疼痛后，要改变久坐习惯，注意坐立姿势、加强锻炼，以从根本上避免疼痛的产生。

女性后背上半部疼痛主要见于胸背部的棘上韧带炎或肌筋膜炎。原因主要是因为坐姿差，长期久坐以后，屈曲，可以造成含胸坐立姿势。久坐以后可造成女性胸背部的肌肉和韧带不同程度的牵拉，会造成肌肉劳损、韧带牵拉性微损伤。长此以往就会引起棘上韧带炎，进而引起胸椎上部中间疼痛。 两侧肩胛之间的区域发生肌筋膜发炎，也会引起肩胛间区部位的疼痛。部分患者整个区域及颈胸交界处部位，也可出现疼痛。原因包括长期久坐、低头工作，或者家庭妇女做家务的同时看手机较多等。这时低头时间较长或者低头角度较大，即颈椎屈曲角度较大的情况下，可造成颈部后背部肌肉不同程度的牵拉，同时也影响胸椎。甚至部分患者最开始可出现上胸部疼痛，其次才表现为颈部疼痛。出现这种疼痛以后，要避免久坐、注意保持正确坐姿；眼睛应平视屏幕；并取挺胸抬头坐姿，避免久坐；还应加强腰背肌和颈部肌肉的力量锻炼，如经常做扩胸运动、左右旋转运动、练瑜伽、游泳、跑步、打球等，以避免疼痛的发生。