万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者的血压分为收缩压，也叫做高压，以及舒张压，也叫做低压。目前国内的教科书以及国内的权威指南指出，如果收缩压在90-140mmHg，这是高血压的临界点。如果低压明显超过90mmHg，要怀疑是否为高血压人群。\n如果低压超过90mmHg，但是其血压属于临界阶段，比如其舒张压，也就是低压处于80-90mmHg，这一类人群虽然可以算做大致正常，但是处于正常高值。也就是此类人群如果不改善自己的生活方式，继续熬夜，油腻食物摄入过多，不能做到低盐、低脂饮食，即使现在这一类人大致正常，以后仍然可能会变成高血压。

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体位性低血压是由于体位改变而引起的血压骤降，这一类人群的处理措施是通过改变体位而使血压复升。如果需要纠正久蹲、久坐引起的低血压，可以根据是否发生了体位性高血压来纠正：\n1、未出现体位性低血压：如果在久蹲、久坐需要站起时，可以先原地坐下，拍拍双下肢，原地进行地面上的活动，让自己的血液重新分布，使血流加快，能够尽快让大量血液回流到心脏和脑部，防止低血压的出现，此时患者再进行站立就可以避免低血压的发生。\n2、已经发生了体位性低血压：如果患者猛然站起，出现了低血压、头晕等症状，患者应该迅速的原地坐下。如果能够靠着墙壁将双腿抬高，这样就可以使大量的下半身血液迅速回流到脑部以及心脏，从而改善低血压导致的头痛、胸闷等症状。\n体位性低血压患者大部分是从久蹲、久坐的状态突然变成了站立位，这一类人群由于蹲或坐的时间过多，会导致大量的血液聚集于身体的中下部分，当突然站起时，大量的血液来不及及时回到心脏和脑部，就会引起心脏缺血、脑供血不足，因而导致胸闷、心慌、头疼等，因此这一类人群主要建议尽量避免久蹲、久坐。

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血糖低、血压低的患者主要分为两块内容，具体情况如下：\n一、血糖低：这一类人群是口服葡萄糖或者口服糖块，而不是通过吃淀粉类食物，比如馒头、面包，这些并不是升糖最快的办法。\n二、血压低：一般选择多喝水，并且平卧，可以将双腿抬高，这种时候会使大量的血液供应给心脏和脑部，来改善由于低血压而引起的头晕、心慌、胸闷等症状。\n因此，可以认为血糖低、血压低的患者要进食糖块来提高人体的血糖水平，同时可以多喝水来增加身体血容量，最好能够在原地平卧，双腿抬高，以提高心脑循环血量。

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治疗高血压的药物有五大类，有数十种药，但是治疗低血压的药物其实并不多，尤其口服药物基本没有，主要的药物还是静脉用药。低血压主要是因为血流灌注不足导致，也就是血管里血液相对较少，这种情况一般临床上的处理是，如果患者是血流量比较少，可以补充血流量，也就是临床上常说的补液，补充的液体主要是葡萄糖和氯化钠等等。\n如果患者是由于血管收缩功能比较差，大多数是使用血管紧张素类的药物，也就是使血管收缩的药物，大多为抢救药物，临床上常用的为多巴胺、去甲肾上腺素、左西孟旦等等，这些药物一般是在患者血压较低，尤其是出现了休克的症状时才进行使用。

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纤维蛋白性心包炎本身是心包炎的一个子类型，这种心包炎占比并不多，主要是和其渗出的纤维蛋白有关。纤维蛋白性心包炎的病因大多为风湿热，或感染了结核杆菌以及其他少量细菌，导致疾病过程中，患者的心包容易渗出纤维蛋白。纤维蛋白结合在一起，就形成了纤维蛋白原，最终形成了纤维素。纤维素类似于条索样的物质，可以覆盖在心脏的壁层和脏层之间，增加其摩擦感。\n纤维蛋白性心包炎患者可以因为咳嗽、劳累或者体位的改变，而发生突然的疼痛，这种疼痛同样可以因为患者改变身体的体位，比如身体前倾或仰卧位改坐位而得到部分缓解。

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对于大部分患者来说，如果经常吃素，其血脂往往可以调控的相对理想，但是除去了管住嘴，还应该注意迈开腿，也就是增加其活动量和运动量。光吃素确实可以改善血脂状态，但是仅仅吃素而忽略了体育锻炼，这一类人群的血脂可能仍然不能控制的非常达标。\n如果患者仅仅吃素，但是并不参与剧烈的体育运动，每一周有氧运动、剧烈运动时间小于三次，或者每次小于30分钟，说明该成人每周的运动量不足。有氧运动量的不足也会导致大量能量积聚，在身体进行重新分布，着重分布于身体的内脏、腹部，引起腹型肥胖，以及内脏脂肪量的增加，最终导致血脂的异常。

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单纯的二尖瓣狭窄并不会导致高血压，高血压是一个长期的血管样疾病，大多数是由于动脉硬化或者动脉粥样硬化而导致，患者后负荷增加。二尖瓣本身是处于左心房和左心室之间的瓣膜，如果出现了二尖瓣的狭窄，会使大量的血液无法顺利的通过二尖瓣进入左心室，而左心室因此就无法射出原来应该有的血量。\n因此，由于二尖瓣的狭窄，会导致心脏射出的血量比原来少，进而影响到了射出去的血液量对于血管管壁的侧壁压力。因此，二尖瓣狭窄一般不会导致患者出现高血压，甚至部分患者较之前的血压还会有所下降。

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早搏一万次已经达到了手术指征，不管是房早还是室早，其手术有其明显的手术指征。一般患者有症状，为了改善症状进行手术，这个症状主要是指心慌、胸闷、乏力等等。除此之外，要看患者总心搏次数，比如是一天十万次，而早搏超过了总心搏次数的10%，也就是一万次，超过了这个10%的比例，就有了手术的指征。但是有一个前提，就是手术前患者诊断为频发早搏之后，可以先进行2-3个月的抗心律失常药物的治疗，比如口服倍他乐克、参松养心胶囊等等。\n如果通过以上治疗，患者仍然不能将早搏数量明显地控制下来，或者症状仍然非常明显，则建议这些患者进行手术。

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对于早搏的患者而言，饮食方面并没有专门适用的食物，相反，禁忌的食物才需要更多关注。饮食方面主要还是要求清淡饮食以及低盐、低脂饮食，营养要丰富，避免出现挑食的情况，也避免摄入过多油腻的食物，尤其避免在睡前进食这些食物，防止出现夜间睡不着、兴奋状态的发生。\n避免吃的食物主要包括浓茶、咖啡以及容易导致兴奋的制品等，食入咖啡、浓茶容易导致睡前兴奋状态的增加，交感神经兴奋的增加，因此也会导致此类患者心脏异位起搏点兴奋性增加，产生更多的早搏。

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早搏合并心律不齐，其主要的危害是影响心脏的传导功能，久而久之，会引起心脏结构化的改变，会出现心脏扩大、收缩率下降，而短期内如果频发早搏，尤其是联发早搏，有可能会引起室速、室颤的发生，这是一种比较危险的心律失常，又叫做快速性、恶性的室性心律失常。\n大多数的早搏并非恶性，发作的次数也不多，临床以观察为主。如果患者的早搏并没有连发，或者没有形成室速、室颤，仅仅是频发的室早或房早，但次数又比较多，这种患者可以进行手术治疗，或者药物规律治疗2-3个月后，再进行评估。如果经药物治疗后发现早搏次数明显下降，心脏没有结构性的改变，这一类患者同样不会出现危害。反之则考虑对心脏有潜在危害，需要进一步住院，进行射频消融手术治疗，以及抗心衰的治疗。