韩毅

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生是老年男子的常见疾病，目前病因病机认为是湿热下注、痰瘀互阻、脾肾亏虚，故治疗以清热利湿、化瘀散结、补益脾肾为基本原则。主要辨证包括：\n一、湿热瘀阻证，治法：清热利湿、消瘀散结，方药：八正散合抵当汤加减。\n二、气滞血瘀证，治法：行气活血化瘀，方药：柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减。\n三、痰瘀互结证，治法：活血化瘀、化痰散结，方药：膈下逐瘀汤合消瘰丸加减。\n四、脾肾气虚证，治法：补脾益肾，方药：补中益气汤合六味地黄丸加减。\n五、阴虚血瘀证，治法：滋补肾阴、活血化瘀，方药：左归饮合抵当汤加减，\n六、肾阳不足证，治法：温肾助阳、化积行水，方药：金匮肾气丸加减。\n其他疗法包括单方验药等一系列治疗方法。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
金匮肾气丸对于早泄的治疗主要适用于肾气不固证的患者，治法主要是补肾固精，具体的用药就是金匮肾气丸加减，但是对于其他类型的早泄，比如阴虚火旺证、肝经湿热证，以及肝气郁结证，治疗效果并不好。\n目前在早泄的治疗当中，仍然以西医治疗为主，西医治疗早泄分为了行为疗法、药物疗法。行为疗法主要是通过循序渐进的训练，来降低龟头的敏感性，延长射精潜伏期，增强控制射精能力。而药物治疗目前推荐5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺再摄取抑制剂中的达泊西汀是唯一被批准应用于临床早泄治疗的药物。达泊西汀能够快速起效而且代谢快不蓄积，对于原发性早泄和继发性早泄有着相似的疗效。其他推荐药物，还包括局部麻醉药物，像利多卡因复合制剂，以及5型磷酸二酯酶抑制剂、曲马多、α受体阻滞剂等，目前不推荐手术治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
在结石病的治疗当中，自然排石治疗也是治疗的方法，具体的措施包括了多饮水、服用一定的药物，其中中医药作为一个选择，也应用于结石病的治疗。常用的药物为利湿通淋的中药，包括了车前子、金钱草、鸡内金等，常用的成药有排石颗粒、尿石通，常用的方剂有八正散、三金排石汤、四逆散。此外除了中医药以外，针灸治疗也可用于结石的排石治疗，常用的穴位有肾俞、中脘、京门、三阴交和足三里等。对于中医药目前治疗结石的疗效，仍需要进一步的观察，选择正确的适应症是治疗的根本。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
在肾结石的预防当中，膳食纤维是对预防结石是有利的，对于肾结石的预防应当从改变生活习惯和调整饮食结构开始，像保持合适的体重指数，适当的体力活动，保持营养的平衡和增加，摄入富含聚氨酸的水果是预防结石复发的重要措施，只有改变生活习惯和调整饮食结构才能预防肾结石，预防无效时再考虑药物治疗。目前主要是推荐患者多饮水，而在饮食当中维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入是主要的，而并非绝对化的禁止某些营养的摄入，但是对于粗粮及膳食纤维素丰富的饮食来说，要求适当的增加这类食物的摄入，比如米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率，但是要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物，所以对于膳食纤维要同时根据其它营养成分的情况来决定。

男人即男性衣原体感染中，泌尿外科常见的是男性生殖系统和泌尿系统感染。其中常见疾病是尿道炎，以非淋菌性尿道炎较为多见，通常将支原体和衣原体等病原微生物，所导致的尿道炎称为非淋菌性尿道炎。患者临床表现可以表现为排尿刺痛感和尿道口分泌物，排尿刺痛感通常并不严重，有时仅表现为尿道瘙痒感。尿道口分泌物量较少，通常较稀薄，有时仅在清晨时会看见尿道口出现糊口现象。上述两个症状可以同时存在，也可以只存在一种。通过尿检和必要病原学检查，即可明确诊断。对于支原体感染所导致的泌尿系统问题，主要选择阿奇霉素、多西环素以及左氧氟沙星等药物，治疗过程中，考虑到衣原体可能存在性传播风险，因此要求性伴侣同时进行诊疗。

排尿终末期出现血尿和疼痛，可能存在感染性问题，男性多考虑前列腺炎症，女性考虑膀胱炎。治疗首先进行尿常规检查以明确病因，针对女性下尿路感染，可用抗菌素，男性前列腺问题，首先应明确前列腺的亚型，根据不同亚型可应用抗菌素或对症处理，如解决排尿梗阻问题、疼痛问题或性功能障碍。 总而言之，应根据不同病因，做相应的处理。

肾结石、肾积水的发生，具体原因如下：1、由于梗阻引起积水合并结石，比如先天性肾盂输尿管连接处狭窄，进而导致肾积水，造成尿液引流不畅引起结石。治疗通常是以解决梗阻作为重点，比如先天肾盂输尿管连接处狭窄，通过开放手术或者在腹腔镜下肾盂成形手术，能够解决积水引流问题从而改善结石，结石可以在手术中同时取出；2、结石梗阻以后形成积水，通常以结石处理作为治疗关键，可以通过各种方式，如输尿管软镜、经皮肾镜，必要时需行开放性手术处理结石。当结石去除以后，积水自然消失。上述两种情况多数都是可防可控，只有少数情况下，可能出现威胁患者生命的问题。例如同时合并感染或合并严重的肾功能不全，可能会对患者生命形成威胁。

腺性膀胱炎通常对生命没有影响，不需要过分紧张或焦虑。腺性膀胱炎是一种特殊类型的膀胱炎，以女性更为多见，发病原因可能与长期炎性刺激有关。部分腺性膀胱炎患者可以没有任何临床表现，部分患者可能存在尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。目前对于普通腺性膀胱炎没有特殊处理方法，可以行膀胱镜下电灼手术治疗，避免发展为膀胱癌。对于男性腺性膀胱炎，可能存在重度表现，通常为盆腔脂肪增多症，则需要进行积极处理，因为盆腔脂肪增多症可以造成上尿路积水，严重者可出现肾功能损害。通常以膀胱镜下电灼或电切手术为主，同时辅以局部膀胱灌注药物处理。另外，对盆腔内增多脂肪的处理，目前没有较好办法，部分患者手术剔除脂肪，可减轻上尿路积水症状。

肾囊肿如果出现囊壁钙化，要明确囊肿的性质，因为囊肿可以分为单纯性囊肿和相对复杂的囊肿，按照分级可分为四级。对于单纯性囊肿出现囊壁钙化，属于较常见的现象，不需要特别担心。复杂性囊肿可能存在有囊性肾癌的风险，因此需要仔细进行鉴别诊断。如果只是单纯性囊肿出现囊壁钙化，往往是尿盐沉积所致，不需要特殊关注。对于单纯性囊肿的处理，根据囊肿的大小进行处理，对于＜4cm的肾囊肿，不需要特殊治疗，密切随访观察即可。对于＞4cm的肾囊肿，可以考虑行肾囊肿的穿刺抽液治疗，同时可以向里面打入硬化剂，避免囊肿复发。对于巨大的肾囊肿，即肾囊肿＞8cm，囊内积液＞500ml，建议进行手术治疗。手术目前推荐的是腹腔镜下囊肿去顶减压手术，创伤小、恢复快、复发率低，已经成为肾囊肿手术的主要术式。

肾结石患者可以吃西红柿炒鸡蛋，在肾结石的预防中，饮食预防属于重要措施。西红柿炒鸡蛋中对结石不利的主要因素包括鸡蛋，鸡蛋含钙，西红柿含维生素C，钙和维生素C在肾结石的形成中起着一定作用，具体分析如下：1、鸡蛋：肾结石患者的结石预防，并不是完全杜绝某种食物摄入，需要讲究营养综合平衡，在机体所需与肾结石预防中取得平衡。传统观点认为需要减少钙的摄入，目前观点认为低钙不利于肾结石预防，相反高钙饮食有利于肾结石预防。对于含钙结石主张进行高钙饮食，可以摄入鸡蛋、牛奶、豆腐等含钙较丰富的食物，但并不主张饮食以外的药物补钙，需要进行限钙饮食的肾结石类型，仅限于肠源性高草酸尿症患者，其它类型的含钙肾结石患者，并不主张限制钙的摄入，因此肾结石患者可以食用鸡蛋；2、西红柿：西红柿富含维生素C，维生素C降解的终末产物是草酸，容易导致草酸钙肾结石形成，维生素C属于强大的还原剂，对人体有益，因此适当摄入维生素C，对肾结石的预防影响较小。