林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是乙肝五项中乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，乙肝小三阳可以通过空腹采血，检查乙肝五项即可诊断。乙肝五项的诊断方法有，酶联免疫法的乙肝五项定性检测、化学发光法的乙肝五项定量检测。乙肝五项定性检测临床上广泛应用，绝大部分二级和三级医院都能够检测，是筛查乙肝病毒感染的重要方法。乙肝五项定量检测由于设备和试剂昂贵，只有少数三甲医院采用，是小三阳抗病毒治疗时重要的参考指标之一。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳视其肝功能情况的变化，临床症状表现不一致。乙肝小三阳患者肝功能始终正常即病毒携带者，临床往往没有任何症状和正常人表现一样。如果乙肝小三阳发生肝功能的中度轻度的改变，表现出消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、大便性状的改变等，全身的症状表现为乏力。如果肝功能发生重度异常，上述消化道症状表现比较重，乏力情况比较明显，合并的黄疸后皮肤和巩膜常会发生黄染、肝区表现为胀痛、尿的颜色逐渐加深。

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乙肝小三阳在临床上导致的肝脏功能状态多种多样。绝大多数乙肝小三阳是肝功能持续保持正常、无任何临床症状、无需治疗的乙肝病毒携带者，小三阳携带者对于预期寿命几乎没有影响。乙肝小三阳如果导致肝脏炎症变化，肝细胞遭到乙肝病毒免疫介导的损害，而且这种反复的损害会导致肝纤维化和肝硬化，则会对患者的预期寿命有影响，但及时治疗则影响不大。如果乙肝小三阳导致肝硬化失代偿、肝衰竭或者肝癌的发生，则会影响非常大，例如肝硬化失代偿期患者，5年生存率仅为15%-35%。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗乙肝小三阳：就是抗乙肝病毒治疗。目前，临床上有两大类药物可以用于小三阳的抗病毒治疗。干扰素类抗病毒疗法，分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素由于疗效差，基本已经不再被临床所采纳；聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，每支药价824元和995元两种，一个疗程需要48支或者72支，总体费用在4万元至7.2万元。现在小三阳抗病毒治疗，绝大多数采用核苷类似物口服来抗病毒治疗。价格差别很大，每月费用在18元-1180元不等。因为口服抗病毒药物副作用少，而被广大小三阳患者所接受，但是其疗程长，需要长期口服。所以，根据自己的经济收入情况，来选择一种口服抗病毒药物。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者的乙肝五项中，乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，当这三个结果为阳性时，临床上俗称为乙肝小三阳。小三阳的乙肝e抗体阳性，表明乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少或者不复制。小三阳的乙肝核心抗体阳性，应当进一步检查核心抗体的分型。如果小三阳的乙肝核心抗体为IgM型，则说明机体内的乙肝病毒是新近感染的，感染时间未超过6个月。如果乙肝小三阳的核心抗体是IgG型，则说明乙肝病毒感染时间已经超过6个月，也称为慢性乙型肝炎感染。但是当乙肝的病毒慢性感染者，出现明显肝功能异常，核心抗体IgM也会出现。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝病毒感染人体后，乙肝五项的检查结果为表面抗原阳性，e抗体阳性和核心抗体阳性。小三阳的患者，往往是病毒不复制或是病毒复制量逐渐减少，同时伴有乙肝病毒DNA的检测值相对较低。它的主要传播途径有三种：一、血液传播；二、性传播；三、母婴传播。小三阳经过治疗后，如果乙肝病毒DNA检测不到，它就不具有传染性。所以，小三阳的传播途径主要是以上三种。

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尽管男性乙肝小三阳患者的精液当中含有乙肝病毒，妻子受孕时只有精子进入卵细胞，而含有乙肝病毒的精液不能进入卵细胞，乙肝病毒就不会感染胚胎，不会对胎儿的生长发育有影响。所以，老公小三阳是能够正常要孩子的。需要注意的是妻子应尽早应用乙肝疫苗进行预防，保证接种乙肝疫苗后产生了保护性抗体，即表面抗体。防止接触到含有乙肝病毒的精液发生感染。妻子一旦感染了乙肝病毒，通过母婴传播则有可能将乙肝病毒传播给新生儿，导致新生儿发生乙肝病毒的感染。

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小三阳可以转阴。小三阳是指表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性，小三阳转阴就是指表面抗原的阴转，一种方式是自然阴转，在乙肝病毒感染者当中，大约有3%的人小三阳可以自然转为正常，即表面抗原转阴。还可以通过治疗，使小三阳的表面抗原转阴，治疗的方法包括口服核苷类似物，应用聚乙二醇干扰素，还有一种方法就是这两种药物进行联合抗病毒治疗，但是通过治疗小三阳转阴的比例非常低。

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上世纪70年代末和80年代初，医学工作者就发现乙肝病毒感染者，乙肝五项检查结果，常常会出现两种三项均为阳性的情况。一种情况是乙肝e抗体阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也阳性。后来经分子生物学证实，这种结果的乙肝病毒感染者，体内的乙肝病毒复制不活跃或者是不复制，血中乙肝病毒含量少，乙肝传染性相对较弱，就把这三项结果同时为阳性的情况，称之为乙肝小三阳。而把乙肝五项另外一种三项均为阳性的情况，即乙肝e抗原阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也阳性。后经分子生物学证实这种结果时，乙肝病毒在体内大量复制，血中乙肝病毒含量多，乙肝传染性强。相对于小三阳，就把这三项结果同时为阳性的情况，称之为乙肝大三阳。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳的病情是否严重，还要看肝功能检查结果如何。目前绝大多数乙肝小三阳患者是，肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者，无临床症状和体征，不需要任何治疗，只需要每半年复查一次即可。当小三阳发生肝功能轻度或者中度异常时，应口服保肝药物进行保肝治疗，并同时进行针对乙肝病毒的抗病毒治疗。当小三阳发生肝功能重度异常时，应立即到专业的医疗机构，在专业的临床医师指导下住院治疗，采用的治疗方案是静脉输注保肝药物，并同时应用快速、高效的抗病毒药物进行抗病毒治疗。所以，乙肝小三阳是否严重，一定要到专业的医疗机构检查后才能确定。