张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压的原因，在临床上可以见于多种情形：\n第一种，我们比较常见的，比如在年轻的女性当中会出现持续的处于血压偏低的状态，或者血压的低限，但是没有影响到日常的生活和运动，这种情况一般是不需要处理的。\n第二种，季节带来的血压变化，平时血压也就是相对偏低的，在夏季的时候因为体温和出汗比较多，所以血压会进一步下降，这个时候可能会出现、头晕、乏力或者食欲下降等。\n第三种，病理性原因导致的低血压状态，比如在心脏科出现的急性心梗、恶性心律失常或者长时间快速的心律失常，各种类型的休克都可以导致低血压的状态。\n第四种，在服用降压药的过程中降压过度，会出现血压的下降。\n第五种，老年人比较容易出现的两种低血压状态，一个是餐后低血压，另一个是体位性的低血压。\n针对于不同原因导致的血压情况，应该对症对因进行治疗。低血压导致的危害主要是脏器供血不足的表现，脑供血不足会出现头晕、黑蒙，严重的会有短暂的意识丧失，还有的会出现肢体的麻木、运动障碍等。心脏供血不足会出现胸闷、心悸，肢体供血不足会出现乏力，包括消化道也会有一些症状，比如食欲不振、消化不良等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一部分的胖人血压是可以偏低的，或者是低血压的状态，尤其一些年轻的女性会出现这种情况，体重偏胖，血压并不高而且是偏低的。通常会认为血压的升高跟肥胖是有关系的，肥胖是高血压的危险因素，但并不代表所有肥胖的人都可能有血压升高，也有可能是血压偏低的状态。\n血压是个生命体征，会受到很多的因素的影响，除了肥胖，也会受精神因素，包括遗传因素的影响，很多偏胖的人血压偏低，一般是遗传因素的影响。如果是胖又有低血压状态，还是长期的状态，最近或者近期也没有明显的血压大幅度下降，不需要纠结，继续观察就好。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
血压低和血糖低是两个完全不同的临床情形，低血压相较低血糖临床症状相对轻一些、缓一些，低血压主要是脏器供血不足的症状，脑供血不足主要表现为头晕、嗜睡、黑蒙，严重的可能会有晕倒的情况，心脏供血不足就表现为胸疼、胸闷、心慌，肢体的供血不足是表现为乏力，胃肠供血不足会有消化不良、食欲不振的情况。低血糖发作时表现会更加的严重一些，病人会有饥饿感，出汗、心悸、手抖、软弱无力，严重的病人还会伴有头晕、意识模糊、出现幻觉、嗜睡，甚至昏迷的情况。当发生低血糖的时候，应该紧急的去处理，比如临时的进食碳水化合物、糖、巧克力，更为严重的静脉推注葡萄糖，能够快速的缓解症状。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏在正常人当中也会存在，从动态心电图的报告来看，24小时之内如果是＜100次的都叫偶发的室性早搏，可以见于正常人。\n如果早搏的数量比较多，已经超过了100次，但是没有超过5000次，有的时候1000-2000次，患者也没有明显的不适症状，而且这种几千次的早搏也都是功能性的早搏。如果患者没有症状，不需要药物治疗，只需要观察就可以。如果数量比较多超过5000次以上，还是尽量的去排查室性早搏、器质性心脏病等原因。在排除器质性心脏病之后应用一些治疗早搏的药物，同时如果考虑有器质性心脏病。在治疗早搏的同时要治疗原发病。\n室性早搏者平时生活中一定要注意避免过度劳累，避免受凉感冒、情绪激动以及避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，这些因素都容易导致早搏的发作频率增加。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过速是临床上常见的一种心律失常，大多是依据心电图进行诊断，而诊断标准是心率>100次/分以上，通常窦性心动过速的发生是有诱因的。大部分在疾病的急性期、感染、发烧，或者运动后、情绪激动的时候带来的交感神经兴奋性增高，引起心动过速。病人通常会感觉到心悸、心慌、乏力、胸闷、气短，部分患者尤其是女性患者可能会出现血压和以前比会有下降的过程。还有部分患者没有太多的诱因，而是基础的心跳偏快，通常认为这部分人的交感神经活性普遍偏高。即使在不运动的时候，正常状态的心率都超过100次/分，大多数病人会伴有活动耐量下降，仔细询问会有轻微活动就会感觉到气短等症状。

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就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍有关的中动脉内膜脂质沉着、斑块粥样硬化形成、纤维组织增生、管壁硬化为特征的全身性疾病，其发展是一个渐进性过程，早期动脉粥样硬化导致的管腔狭窄，没有超过50%的时候大多没有明显的临床症状。当动脉粥样硬化的斑块导致管腔狭窄，超过50%的时候就已经到了临床疾病期，会出现相应的症状，脑血管动脉粥样硬化严重的病人会出现头晕、记忆力下降甚至急性脑梗，心脏动脉粥硬化严重的病人就是冠心病，会出现心绞痛的症状，如胸闷、胸痛、气短，与运动相关，逐渐发展会出现静息状态下的心绞痛。肾脏动脉粥样硬化的管腔狭窄超50%以上会引起肾功能下降、血压升高，下肢动脉粥样硬化严重的会引起行走的时候腿疼、间歇性跛行，但眼底动脉粥样硬化会导致视力下降，严重的会引起失眠。

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就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压的临床病因非常多，目前按照国际标准，根据发病原因的不同分为以下几大类：第一、特发性肺动脉高压，包括家族性肺动脉高压以及相关因素所致，如胶原血管病、HIV感染、门静脉高压、先天性心脏病。第二、主要累累及左心房或者左心室等心脏方面的疾病，主要病因在心脏，因为严重的心脏病变导致肺动脉高压，比如临床上常见的心肌病、严重的长期高血压、主动脉瓣关闭不全、缩窄性心包炎、风湿性心脏病导致二尖瓣关闭不全等。第三、与肺疾病或者缺氧相关的肺动脉高压，说明病变的原发部位在肺脏，因为肺脏疾病导致肺动脉高压，临床上常见的是慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，还有间质性疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡毛血管发育不良等。第四、慢性血栓或者栓塞性肺动脉高压，指肺动脉内形成血栓，栓塞了肺动脉，长期的结果导致肺动脉高压。第五、混合性肺动脉高压。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损最常见于成年人的先天性心脏病，在儿童发育时期因为室间隔没有发育良好导致室间隔缺损。根据缺损部位可以分为室上嵴上型膜部缺损、隔瓣后型缺损和肌部缺损，主要表现为左心室的血液经缺损部位流入右心室。在临床上还可以见于急性的前壁大面积心梗，并发症大约在起病一周内出现，偶尔会导致室间隔破裂造成的创口。在查体时出现胸骨左缘第3、4肋间响亮的收缩期杂音，伴有震颤。严重的会引起急性心衰和休克，在数日之内有死亡的风险，还有少见的室间隔缺损是外伤导致的。

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就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损是目前最常见的先天性心脏病中，缺损的程度主要是按照以下几个方面进行评估，如缺损直径、缺损面积、分流大小、有无症状，以及有无肺动脉高压，具体如下：1、缺损直径，其15mm。2、缺损的面积，小型缺损是1.0cm^2。3、分流的大小，在小型和中型中的分流分别是小到中等的，大型缺损的分流量是大的。4、室间隔缺损的症状，主要表现为右心的心搏量减少，主要脏器的供血不足，患者会有发育迟缓的情况，右心的表现主要是右心负荷增加、右心衰竭，反复出现呼吸道的感染以及充血性心衰的症状，后期会有严重的肺动脉高压。5、肺血管方面，就是有没有形成肺动脉高压，大型的缺损会有肺动脉高压，右心室的压力逐渐的升高之后会有短暂的右向左的分流，形成Eisenmenger综合征。大型的缺损缺损的直径>15mm，缺损面积>1.0cm^2，其分流量大，而且有明显的临床症状，会形成肺动脉高压，严重的会形成Eisenmenger综合征。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损主要表现为左心室的血流经过缺损部位流向右心室，长时间的缺损会导致右心室的压力逐渐增加，导致肺动脉充血，使肺循环压力负荷增加、肺静脉回流增加、左心房扩大、左心室扩大、右心室压力进一步增加，最终导致出现体循环缺血和肺循环淤血的症状。体循环缺血主要表现为外周重要脏器的供血不足，比如儿童生长发育迟缓、消瘦、乏力、出汗等。肺循环淤血表现为反复的呼吸道感染，长时间会导致下肢肿、肝大等全身性症状。疾病到晚期右心室压力过大会形成右向左分流，也就是艾森曼格综合征，患者会出现青紫。