魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在心肌缺血和心绞痛的患者一定要查明导致心肌缺血和心绞痛的原因，如果是由于甲状腺功能亢进所导致的，建议患者减慢心室率，还要服用赛治纠正甲状腺功能亢进，更好地改善心肌缺血以及缓解心绞痛症状。如果是由于贫血性心脏病所导致的心肌缺血、心绞痛，一定要注意纠正贫血，重度贫血的人还需要结合输血治疗。如果是由于冠状动脉粥样硬化所导致的心肌缺血、心绞痛，建议患者应当口服拜阿司匹林、万爽力、单硝酸异山梨酯、立普妥、倍他乐克。如果是由于心脏神经症所引发的心肌缺血、心绞痛，建议患者要结合心理疏导治疗，必要时可以吃营养神经、抗焦虑的药物。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛的患者平日要注意规律作息，低盐、低脂饮食，每日将食盐的摄入总量控制在6g以下，要注意低胆固醇、低热量饮食。同时，需避免劳累、熬夜，戒烟、戒酒，适当进行运动减肥，尤其存在肥胖和超重的患者，应当将体重控制在理想的水平。还要多吃新鲜的瓜果蔬菜，保持心情愉悦，精神放松，这样在极大程度上才可以避免心绞痛发作。除了生活方式上要进行干预之外，还要结合口服二级预防药物，比如平日要注意服用抗动脉硬化、抗血小板的药物，代表性药物主要有阿司匹林、氯吡格雷等。在服用这种药物的基础上，还要联合应用降脂稳定斑块、改善血管内皮功能的药物，比如他汀类药物。如果服用以上两种药物患者仍有不适有发作，还可以结合服用美托洛尔以及硝酸酯类药物等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如何治疗心绞痛，主要与目前患者冠状动脉粥样硬化严重的程度有很大的相关性。如果患者目前属于稳定性心绞痛，冠脉血管并不存在比较严重的狭窄，建议患者可以口服拜阿司匹林以及阿托伐他汀这类的药物，同时控制好血压和心率，心绞痛的症状可能会很少发生。如果患者目前血管存在中度狭窄，并且伴有不稳定型心绞痛，建议患者可以联合应用美托洛尔、单硝酸异山梨酯、万爽力，有助于进一步缓解心绞痛的症状。如果心绞痛的患者存在血管重度狭窄，有可能需要结合冠脉介入治疗，甚至患者需要结合冠脉旁路移植术来治疗，才能够改善心绞痛的症状。

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男性患者如果出现了心绞痛的症状，建议患者可以口服美托洛尔、阿司匹林这类药物，同时一定要注意戒烟、戒酒，运动减肥，规律作息，避免劳累、熬夜，才可以更好的预防心绞痛症状的发生。如果服用以上这些药物，患者仍有心绞痛症状的发生，必要的时候还可以联合口服单硝酸异山梨酯、万爽力这类药物。除此之外，建议患者最好可以进一步明确冠心病、心绞痛的严重程度，比如可以做冠脉CT的检查。如果目前患者的冠脉血管已经存在重度狭窄，药物治疗缓解的相对有限，建议患者需要结合冠脉造影的检查以及治疗。

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心绞痛其实主要分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，稳定性心绞痛也就是劳力性心绞痛，而不稳定性心绞痛目前主要分为静息性心绞痛、初发性心绞痛以及恶化型心绞痛，这三大类型的最新分法在第八版内科学教材开始划分。以前还有劳累恶化性心绞痛、变异性心绞痛，目前提得不是特别的多，在内科教材当中主要还是以稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛为主流的说法。不稳定性心绞痛的患者一般发生的症状相对要比稳定性心绞痛的疼痛症状要剧烈，频次要多，冠脉病变要严重，具体要明确诊断还要结合做冠脉CT或者冠脉造影的检查。

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心绞痛病如果是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病所导致的，建议患者可以口服拜阿司匹林、倍他乐克、万爽力、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀等药物，有助于预防以及改善不舒服的症状。如果是由于心脏神经症所导致的，建议患者可以尝试口服心悦胶囊或者振源胶囊，联合服用万爽力，有助于改善不舒服的症状。如果是由于冠脉血管痉挛所导致的心绞痛，建议患者可以口服地尔硫卓或者硝苯地平片之类的药物，有助于改善心绞痛的症状。所以，首先要明确是什么原因导致的心绞痛，最好可以行冠脉CT、心脏彩超、心电图的检查，有助于进一步明确诊断。如果是由于X综合征所导致的，建议可以口服喜格迈，有助于改善由于微循环较差所导致的心绞痛。

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心绞痛与心肌梗死的区别非常多，心绞痛患者往往症状发作的时候，持续时间都比较短暂，一般都在15分钟以内。心肌梗死的患者往往持续时间较长，有的患者甚至可以持续1-2天。心绞痛患者在不舒服症状发作的时候，如果应用硝酸酯类药物，一般疗效显著，心肌梗死的患者作用较差，或者根本没有任何的效果。心绞痛患者病情发作的时候行心肌酶学化验检查，常常是没有任何异常情况的，心梗患者会伴有心肌酶学的升高。心绞痛患者在病情发作时心电图可能没有变化，或者仅仅暂时性的出现ST段的改变，心梗的患者往往有心电图的动态演变。

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目前在临床当中其实并没有阵发性心绞痛这种分型，但是可以把阵发性心绞痛理解为偶发性的心绞痛，患者可以表现为心前区的疼痛、发闷、心前区的紧缩感、上腹部不适等症状，也有可能有些患者会放射至后背部出现疼痛感，还有可能有些患者表现为左肩、左臂的放射性疼痛，每一个患者的心绞痛表现有可能都不相同。阵发性心绞痛的患者应当是指发生频次不高的心绞痛，每次发生的持续时间相对比较短暂，在3-5分钟左右，如果能够及时休息或者舌下含服硝酸甘油，这种心绞痛症状就会得到比较好的缓解。如果阵发性心绞痛发生的频次逐渐增多，并且疼痛的症状逐渐剧烈，这种情况就要排除是否发生了急性冠脉综合征，要及时给予心电图、心肌酶学的化验检查，必要时还要行冠脉造影的检查。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是引发患者出现心力衰竭比较常见的原因。如果冠心病的患者又出现了心衰，预后相对是比较差的。尤其冠心病患者如果出现重度心衰，1年的存活率大概在50%左右。如果目前存在心衰，但是情况不是很严重，4年的存活率大概是在50%左右，所以，冠心病心衰患者的预后，相对而言是比较差的。至于患者能够活多久，不但跟心衰的严重程度有关，还与患者在发现冠心病心衰之后，有没有进行相应的药物治疗，有没有结合生活方式上的干预改善，因为这些因素是非常重要的，直接影响患者存活时间。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病的患者治疗上主要是采用药物治疗为主，同时要结合生活方式干预的治疗，比如建议患者可以常规服用阿司匹林或者氯吡格雷，同时可以联合服用瑞舒伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯，以及培哚普利或者厄贝沙坦等类型的药物，有助于延缓疾病的进展。如果目前患者的心脏血管已经出现重度狭窄，药物治疗相对不能起到非常有效的作用，建议患者可以行冠脉介入治疗。对于不能行冠脉介入治疗的患者，可以考虑行冠脉旁路移植术。如果患者病变比较弥漫，目前不能采用任何手术治疗，只能采用药物保守治疗。按时口服相关的二级预防药物，延缓疾病的进展，改善患者不舒服的情况。