张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏畸形，主要是在原始胚胎发育时间出现异常，导致左右心房之间有空隙，女性多见，男女之间的比例是1:3。主要是左房向右房的分流，临床症状也是依据分流导致的血流动力学异常引发的。早期儿童时期，很多患者可能只表现为反复的呼吸道感染、生长发育缓慢，没有其他特殊症状。随着孩子年龄增长，逐渐会出现体型比较瘦长、面色苍白、乏力，活动后气急、心悸。40岁后可能症状会逐渐加重，出现心律失常，如房颤、心房颤动、房扑，后期会出现心衰症状。在病情晚期，因为右房压力增大会出现颈静脉怒张，肝脏淤血、肿大，以至于全身浮肿。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
体位性低血压在老年人当中非常常见，而且随着年龄的增加，发生体位性低血压的概率也是增加的，体位性低血压的定义也是指体位变化时如从卧位或者坐位变成站立位时，血压在三分钟之内快速的下降，下降的幅度较体位变化前大于等于20/10mmHg，或者血压直接小于90/60mmHg，定义为体位性的低血压。体位性的低血压病人主要会表现为体位变化时候，出现头晕、黑蒙，严重的会引起晕厥。\n很多老年人的晕厥，有一部分的原因就是因为体位性低血压导致的脑供血不足引起，有时体位性低血压会发生延迟，定义是三分钟之内，部分病人可能在三分钟之后，血压下降的比三分钟之内还要多。针对于体位性低血压的治疗，主要还是生活方式的干预，也就是体位变化的时候，要缓慢一些，比如从卧位先变成坐位，坐一分钟之后，再变成站，站一分钟之后再去走，不建议体位变化的时候过快，每一步都要缓慢。另外，如果是有高血压的病人正在服用降压药，尤其是老年人，要注意不要把基础的血压降得过低，如果基础血压过低，在体位变化的时候，有一个体位性的下降会更低，会带来明显的脑供血不足表现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
早搏在临床上最常见包括两种类型：一、房性早搏；二、室性早搏。房性早搏对人体的影响相对比较少，数量也比较少，一般没有临床的症状。数量比较多的话，病人可能会感觉到心悸、胸闷、乏力等症状。这个时候可以应用的中药应该没有说最好，但是有用的时间比较久，临床效果比较确切的，包括稳心颗粒、参松养心胶囊。\n室性早搏的治疗，如果数量相对比较少，5000次以内的，在治疗处理意见上与房性早搏是相当的。如果室性早搏的数量比较多，超过了24小时5000次，首先要排除器质性心脏病的可能。如果能确诊是功能性的早搏，一般来说会以西药治疗为主，中药为辅。参松养心胶囊和稳心颗粒都可以服用，选择其中一种即可。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是一种心律失常，也是目前临床上最常见的心律失常，在60%以上的正常人都可以记录到房性早搏，通常情况下心跳是规则的，心跳的起源点是来源于窦房结，窦房结按照比较规则的频率发放冲动，当发生房性早搏的时候，就是有提前出现的心跳搏动，这个心跳搏动并不是来源于窦房结发放的冲动，而是心房异位起搏点发放的冲动，因此在心电图上可以看到有提前出现的P波，之后可以看到提前出现的QRS波形。房性早搏通常情况下如果没有症状是可以不需要治疗的，对人体的血流动力学没有影响，如果房性早搏比较多，比如24小时动态心电图检查提示早搏已经超过了5000次以上，而且病人的有心悸、乏力等症状，可以应用β受体阻滞剂或者中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏早搏是心内科最常见的一种心律失常，临床上比较常见的早搏分为房性早搏和室性早搏，通常心跳每一跳之间，时间基本相等，也叫心率式匀齐。\n发生早搏时早跳一次和前一次心跳之间的间隔时间就会缩短，早跳后有一个代偿间歇，很多患者在有心脏早搏时，会感觉到代偿间歇，感觉心脏有停跳，或者感觉心悸、心慌的症状。\n如果感受有早搏，可以到医院做心电图的检查，或者做24小时的心电监测，了解早搏的性质以及早搏的数量，结合本人症状决定是否需要药物治疗，或者是其他方面的治疗。

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就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化是慢性发展的病理过程，形成的原因很多，可以单独影响也可以共同的影响，包括以下几个方面：1、性别因素，在男性患者中更容易发生动脉粥样硬化，男女的比例2:1。2、年龄因素，随着年龄的增长会逐渐的出现动脉粥样硬化。3、遗传因素，患者的一级亲属患有动脉硬化，患者本人发生动脉硬化的概率会明显的提高，如果患有肥胖、血压升高、血脂升高、糖尿病，危险因素合并存在或者是单独存在，没有得到很好的控制，也容易发生动脉粥样硬化。4、性格，A型性格的人更容易患有动脉粥样硬化，长期紧张的状态和过度的压力、缺乏运动，也是动脉粥样硬化形成的原因。另外，临床上的疾病状态也可以加重动脉粥样硬化的形成，比如甲状腺功能减退、库欣综合征、肾病综合征等。

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就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损最常见于成年人的先天性心脏病，在儿童发育时期因为室间隔没有发育良好导致室间隔缺损。根据缺损部位可以分为室上嵴上型膜部缺损、隔瓣后型缺损和肌部缺损，主要表现为左心室的血液经缺损部位流入右心室。在临床上还可以见于急性的前壁大面积心梗，并发症大约在起病一周内出现，偶尔会导致室间隔破裂造成的创口。在查体时出现胸骨左缘第3、4肋间响亮的收缩期杂音，伴有震颤。严重的会引起急性心衰和休克，在数日之内有死亡的风险，还有少见的室间隔缺损是外伤导致的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前临床上还没有对室间隔缺损病人的平均寿命进行调查、研究或者有明确的数字，室间隔缺损的程度不同，预后也不一样。对于非常小型的缺损，在超声上可以看到左向右的分流，但是分流量很少，而且没有带来房室结构的变化，不需要特殊处理，只需要定期复查，寿命基本不受影响。部分室间隔缺损，如果能在儿童或者青年时期进行相应的治疗，比如介入的方法或者外科手术的方法，对室间隔缺损进行封堵或者修补，把缺损完全堵住就可以阻止房室结构的变化，预后与正常人是无异的。但是部分室间隔缺损的病人已经丧失手术的机会，已经造成非常严重的左、右心室结构的变化，肺动脉的压力比较高。这部分的病人预后非常不好，后期会出现反复的心衰，也没有生活质量，但寿命是多少没有研究报道。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常分类不同，病因不同，大体可以分为以下几种类型：1、缓慢性的窦性心律失常，临床常见的就是窦性心动过缓，严重的都病态窦房结综合征，大部分是跟年龄相关，普通的窦性心动过缓可以见于正常人，比如长期运动的或者运动员，本身就容易出现窦性心动过缓，如果病态窦房结综合征，大部分是年龄多带来的多房结功能的退化，或者因为冠心病右冠供血不足，导致窦房结的供血不足。2、快速型的窦性心律失常，常见的就是窦速窦性心动过速，可能见到的病因，比如交感神经的兴奋性增强，见于体力活动、运动过程当中或者烟酒、茶、咖啡饮用之后、情绪的激动、病理的状态，比如病人有甲亢、嗜铬细胞瘤、贫血，还有心脏病的急性期，比如急性的心梗、心肌炎、心衰，或者低血压代偿反应带来的心动过速。3、节律的不规则，在临床上可以见到窦性心律不齐，没有特殊的病因，窦房传导阻阻滞目前发现的冠心病供血不足可能是主要的原因。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常有哪些症状？在临床上窦性心律失常包括几种类型，常见的有窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房传导阻滞。窦性心动过缓严重的可以发展为病态窦房结综合征，如果比较轻微的窦性心动过缓，患者一般没有明显的症状，病态窦房结综合征会表现为重要脏器供血不足的表现，如头晕、黑蒙，严重的会有晕倒、胸闷、乏力、气短、记忆力下降、白日容易睏倦等症状。窦性心律不齐一般没有临床的症状，窦性心动过速病人会表现为明显心悸、气短、活动耐量下降等症状。窦房传导阻滞大多没有症状，如果明显是二度Ⅱ型窦房传导阻滞，病人感觉到的也是心律不齐。