杜志刚

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。出血性脑血管病，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性脑血管病，包括脑栓塞和脑血栓形成。各种疾病治疗方案是不一样的，比如脑血栓形成，在超早期，也就是疾病发生4.5小时以内，可以应用溶栓药物，超过4.5小时以后可以应用清除自由基，改善循环，控制血压、血糖、血脂，活血化瘀以及抗血小板聚集，稳定斑块药物治疗。脑栓塞患者加用华法林等抗凝血药物。脑出血患者需要应用脱水降颅压，清除自由基，维持水电解质平衡药物。而蛛网膜下腔出血患者，需要应用抗脑血管痉挛药物治疗。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑血管畸形的成因是先天性发育异常，是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生了影响。一般多见于年轻人，通过实验室检查以及脑血管造影能够发现。脑血管畸形的治疗，主要是手术治疗，也可以应用血管内介入治疗，立体定向放射治疗，以及由于脑血管畸形引起的临床症状后而出现的对症治疗。一旦发生自发性出血时，立即应用止血药物以及脱水降颅压，清除自由基的药物。如果并发了癫痫需要根据癫痫类型分别选择抗癫痫药物，如苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等等，同时对症和支持治疗。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症，有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、结核杆菌、肿瘤和白血病等各种生物性致病因子侵犯了软脑膜或者脊髓膜而引起的。其中细菌性脑膜炎是一种特别严重的疾病，需要及时治疗。如果治疗不及时，可能会引起死亡或者永久性的脑损伤。而病毒性脑膜炎虽然比较严重，但绝大多数能够完全恢复，只有极少数患者可以遗留有后遗症。由于脑膜炎不同的病因，患者需要不同的治疗，比如化脓性脑膜炎患者，急需要立刻治疗，同时应用脱水降颅压，预防并发症等各种治疗方案。而病毒性脑膜炎一般需要清热解毒以及维持水电解质平衡等药物治疗。结核性脑膜炎需要长期应用抗结核药物，同时定期复查，监测不良反应。脑膜炎关键在于积极预防，同时做好卫生宣传工作。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
神经官能症是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、形体障碍等等。临床表现复杂多样，主要有：一、植物神经功能紊乱的临床症状，表现为疲劳感、脑力劳动下降、体力衰弱、易激惹、心情紧张、睡眠障碍、头部不适、头痛、头晕、紧束感、胃胀、腹鸣、便秘、腹泻、心悸、胸闷、气短、乏力、出虚汗、低热、女性有月经不调、男性有阳痿遗精。二、心脏、胃肠植物神经紊乱的症状，表现为心脏神经官能症，以心前区疼痛、心悸、气短、濒死感为主要症状，但经过体格检查，并没有发现任何的临床阳性体征，辅助检查也没有任何阳性表现。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑萎缩是影像学诊断，而不是临床诊断。脑萎缩有的患者并没有任何临床症状，一般并不需要特殊干预。如果患者已经出现记忆力减退、认知障碍、精神障碍、运动障碍、智能障碍等痴呆表现时需要治疗。对于轻度脑萎缩首先我们需要早诊断，早发现，早治疗，一般会取得较好疗效。第二个，需要应用促进脑发育，改善意志和异常运动的治疗。比如应用脑蛋白水解物或者鼠神经生长因子。第三个，需要综合治疗，如果患者已经出现了上述表现，必须针对相关症状进行治疗，配合以针灸、理疗、按摩康复等康复综合训练才行。第四个，家庭训练与医生指导相结合。第五个，针对病因进行治疗。查找引起脑萎缩病因，比如脑外伤、脑血管病等，对于相关病因进行综合治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑萎缩只是影像学诊断，并不是临床诊断，有脑萎缩的影像学表现，但患者并不一定会有临床表现。有的脑萎缩患者会有一定的临床症状，可以表现为近期记忆力障碍，同时会有行为异常、认知障碍、社交能力下降，逐渐会出现痴呆症状、失眠、焦虑、烦躁，症状逐渐加重，最后会造成日常生活不能自理，完全依赖于他人的照料，会走失，会出现各种意外的情况。所以有脑萎缩并且并发临床症状时，家属必须更多的关爱患者，给予心理护理以及行为护理，才能防止患者症状加重，出现各种并发症。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑萎缩是影像学诊断，而不是临床诊断，一旦出现临床症状，就要积极的进行干预。临床表现为大脑机能衰退和认知功能减退两大表现，全身表现为头晕、头痛、失眠、多梦、腰膝酸软、手足麻木、耳鸣、耳聋、逐渐至反应迟钝、动作迟缓、答非所问。同时，患者会出现记忆力减退以及性格、行为的改变，表现为抑郁寡欢，不喜欢与人交往，或者生活习惯刻板、怪异，性格急躁，言语增多，多疑、自私，并逐渐有幻想、幻听、幻视、失语、失认，逐渐进展为全面性痴呆。患者生活不能自理，终日卧床，大小便失禁。患者用药可以应用安理申、都可喜、脑复康，同时积极进行康复治疗，以及预防并发症的治疗，患者要加强护理，预防各种意外的发生。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
植物神经功能紊乱的治疗分为一般治疗、心理疏导、药物治疗和病因治疗四个方面。一般治疗需要祛除诱因，比如精神刺激、紧张过度、喝浓茶、咖啡等，同时要改善环境，减少刺激，平时要培养合理健康的饮食习惯，尽量多做户外活动，参加体育锻炼，养成良好的生活习惯。心理疏导：患者需要自我调整心态，放松精神，保持良好情绪。药物治疗：可以服用调节植物神经的药物，比如谷维素、维生素B1等，可以应用对症的药物，心慌时可以用心得安；胃肠功能紊乱时，可以用多酶片或者胃蛋白酶片；失眠时可以服用地西泮片。病因治疗：需要解除引起植物神经功能紊乱的原因，比如帕金森病、更年期综合征、内分泌疾病等等。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
植物神经功能紊乱时，临床表现可以涉及全身多个系统，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统。患者自觉症状繁多，出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症。有的患者表现为头痛、头晕、视物模糊、失眠、健忘、皮肤发麻、发痒、周身发紧、四肢麻木、手脚心发热，但测量体温不高，全身一阵阵发热、出汗和全身游走性疼痛、游离性感觉异常等。女子可以表现为月经不调；男子可以表现为阳痿遗精，常伴有焦虑、紧张、抑郁等情绪变化，一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗无效。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
小脑萎缩是一种影像学的表现，而不是一种临床疾病。患者可以没有任何临床症状，也可以出现一些临床表现。患者可以表现为共济失调。共济失调，是小脑萎缩的主要表现，患者站立不稳、摇晃，并足站立时困难，不能单腿站立，也可以表现为小脑性构音障碍，出现爆发性语言或者吟诗样语言，有的患者会出现肌张力减低、眼球运动障碍，主要是出现双眼粗大的眼震。有时候患者可有下跳性眼震、反弹性眼震，有类似于震颤麻痹的表现。有的小脑萎缩可以出现类似于精神分裂症或者双向障碍等精神疾病的表现。对于小脑萎缩，一旦出现临床表现，必须积极治疗，可以应用神经干细胞移植治疗，也可以应用药物，如多奈哌齐、安理申等。康复训练也是治疗的一种方法。