毛滢

早孕前期症状常见的临床表现是停经，女性如果月经超过以往月经周期7天以上，要充分考虑怀孕的可能性。在妊娠早期还可能会出现早孕反应的症状，包括恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等。上述症状均是由于在妊娠早期，胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素导致的临床症状，并非所有孕妇在妊娠早期均会有临床表现，但是停经超过以往月经周期或者不来月经，则是早孕期共同表现。大约有50%的孕妇，在妊娠早期会出现恶心、呕吐症状，还有部分孕妇的早孕反应症状较为严重，称为妊娠剧吐，会导致女性出现水电解质失衡，或者出现肝肾功能异常。这时需要及时到医院就诊，必要时要收住院，进行相关补液和支持治疗，否则严重早孕反应有可能会危及孕妇生命安全，同时还会影响胎儿生长发育。

早孕孕酮并没有固定正常值，并不建议对于孕妇早期常规进行孕酮检测。因为孕酮在怀孕早期分泌呈波动性、脉冲式分泌，所以孕酮检测如果是在十几到二十几的范围内波动，均属于正常。如果孕酮值＜5nmol/L以下，要考虑胚胎停育的可能性，在一定范围内波动均属于正常。如果孕妇没有任何不适症状，尤其是腹痛和出血的症状，常规检测孕酮，通常会增加孕妇本人的心理负担，例如今天检测的是20nmol/L，下次检测为10nmol/L，则会认为是否为胚胎发育不良或者流产。其实并不是，因为孕酮本身存在波动，所以孕酮并不是监测胚胎生长发育的良好指标。如果在怀孕早期需要进行激素水平监测，可以通过监测人绒毛膜促性腺激素，即HCG水平变化，判断胚胎生长发育情况。因为HCG在怀孕早期是呈快速增长，所以如果HCG增长不良，尤其是在48小时没有出现翻倍增长，或者持续达到平台期，或者数值下降，要注意有胚胎发育不良的可能性。

早孕试纸检测怀孕，要在同房之后3-4周才能检测出，同房2周左右通过验血，大多数可以检测出怀孕。验血是指血清中人绒毛膜促性腺激素，即HCG水平，HCG在受精卵着床后1周左右，可以在血液中检测出，是目前为止检测出怀孕最早的方法和手段。通过尿验孕试纸或者验孕棒检测怀孕，大约要在停经1周左右，即月经过期1周左右的时间。大多数女性月经周期是在28-30天，在停经37-38天检测出怀孕比较常见，此时超声检查大多数可以看到宫内妊娠囊，从而排除宫外孕。在怀孕8周左右，通过超声检查大多数可以看到宫腔内有妊娠囊，而妊娠囊内可以看到胎芽以及胎心搏动，这是最终可以确认宫内活胎的检测方式和时间。因此女性在不同停经天数，可以通过不同手段进行怀孕检测，最常见的尿妊娠试纸检测，是在月经过期1周。

如果孕妇有脚气，导致痒得严重，完全可以到皮肤科就诊，并且根据医生的建议使用局部的抗真菌药膏。常用治疗脚气的药膏比如达克宁软膏，在孕期可以使用，皮肤科医生也会根据您的具体情况来推荐使用药物。如果对药物本身对于胎儿的影响存有疑虑，可以咨询产科医生，产科医生也会提供相应的一些建议和措施。在怀孕期间，有些孕妇得了病以后不敢看病，怕对孩子有影响，其实完全没必要，在孕期任何的不适症状都要及时到相关科室就诊。首先各个科室的医生如果知道您是孕妇，在选择药物和治疗方式上都会非常谨慎小心，您可以向医生说明怀孕的情况，医生会根据您的情况来选用药物。如果担心药物的使用对胎儿有影响，还可以咨询产科医生，产科医生也会根据药物的FDA分类标准来进行推荐。总之，一定要避免在孕期不看病或者不敢看病、不敢使用药物，否则对于身体反而没有好处。

剖腹产瘢痕部位形成的憩室会导致女性月经经期延长或月经间期点滴出血，一般在月经前后可以通过超声检查看到剖腹产瘢痕部位有小囊腔，里面可能有积血，是剖腹产的瘢痕憩室。其实并没有太好的办法可以排除憩室内的积血，可以通过促进子宫收缩的药物来帮助排出，但是大多数效果并不好。如果是剖腹产瘢痕憩室引起反复的月经淋漓不尽或月经间期的点滴出血，可以通过手术来进行剖腹产瘢痕憩室切除和局部修补手术。如果是剖腹产瘢痕憩室并没有引起任何临床症状，女性也没有再次妊娠的打算，也可以暂时观察，不用进行手术，因为再次手术，可能手术部位伤口没有完好地愈合，也会导致瘢痕再次形成。所以是否进行手术，还要结合病人的具体临床症状和是否有再次生育要求。如果女性形成了剖腹产瘢痕憩室而准备再次怀孕，还是建议进行憩室切除和修补手术，如果此部位没有很好愈合，会增加再次怀孕以后子宫切口破裂的风险。

在服用米非司酮以后，一般要经过24-48小时才会出现胚胎死亡。米非司酮是进行药物流产时使用的药物，主要采取米非司酮联合米索前列醇来终止妊娠，是针对停育停经在49天以内、超声下胎囊直径＜2cm的早期妊娠。但有些较大月份的病人，因为胎囊较大，直接进行人工流产手术往往不能将胚胎完整吸出，有时也会先给予米非司酮促进胚胎死亡后，再给予米索前列醇促进胚胎排出之后再行清宫手术。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，需要24-48小时起到杀胎作用。所以药物流产都是在第1天服用米非司酮，然后间隔48小时后，第3天服用米索前列醇，这样就可以在胚胎死亡后再通过米索前列醇促进子宫收缩的作用，来帮助已经死亡的胚胎排出，这属于药物流产的完整过程。

NT检查前要进行孕周的核实，因为NT检测的时间，要求在妊娠11-13周加6天，在此时间段应测量胎儿的头臀长，根据头臀长判断是否可以进行NT检测。如果孕周没有达到11周，进行检测，通常测量的值不准确，因为女性平时的月经周期，每个人不一样，有些女性月经周期较短，20天左右来一次月经，而有些女性月经周期较长，40-50天才来一次月经，所以受孕、排卵的时间，每个人不一样。只有在明确平时的月经周期、末次月经第一天的时间，以及根据早期超声的情况，进行孕周核实后，判断孕周已经达到11-13周加6天，才可以进行NT检测。NT检测主要是判断胎儿是否有染色体异常发生的风险，如果NT增厚，即＞2.5-3mm，需进行进一步的产前诊断，可以进行羊水穿刺、染色体核型分析，也可以先进行无创DNA进一步筛查。

内诊检查时发现宫口开大1指，距离阴道分娩时间存在个体差异。对于初产妇宫口开大1指仅为进入产程，产程过程达十几到20小时，所以对于初产妇，多数还是需要一段时间。产程分为潜伏期和活跃期属于第一产程，潜伏期是宫口开大在3cm内，潜伏期时间相对较长大约需8-12小时，活跃期是指宫口开大3cm到宫口开全时间相对比较短，通常在4小时左右。对于经产妇宫口开大1指到分娩时间通常较短，因为宫颈本身已经过扩张过程，所以宫口扩张速度较快，有时只需1-2小时就可达到自然分娩的水平。每位孕妇产程时间长短均有所不同，从几个小时到十几个小时都有可能，要根据具体情况，在产程中进行规范检查，判断产程进展的是否顺利。

女性做了CT以后发现怀孕，需根据CT的情况，评估是否终止妊娠，具体如下：1、如果做了腹部CT或者剂量比较大的CT，对于胎儿可能会有影响，这时要考虑是否终止妊娠；2、如果剂量比较小或者远离腹部部位的CT，这时不建议终止妊娠。在整个孕期，要定期监测胎儿生长发育的情况；3、如果在怀孕早期出现有流产的现象，不建议进行积极保胎，CT的剂量有可能会对胎儿造成不良影响。流产是自我保护的机制，如果出血时间超过1-2周，不建议进行积极保胎，自然淘汰即可。如果整个孕期都正常，可在每次超声检查时要进行加强监测，包括12周的NT检测、22周的大畸形筛查、27周的小排畸检查，都可以及时发现胎儿异常。如果胎儿有畸形发生，也可以在这些检查中及时发现，再进行相应的处理。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
如果怀孕36周肚子隐隐作痛，要积极查找原因，可能是先兆早产，先兆早产的表现往往是下腹部阵发性隐痛，可能像痛经一样，疼痛的持续时间较短，间隔时间较长，而且没有规律性，疼痛的同时可能伴有少量的阴道流血，做胎心监护就可以知道是否是由于先兆临产的宫缩造成的腹痛。 还要排除其它系统引起的腹部疼痛，比如妊娠期的急性阑尾炎，因为妊娠期的阑尾位置与非孕期相比有所变化，所以阑尾炎的位置也与非孕期不同。对于腹痛，需要做阑尾超声判断是否有阑尾炎。妊娠期急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病都可能引起腹痛，需要进行鉴别诊断。