张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
长期拉肚子建议挂消化内科，进行初步的检查与判断，长期拉肚子常见于以下原因：\n1、感染性腹泻：多见于寄生虫感染、真菌感染、慢性细菌感染等。\n2、非感染性腹泻：因素比较多，如肠易激综合征、炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎、吸收不良综合征，以及肠道肿瘤，还有外科手术后导致的反复腹泻。另外，还有内分泌疾病，如甲亢、甲减、糖尿病、神经结瘤等，也会引起腹泻。\n对于长期拉肚子的患者，挂消化内科进行肠镜、粪便常规、钡剂造影等多方面的检查，初步判断是否为消化系统的疾病，若为其他原因引起，要对于原发病进行治疗，再给予专科专治。一般对于拉肚子的治疗原则是去除病因、预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药，关键在于病因的治疗，同时要结合补液、营养、微生态疗法和抗腹泻药进行综合的治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
大便不成形而且比较黏，主要考虑给予以下治疗：\n第一、抗感染和止泻的药物：如果是急慢性肠胃炎、急慢性细菌性痢疾引起的感染，给予氟哌酸胶囊、黄连素片以及肠炎宁等抗感染、止泻治疗。\n第二、肠道益生菌：如果是因为肠道菌群失调，要给予补充肠道益生菌，如整肠生、金双歧等。\n第三、健脾祛湿的食物和中成药：若是脾虚所导致的消化不良，可以吃健脾祛湿的食物，主要有薏米、糯米、红小豆等，也可以服用健脾胃的中成药，如参苓白术散、补脾益肠丸、健胃消食片等。\n第四、生活方式上的改变：饮食上要粗细搭配，多吃清淡、易消化的食物，避免暴饮暴食，平时要细嚼慢咽，三餐进食八分饱即可，加强运动，保证充足的睡眠时间，避免吸烟、饮酒，以及禁饮浓茶、咖啡等刺激性食物。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
脂肪肝会有低回声区。脂肪肝的影像学检查首选的是彩超，敏感度为82%-89%，特异度为93%，可以准确判断体内和肝脏脂肪分布的类型，大致反映脂肪肝的有无以及程度，并且可以提示是否存在显性的肝硬化和肝内占位性病变。\n影像学脂肪肝分为均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝，均匀性脂肪肝表现为肝脏的回声细密增强，称为明亮肝，但是部分患者脂肪分布不均匀，大多数为脂肪浸润，少部分为正常组织回声，会表现为低回声区。针对以上情况，容易误导为肝内占位性病变，如肝脏肿瘤。当出现脂肪肝有低回声区，往往会把低回声区认为是肿瘤病灶，明亮区认为是正常的肝组织，所以要进行肝脏的病理活检进一步证实，取低回声区和明亮区两块组织进行鉴别对比，以防延误病情。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
萎缩性胃炎伴糜烂的患者，饮食主要注意以下几点：\n第一、吃护胃的食物：如牛奶、豆浆、鸡蛋、小米红枣粥、大米山药粥、细面条、软米饭、豆腐等，上述食物可以保护胃黏膜，日常饮食可经常调剂食用。\n第二、适当吃富含蛋白质和维生素丰富的食物：如鱼、虾、肉、豆制品、绿色蔬菜以及水果，可以增加蛋白质和维生素的摄入量，既可增强机体的抵抗力，又有利于胃黏膜的修复。\n第三、饮食要细嚼慢咽：细嚼慢咽能够充分发挥牙齿的机械作用，和唾液分解淀粉、润滑食团的作用，从而减轻胃的负担。\n第四、切忌暴饮暴食：暴饮暴食不仅会增加胃肠负担，而且容易引起急性胃扩张、急性胰腺炎，如果原有胃黏膜糜烂、溃疡，会导致出血以及胃穿孔。\n第五、其他注意事项：避免吃过冷、过热、过凉、过咸的食物，还要注意营养均衡，要戒烟、戒酒。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠间质瘤是胃肠道间质瘤的一种常见类型，是消化道最常见的非上皮来源的间叶源性肿瘤。肠间质瘤临床表现一般无特异性，常在体检或者其他疾病进行内镜检查，放射性检查时偶然被发现，病程数天至20余年不等，恶性病程比较短，多为数月，良性或者早期没有明显的症状。临床表现与肿瘤的大小、发生部位，以及与肠壁关系、良恶性有关，常表现为腹痛、腹胀、消化道出血、穿孔、腹膜炎、肠梗阻以及腹部包块等，其中消化道出血最常见。\n恶性间质瘤表现为消瘦、贫血、乏力、腹水以及发热等症状，少数患者由于肿瘤破裂和消化道梗阻，会造成急性腹痛入院治疗，有将近50%的患者确诊时已经发生转移，血行播散是最常见的转移途径，肝脏和腹腔是最常见的转移部位，淋巴结转移比较少见，肺转移和腹腔外的转移仅见于晚期患者。肠间质瘤的治疗，多给予手术治疗和分子靶向治疗。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃病四联疗法包括一种铋剂加一种质子泵抑制剂加两种抗生素，铋剂多给予枸橼酸铋钾，质子泵抑制剂可选择奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑或者雷贝拉唑，抗生素目前推荐的有六种药物，如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、四环素和呋喃唑酮。\n幽门螺杆菌感染几乎均可引起慢性活动性胃炎，在此基础上，部分患者会发生消化性溃疡和幽门螺杆菌感染相关的消化不良，少部分患者可能会进展至胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤。幽门螺杆菌感染相关疾病中，慢性胃炎、消化性溃疡、幽门螺杆菌相关消化不良和胃癌均是常见病，因此幽门螺杆菌感染构成了很大的疾病负担。\n在抗生素的选择中，部分药物有一定的耐药性，相对而言，阿莫西林的耐药率目前比较低。阿莫西林为青霉素的抗生素，对幽门螺杆菌具有较好的抗菌活性，主要作用于幽门螺杆菌的糖苷酶，抑制其细胞壁的合成，使细菌破裂溶解，可以减少幽门螺杆菌的感染以及减少耐药。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃食管反流病的药物治疗，可以应用抑酸剂，如质子泵抑制剂埃索美拉唑，或者钾离子竞争性酸阻滞剂伏诺拉生，是治疗胃食管反流病的首选药物，单剂量治疗无效，可以改为双倍剂量。一种抑酸药无效，可以尝试换用另外一种，疗程为4-8周。质子泵抑制剂和竞争性酸阻滞剂停药后症状复发，或者重度食管炎的患者，需要长期维持治疗。另外还要给予促进胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利，以及胃黏膜保护药，如铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋等。\n在药物治疗的同时，要给予生活方式的调整。患者睡前三小时不要进食，白天进食后也不要立即卧床，睡觉时抬高床头，避免吸烟、饮酒，以及饮用浓茶、咖啡等，要控制体重。另外，要避免使用降低食管下括约肌压力以及延缓胃排空的药物。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
很多种粥对于胃的养护都比较好，可以选择以下几种：\n第一、小米山药粥：小米含有丰富的蛋白质和胡萝卜素，且小米不含麸质，食用时不会对胃肠造成刺激，并且比较温和的纤维质还容易被消化、吸收。用小米来煮粥，营养物质易于被人体消化、吸收，还可减轻胃肠负担。尤其是食用上层的米油，对于食积、腹泻、小儿消化不良等，都有很好的疗效。山药中含有能分解淀粉的糖化淀粉酶，能够促进食物消化，改善脾胃的消化、吸收功能，可以有效的缓解胃胀等不适症状。另外，山药中还含有一些黏性蛋白，能够进入胃内，进而滋润胃黏膜，防止胃黏膜损伤。\n第二、南瓜粥：南瓜有补中益气、消炎、止痛等多种功效，对于脾胃虚弱的少食、腹胀患者，有很好的食疗效果，还能够保护胃肠黏膜，免受粗糙食物的刺激。另外，南瓜有促进胆汁分泌、加强肠胃蠕动、帮助食物消化等作用。\n第三、其他粥类：可以经常喝小米红枣粥、小米绿豆粥、红豆薏米粥、高粱羊肉粥等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
十二指肠溃疡患者的饮食，建议可以食用以下几类食物：\n一、面食：建议以面食为主，平时多吃一些馒头、面条、包子、面包等，因为面食比较容易消化，还能够平衡胃中的酸碱度，防止因为胃酸过多而导致胃疼。\n二、低脂及低糖食物：高脂和甜食均会导致胃酸分泌过多，低脂、低糖能减少胃酸的分泌，减少因反酸、烧心而引起的胃痛、胃胀等不适症状。\n三、高蛋白饮食：给予高蛋白饮食来补充营养，如豆腐、鱼类、牛奶等，还可以保护胃黏膜。\n饮食上要避免暴饮暴食，每日三餐或加餐均应该定时，数量要平均，间隔时间要合理，尽量少吃生冷、辛辣等食物，还要少食多餐。平时少吃或不吃零食，以减轻胃的负担，要注意胃部的保暖。另外，情志不畅容易导致胃失和气而发生胃痛、胃胀等不适症状，所以要保持心情愉快。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
奥硝唑可以治疗胃炎，主要是针对有幽门螺杆菌感染的抗菌治疗。引起慢性胃炎的因素有多种，幽门螺杆菌感染是一项主要的原因。感染幽门螺杆菌以后，除了引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡、胃部肿瘤等多种疾病。当发现幽门螺杆菌感染时，临床上一般给予三联或四联抗幽门螺杆菌治疗，目前常用的是四联根除疗法，包括一种铋剂、一种质子泵抑制剂以及两种抗生素的疗法。\n抗生素除了奥硝唑以外，还可以给予甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等多种药物。铋剂多选用枸橼酸铋钾，质子泵抑制剂可以给予奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等药物。除了抗幽门螺杆菌治疗外，对于胃炎的治疗，还要给予胃黏膜保护药，如铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋等。饮食上要注意避免辛辣、刺激的食物，还要戒烟、戒酒。