牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎表现为单纯性血尿，而没有肌酐升高、没有高血压、没有水肿、没有尿蛋白升高。此类肾炎又叫做隐匿性肾炎，现在也叫做无症状性血尿，属于肾炎的病理类型变化比较轻微的肾炎，绝大多数此类患者预后良好。单纯血尿对肾脏的损伤非常小，绝大多数患者不影响寿命。此种患者不需要应用药物治疗，定期复查尿常规、肾功能就行，只有非常少量的患者会逐渐出现尿蛋白升高、高血压、肌酐升高等情况。如果出现上述情况，需要应用降压、降低尿蛋白药物治疗。必要的时候甚至需要进行肾穿刺活检术，明确病理类型后，应用激素及免疫抑制剂治疗。

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儿童隐匿性肾炎大多数患者可以完全自愈，或者使肾功能长期维持正常，不影响学习、生活、工作。隐匿性肾炎患者病理类型多样，常见的比如轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎，但大多数病理变化比较轻微。如果为单纯血尿而仍有尿蛋白，不需要药物治疗，每3个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。如果有少量的尿蛋白，需要应用降低尿蛋白、保护肾脏的药物治疗，比如黄葵胶囊等中成药物，此时需要密切监测血压、尿蛋白定量、肾功能。如果尿蛋白定量增加，或者出现肾功能异常，需要进行肾活检明确诊断。

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女性肾脏发炎包含两种：1、细菌、病毒等病原体感染导致的肾盂肾炎等泌尿系感染。2、自身免疫系统问题导致的肾小球肾炎。前者主要有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，严重的患者可以引起败血症以及感染性休克，少部分患者肾盂肾炎迁延不愈，导致慢性肾盂肾炎。可以引起间质性肾炎，最严重的也可以导致尿毒症。后者常有的症状为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等。如果不积极治疗，病情持续进展，最终可以引起慢性肾衰竭即尿毒症。

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肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，慢性肾炎又分为原发性肾小球肾炎、继发性肾炎等，治疗药物不同。常用的治疗肾炎的药物有以下几种：一、最基础的治疗药物，也是最常用的药物是RASS阻断剂，包括ACEI和ARB类药物，比如某某沙坦和某某普利，这类药物可以降低肾小球囊内压，降低尿蛋白。二、糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等，是治疗多数慢性肾小球肾炎的一类药物。三、免疫抑制剂或细胞毒类药物，常见的有环磷酰、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等。还有中成药物，比如肾炎康复片、黄葵胶囊等，对肾炎也有一定的治疗作用。

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肾炎病人水肿主要有两种：一、肾病性水肿；二、肾炎性水肿。肾病性水肿是由于血浆白蛋白过低，胶体渗透压降低液体从血管内渗入组织间隙，从而造成水肿，此时水肿多从肢体下垂部位开始，如果是站立位，多从双下肢、脚踝开始水肿，如果是卧位，多从腰骶部开始水肿，并且会有晨轻暮重的规律。肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，造成球管失衡、体内水钠潴留。此时的水肿组织间隙蛋白含量升高，水肿多从眼睑、颜面部开始，并且有晨起较重的规律。

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绝大多数病情稳定的患者是可以吃芝麻、核桃的。芝麻、核桃等坚果中含有大量不饱和脂肪酸，适当进食对身体健康有一定有利作用，但是不适宜进食过多。以下几种患者不适宜进食芝麻、核桃：一、表现为肾病综合征的患者如果有高脂血症，或者肾炎患者本身合并有高脂血症，不适宜进食过多的芝麻、核桃，这类坚果中脂肪含量比较高，进食过多可以加重高脂血症。二、合并有2型糖尿病，或者由糖皮质激素、免疫抑制剂等引起的药源性糖尿病的患者，不适宜进食芝麻、核桃。这类坚果中能量比较高，进食后血糖升高比较快，不适合多吃。

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大多数肾炎患者尿常规中是会出现异常的，尤其是尿蛋白、潜血、镜下红细胞管型等会出现异常。但是部分肾炎患者尿常规可以完全正常，尤其是比较轻微的肾炎，尿蛋白定量只比正常值略高或者潜血很少。由于尿常规是随机尿做的，检查准确性不是很高，可以漏诊这些肾炎。同时一些其他疾病，比如泌尿系感染、泌尿系结石、肿瘤、前列腺炎等，也可以出现红细胞、尿蛋白。这些疾病可能和肾炎混淆，需要进行相关的检查鉴别，比如24h尿蛋白定量、肾功能、相关抗体，必要的时候需要做泌尿系CT、膀胱镜、肾活检等鉴别。

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肾盂肾炎患者是可以吃芝麻的，但是在急性肾盂肾炎感染期间，不要吃太多的芝麻等高油、高脂类的食物。因为肾盂肾炎属于感染性疾病，患病期间患者胃肠道消化能力是下降的，饮食上需要以清淡、易消化饮食为主，进食过多的高油、高脂类食物不利于疾病的恢复。同时，由于急性肾盂肾炎属于感染性疾病，治疗上需要应用消炎类药物，而很多消炎类药物会有恶心、呕吐、食欲下降等副作用，而进食过多高油、高脂类食物可以进一步加重这些胃肠道症状，从而使患者能量摄入不足，也不利于疾病的恢复。

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肾炎病人如果感冒，尽量避免吃速效伤风胶囊之类的药物。速效伤风胶囊中含有对乙酰氨基酚类药物，是非甾体类消炎药，对肾脏的损伤相对较大，而肾炎患者的肾功能相对比较差，应用过多非甾体类消炎药会加重肾功能下降。\n肾炎患者尽量避免应用非甾体类消炎药，比较常见的对乙酰氨基酚、布洛芬之类的药物。绝大多数的普通感冒是病毒感染所引起，无需应用药物治疗，通过休息，一般1-2周能够自然恢复。如果鼻塞、头痛等感冒症状比较严重，可以对症应用相应的药物。

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慢性肾炎的病程比较长，处于不同时期患者尿量不同。早期慢性肾炎患者尿量没有异常，此时患者尿量的多少和摄入水的量以及排出体外水分的多少有密切关系。但是如果表现为急进性肾炎，则患者会出现尿量减少。\n随着慢性肾病病情的加重，肾小球滤过率逐渐下降，排除水分能力下降。此时患者可以逐渐出现尿量减少，24h尿量会<800mL，严重者可以<400mL，甚至小于100mL。有部分慢性肾炎由于肾间质损伤引起，此类患者早期就会表现出夜间尿量增加。