吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
当体检或者去做B超的时候，有可能会发现卵巢有肿物。如果是单纯性囊肿，多数是良性。如果囊肿内壁有乳头或者囊肿内部有实性成分，而且实性部分血流信号丰富，这个时候多数会查肿瘤标志物，看看CA19-9或者CA12-5有没有升高。如果肿瘤标志物也有升高，就高度怀疑是不是发生了卵巢癌。\n这个时候会进一步的检查，比如做盆腹腔的增强CT或者增强核磁。卵巢癌在核磁共振检查中，报告单一般会这样描述，在卵巢部位发现了肿物，肿物内部有实性成分，实性成分回声不均匀，而且有明显的强化。如果出现肿物内部有明显强化，常常提示是恶性的可能。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺纤维瘤实际上目前认为和内源性或者外源性雌激素的升高有一定关系，当然也和目前压力大导致内分泌的失调有一定关系，它的表现就乳房里面摸到活动度好、边界清楚的结节，一般都是纤维腺瘤。\n纤维腺瘤以前的做法就是在局麻下切开，把纤维腺瘤剥除。但是，现在有微创的方法，就是可以做很小的口，进去把纤维腺瘤粉碎掉，然后吸走。在外面看这个口子非常小，基本上分辨不出来，这够叫乳腺纤维腺瘤的微创手术。微创手术也可以打局部麻醉，甚至用静脉，就像做人流一样静脉麻醉，患者不疼可以睡着做，所以不用担心，当然如果不想无痛，也可以在局麻下做，都没有关系。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊性肿瘤分良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿，比如浆液性囊腺瘤或者黏液性囊腺瘤，就认为是良性的囊腺瘤，再比如说交界性浆液性囊腺瘤或者交界性黏液性囊腺瘤，这就是卵巢的交界性囊腺瘤，它属于交界性肿瘤。\n另外，还有卵巢浆液性囊腺癌或者黏液性囊腺癌，这就是卵巢的恶性肿瘤，又叫卵巢癌，这里着重提出卵巢交界性囊腺瘤，它是介乎于良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤。交界性囊腺瘤有复发或者转移风险，但是恶性程度很低，常不会影响寿命，比如出现了复发，再次手术就可以了，极少出现远处脏器的转移，所以交界性囊腺瘤属于卵巢低度恶性的肿瘤，还是比较好的肿瘤，只不过相对于良性卵巢肿瘤来说，它可以复发，但它基本不发生转移，不会影响患者的寿命。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
其实宫颈癌是唯一明确病因的癌，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒的感染、持续性感染，高危型人乳头瘤病毒持续性感染，就可能导致宫颈的癌前病变，甚至导致宫颈癌。\n人乳头瘤病毒也就是HPV病毒，主要通过性生活来传播，所以如果性生活很早，之后频繁有性生活，而且性伙伴还比较多，甚至可能还有抽烟、酗酒、熬夜的情况，就非常有可能发生HPV病毒的感染，甚至导致宫颈癌前病变，导致宫颈癌，所以二十几岁，甚至18-20岁，存在患宫颈癌的例子，只不过这种例子比较少见，但少见不等于没有。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢的恶性肿瘤，是在妇科三大癌中预后不好的肿瘤。子宫内膜癌和宫颈癌预后都非常好，但是卵巢癌预后很不好，主要的原因就是卵巢癌发现的时候常常已经属于中晚期，而且卵巢癌经过规范化治疗之后，也常常会在3-5年内复发、转移。\n有的人会问早期卵巢癌的预后如何，或者早期卵巢癌治疗后可以活几十年吗？其实答案比较肯定，早期卵巢癌经过规范化治疗，预后会非常的好，有可能活过几十年，所以早期卵巢癌的预后相当满意。但是由于卵巢位居盆腔深处，当出现肿瘤时很难很早的发现它，当发现它的时候，常已经是中晚期卵巢癌，所以早期卵巢癌在临床上特别少见，多数早期卵巢癌因为体检碰巧发现或者做别的手术时，碰巧发现了早期卵巢癌，这种类型的早期卵巢癌预后会非常的好，常可以活几十年。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌手术后常常要进行辅助化疗，化疗方案主要就是紫杉醇加上卡铂的静脉点滴，一般卵巢癌的化疗会选择六个疗程的化疗，当所有的化疗结束之后，会每三个月进行复查一次。复查都查哪些内容？主要就是这么几点，首先是看看阴道残端有没有问题，阴道残端的检查主要就是阴道残端的TCT检查，看看有没有肿瘤的复发，还有盆腔里各个断端或者淋巴结有没有转移。这个时候可以做盆腔的B超，也可以做盆腔增强扫描的核磁或者盆腔增强扫描CT，推荐大家每年做一个盆腔增强扫描CT。\n还需要查肝、胆、胰、双肾有没有转移，可以选择腹部增强扫描的CT或者腹部彩超。还有就是看肺脏有没有转移，可以做胸片，也可以做肺CT的平扫。还要查肿瘤标志物，也就是CA125、CA199的检查，看看有没有肿瘤标志物的升高，因为肿瘤标志物的升高，常常会比影像学检查提前3-6个月的。除了这些检查之外，还可以看看血常规，看看肝肾功，看看有没有化疗后的后延效应。还有极个别的情况下可以用PET-CT进行复查，但是不推荐用，因为它特别贵。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科三大恶性肿瘤主要是子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其中子宫内膜癌在非专业人士口中又叫子宫体癌。实际上子宫肌层很难发生癌，包括子宫浆膜层很难发生癌，所以子宫最容易发生癌的地方一个是子宫内膜，另一个是子宫颈。非专业人士说的子宫体癌实际上就是指子宫内膜癌，子宫内膜癌的治疗主要是靠手术和术后的放疗或者化疗。\n子宫内膜癌的手术按分期不同而手术方式不同，比如早期子宫内膜癌是做全面分期手术，全面分期手术包括子宫全切、双侧输卵管切除、双侧卵巢切除、双侧卵巢动静脉高位结扎、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样术，但是中晚期子宫内膜因为肿瘤发生扩散和转移，治疗的手术方式就不是全面分期手术了，而是肿瘤细胞减灭术，就是全子宫双附件的切除、大网膜的切除、阑尾的切除，必要的时候可以做盆腔淋巴结的取样。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
近些年由于饮食习惯的改变，可能更多的摄入肉类或者脂肪类食物，还有就是生活方式的改变，可能更多的在看电脑、看手机，而不是出去接触大自然、去锻炼。另外，还有就是生活压力的增加，工作压力太大，所以很多人都熬夜，甚至失眠，这些问题非常有可能导致人们的内分泌失调。内分泌失调在女性来说，非常容易出现一个问题，就是子宫内膜息肉。有的人说子宫内膜息肉需不需要马上做宫腔镜，或者直接刮宫把它取掉，子宫内膜息肉会不会癌变。子宫内膜息肉是因为子宫内膜增生过长导致的，是有一定癌变几率的。\n但是，子宫内膜息肉癌变几率并不高，而且子宫内膜息肉绝大多数情况下都是良性的，在失去了持续性的雌激素刺激后，子宫内膜息肉有的还可以自发性脱落。所以当B超提示子宫内膜息肉的时候，是可以暂时不去做手术的。有的人因为子宫内膜息肉影响了怀孕，或者有的人因为子宫内膜息肉导致出血、贫血，这种有症状的子宫内膜息肉，还是应该及时把它去除掉。如果是一种没有症状的子宫内膜息肉，甚至仅仅就是有的人有点排卵期的少量出血，这种子宫内膜息肉可以观察，会长时间不变，不会恶变成癌。只有极少数的子宫内膜息肉在短期内发生明显的变化，或者出现宫腔内的团块样肿物，这种情况就要及时进行处理，以免发生子宫内膜息肉的癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
单位体检时或者去做超声时，常常会做经阴道的超声，得到B超结果常写到宫颈有多发性囊肿。病人会考虑宫颈囊肿囊肿是什么，可否发生癌变。实际上宫颈囊肿是宫颈纳氏腺囊肿，即宫颈纳囊，是宫颈局部炎症的一种表现，非常确定的是宫颈囊肿永远不会癌变。\n宫颈囊肿是因为宫颈管内有很多分泌黏液的腺体，如果腺体的腺管发生堵塞，导致腺体里的囊液无法顺利排到宫颈管形成白带，囊液积聚在腺体内部会导致腺体膨胀，甚至形成囊肿，小的囊肿就称为宫颈的纳氏腺囊肿。宫颈纳氏囊肿是宫颈炎的一种表现，因为宫颈炎时白带会堵塞腺体的腺管，导致腺体内部出现囊液的积聚，像形成了很多小的堰塞湖，就是宫颈的纳氏腺囊肿，又叫宫颈纳囊，永远不会发生癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
如果大家在B超检查的过程中发现有右侧卵巢囊肿，那么多数情况下应该是卵巢的良性肿瘤，一般不会是卵巢癌。一般卵巢良性囊肿的B超表现就是囊壁是光滑的，囊液是清亮的，透声是好的，而且囊壁血流信号是没有的。同时抽血查一下肿瘤标志物三项，CA125或者CA199值不高，那就考虑是良性的卵巢肿瘤。\n那么右卵巢囊肿什么情况下考虑恶性呢，一、囊肿内壁有乳头状突起；二、囊壁有明显的血流信号；三、囊肿内壁可以有实性成分，这种情况就不除外卵巢恶性肿瘤。那么这个时候抽血查一下肿瘤标志物三项，CA125、CA199可能就会明显升高，那么这种情况就高度怀疑卵巢癌，所以如果B超仅仅提示是右卵巢囊肿，那么多数情况下都是卵巢的良性肿瘤，不需要特殊的担心，可能做一个腹腔镜手术就完全解决了。