种轶文

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
怀孕初期是否会失眠需根据具体情况进行判断。如果女性在怀孕初期，并未出现恶心、呕吐等早孕反应，其次精神比较放松，不存在紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，通常不会影响到睡

盆腔炎性疾病多由于炎症波及腹膜导致，患者自觉有腹痛感。此时用手直接按压肚脐以下部位可能出现疼痛，严重时还会有反跳痛，即手压下去出现疼痛，抬手时疼痛加重，出现反跳痛直接说明有腹膜刺激征。此外需进行盆腔检查即双合诊，一个手在阴道里托起子宫体，另一个手从腹部肚脐以下和阴道内手对合，按压子宫体和双侧卵巢。当两手按压子宫体时会觉得小腹有明显疼痛或者按压双侧卵巢有疼痛时，称为盆腔检查压痛阳性，提示存在盆腔炎性疾病。

如果月经周期不规律，比如月经周期持续性后错，突然发生闭经，月经周期前提，需要查性激素。但是有时只查性激素也不够，如果月经周期缩短，月经过频，可能还需要查甲状腺功能，也属于激素检查，或内分泌检查一项。此外还要做B超，通过B超了解子宫形态是否过大或过小，卵巢有无长肿瘤，子宫内膜里面有无息肉或肌瘤等。因为月经不规律，一方面是内分泌问题，内分泌问题主要通过查激素确定。月经不规律也可能是器质性问题，主要是指是否发生长赘生物，或者有无血液方面相关疾病，比如凝血功能异常有可能会对月经有影响。

卵巢囊肿通常与性生活没有关系。卵巢囊肿多数为良性或生理性囊肿，如果患者检查发现患有卵巢囊肿，主要是根据囊肿的大小，决定下一步的治疗。生理性囊肿通常与月经周期有关，在卵巢排卵后，卵巢组织形成包裹液体的结构。通常在月经结束后，多数囊肿可以逐渐萎缩至消失。如果是良性囊肿，可能与月经周期无必然的关系。在超声检查下的表现，同样为囊肿内积满液体，且超声检查提示无回声。良性囊肿的发病原因尚未完全明确，可能与遗传或环境因素有关，但是应该与性生活没有必然的关系。所以出现卵巢囊肿，如果＜5cm，通常可以继续观察。

卵巢囊肿的危害，主要包括以下几种：1、囊肿破裂：囊肿一旦发生破裂，可导致剧烈腹痛。如果囊内的液体具有化学性质，破裂后对腹膜造成刺激作用，表现为疼痛、发热，出现腹膜炎的体征，需立即进行急诊手术；2、卵巢蒂扭转：卵巢出现囊肿后，可能导致卵巢形态不规则，且含有实性成分的囊肿，可能导致卵巢的重心偏向。在剧烈活动或体位突然改变时，可能发生卵巢蒂扭转，导致剧烈的腹痛。如果未及时通过手术复位，可能会导致患侧卵巢坏死，可能需要将卵巢切除；3、囊肿恶变：多数囊肿为良性，如果需要判断囊肿是否为恶性，需通过病理学检查明确。如果囊肿为恶性，需进行手术切除。

围绝经期症状包括月经周期缩短、潮热等，具体如下：1、月经周期缩短：正常情况月经30天/次，可能会逐渐前提，如27天、26天、25天等；2、潮热：血管收缩功能下降，可能会表现为潮热，即没有任何外因，突然全身出汗，是由于雌激素水平降低，血管收缩功能减退导致；3、情绪波动：更年期女性会出现难以控制的情绪波动，不受自身情绪控制；4、睡眠质量减退：表现不易入睡或易半夜惊睡等。若出现上述症状，且年龄40岁以后，可以到医院检查激素水平，卵巢功能是否正常，且尽早采取药物治疗。

绝经对女性全身的各个系统都有影响，绝经后卵巢功能的下降，导致身体内雌激素水平急剧下降，而雌激素可以作用在身体内非常多的器官上，绝经后的常见影响如下：1、血管收缩功能障碍：表现为潮热盗汗，部分更年期女性有时安静坐着突然便开始出汗或脸色通红，都属于血管收缩功能出现异常；2、影响情绪和睡眠：表现为情绪的失控、情绪烦躁以及睡眠质量差、睡眠障碍；3、影响生殖泌尿系统：激素水平下降导致生殖泌尿系统的外生殖器萎缩，容易发生尿路感染，增加外阴萎缩合并阴道炎的发生几率；4、长期症状：可能导致心脑血管疾病的发生率上升，比如冠心病、骨质疏松等。

妇科检查结果的得出时间，需根据检查项目的不同而不同，具体如下：1、盆腔检查：单纯的体格检查，结果即查即出，进行检查便可知道结果。该检查是指双合诊，即医生的一只手伸入阴道，另一只手在腹壁对合检查，触摸子宫、卵巢大小是否增长或存在包块；2、分泌物检查：取分泌物进行白带常规和微生态检查，检查结果的出具时间较快，多数医院白带常规和分泌物检查，当天便可出结果。大多数情况下，患者只要稍等片刻，基本便可以出结果。如果检查项目多或排队进行检查的人多，可能等待时间长；3、B超检查：B超检查通常与盆腔妇科检查出结果的时间相近，检查结束后便可出结果；4、宫颈防癌检查：如HPV(人乳头瘤病毒)，检查结果的出具时间较长，通产需要1周左右。如果需要外送标本的医院，出结果的时间可能更久。如果是医院自行进行检查，结果的出具时间有时较快，但可能至少需要3-4天才能出结果。

盐酸左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，属于广谱抗生素的一种，可以治疗盆腔炎性疾病。通常治疗盆腔炎性疾病的首选药物是广谱抗生素，包括头孢和喹诺酮类等，但是如果应用这种药物治疗一段时间并不见效的情况下，则需要进行分泌物的培养，明确致病菌，从而选择比较有效、有针对性的药物进行治疗。如果是治疗阴道炎症，通常不需要口服抗生素，而可以选择局部栓剂，对其进行局部干预。如细菌性阴道病，可以选择口服的甲硝唑类药物进行治疗，通常需要在停药超过1周以后，再进行复查。

锥切手术作为一种诊断，同时也是一种治疗方式，如果HPV病毒一直感染，首先要了解一下椎切的病理。如果锥切术后病理仍然是CIN2或CIN3，比如早期癌症的病理，以及如果锥切的边缘全部切干净，HPV病毒的清除仍需要一年甚至两年的时间，所以短时间内HPV的病毒可能清除不了，这种情况下不用过分紧张，术后半年左右复查TCT和HPV即可，有条件的可以监测HPV浓度。如果术后HPV的浓度越来越低，虽然在半年左右的时间不可能完全达到清除，但TCT同时没有出现其它问题，一直复查即可。部分患者可应用干扰素来治疗，但可能只有1/3有效，即相当一部分患者可能应用干扰素没有作用。HPV病毒本身就是病毒感染，大部分通过自身的清除力可以清除干净，在这期间避免交叉感染，等待自然转归就可以。