潘童

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
手部的风湿病，通常会出现关节的肿胀、疼痛以及压痛或者僵硬感的表现，也会出现手背部的肿胀等。治疗方面主要是针对具体的症状，采取个体化的治疗方案，比如可以局部应用物理疗法，如热敷、热疗等来缓解症状。另外也可以使用非甾体抗炎药，比如布洛芬、扶他林、塞来昔布、美洛昔康等来消炎、止痛对症处理。还可以联合改善病情、抗风湿药，比如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤等进行治疗。如果是骨关节炎导致的手部的风湿病变，可以加用软骨保护剂，比如双醋瑞因胶囊或者硫酸氨基葡萄糖等治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病引起的胸腔积液一定要进行穿刺，来完善相关的检查。首先要排除继发性感染的情况，比如有可能是结核感染所导致，或者是其它的感染所导致，要积极的控制感染。如果这些感染都排除，确实是风湿性疾病本身导致的肺部受累而出现的胸腔积液，主要是积极的治疗原发病就可以控制病情。另外也要密切观察患者的病情变化，必要时也需要进行吸氧或者胸腔穿刺，甚至胸腔引流等来缓解症状。通常治疗原发病方面主要是应用糖皮质激素联合免疫抑制剂，比如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素A等来共同治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病的患者在饮食方面，首先注意病情活动期的时候尽量清淡饮食，吃容易消化的食物，比如喝稀粥或者面条等。其次也要注意低盐、低脂、低糖饮食，尽量不要吃辛辣、刺激性的食物，也不要喝浓茶、浓咖啡、可可等刺激性的饮料。再次也要尽量的避免吃油腻和油炸的食品，可以适当的补充高营养、高蛋白，以及富含钙和维生素的食物，比如牛奶、蛋清、瘦肉、鱼肉、豆制品、海产品、黑木耳、蘑菇、绿色蔬菜和深色水果等。另外肥胖患者由于关节负重和磨损会增加，所以要注意减轻体重，减少高热量和高脂肪食物的摄入。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿病通常缓慢、隐袭起病，所以在早期的症状通常是不典型的全身的症状，比如可能会伴有低热、乏力、全身酸痛不适，或者恶心、头痛、食欲下降、体重下降等的症状。随着病情的逐渐发展也会逐渐出现典型的关节症状，也有极少数的患者是较为急剧的起病，在数天内就会出现多个关节受累的症状。典型的关节症状主要是表现为晨僵，比如早晨起床后病变关节感觉僵硬，也会出现明显的关节肿胀、疼痛感以及压痛。另外也会出现关节腔积液，造成局部皮温的明显升高、局部皮肤发红等，随着病情的进一步加重就会导致关节畸形，甚至出现生活不能自理的情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病中，类风湿关节炎是最常见的一种疾病。这是一种以对称性多关节炎为主要表现的，慢性全身性的自身免疫性疾病。类风湿关节炎其典型的临床症状，在关节上的表现主要是受累关节在活动期常会出现关节的肿胀、疼痛、压痛和僵硬感，也会伴有发热、乏力、食欲下降、体重下降等症状。随着病情的发展，关节也会出现畸形或者骨性强直、关节活动受限制，直至完全丧失功能而生活不能自理。另外类风湿关节炎还会出现关节外系统受累的表现，比如会出现类风湿结节，也会导致呼吸系统病变而出现肺间质变，表现为活动或者劳累后的干咳、气喘。此外神经系统也会受累，出现多发性周围神经病变，也会累及肾脏和血液系统等而出现相应的症状。

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风湿病的患者，通常需要化验的检查项目比较多，因为需要排除结缔组织病的情况以及需要排除感染的情况。常规的检查包括血常规、血沉、C-反应蛋白、肝功能、肾功能、电解质、肝炎指标、结核抗体、类风湿因子，以及免疫球蛋白、补体C3、抗核抗体谱。自身抗体方面包括抗ENA系列抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗双链DNA抗体，以及抗磷脂抗体和抗角蛋白抗体谱，又包括抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等。另外必要时也需要完善关节的超声或者X线片的检查，以及其他方面的影像学的检查等。

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风湿病是风湿性疾病的简称，所以风湿病的一般症状通常会导致全身多系统、多脏器受累，会出现各系统受累的相关的症状。首先皮肤、黏膜受累，可以出现各种皮疹，比如红斑、疱疹、溃疡、黏膜糜烂或者皮肤萎缩、色素沉着等。其次关节、肌肉病变可以出现关节炎症或者关节的肿胀、疼痛，也可以伴有肌痛、肌无力。再次也会出现心包积液、胸腔积液、腹腔积液等。肾脏损害会导致血尿、蛋白尿、肾衰竭等，心脏受累也会出现心力衰竭、心律失常等。另外神经系统受累可导致精神障碍、性格改变、癫痫发作，甚至出现昏迷等症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
急性风湿病一般指的是急性的风湿热，在活动期的时候一定要注意休息，最好是卧床休息，也要根据病情控制活动量。如果有心脏受累的患者，要休息3-6个月左右，吃易消化和富含蛋白质的食物，也要补充维生素和少量多餐。一般在治疗方面首选抗菌药物，通常要控制链球菌的感染，可以选用青霉素，如过敏者可选红霉素。另外也可以联合抗风湿药物进行治疗，比如阿司匹林或者糖皮质激素。当合并有舞蹈病的患者主要是使用镇静剂，如苯巴比妥、安定等来控制其发作。通常情况下经有效治疗后，大多数患者病情都可以控制，也要定期随诊和防止复发。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿病的患者，在饮食方面主要是要营养均衡、科学的饮食，也要合理搭配。可以选择富含营养和高蛋白，以及富含维生素和钙的食物，比如牛奶、蛋清、鱼肉、瘦肉、豆制品、海产品、黑木耳、蘑菇、绿色蔬菜和各种深色水果等，也要尽量避免高热量和高脂肪食物的摄入。吃药方面主要是需要应用非甾体抗炎药，比如美洛昔康、塞来昔布、扶他林、布洛芬等。另外也要联合改善病情、抗风湿药，一般首选甲氨蝶呤，也可以联合羟氯喹、来氟米特、柳氮磺吡啶或者雷公藤、艾拉莫德等，还可以应用小剂量的糖皮质激素或者生物制剂来治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病的患者在病情活动期的时候，一定要以休息为主，最好是卧床休息，要根据具体的病情控制活动量。病情缓解期的时候可以适当活动，也要循序渐进，选择适合自己的、力所能及的医疗体育锻炼。可以适当的做肢体伸展运动、散步或者练习体操、练习瑜伽、气功、太极拳等有氧运动，这些对于患者的身体都是有一定好处，也能够增强体质和提高抗病能力。另外也要注意外出户外活动，要注意保暖，避免受风寒、避免过度疲劳、避免熬夜。生活要有规律，要劳逸结合，适当的进行锻炼，千万避免过度活动。尤其是有关节炎的患者在活动前要充分按摩关节和肌肉，以缓解肌肉痉挛，避免肌肉拉伤和关节受损伤等。