陈京宇

肺大疱切除手术，依据手术方式不同分级不同，开胸术属于三级手术，胸腔镜下切除术属于四级手术。肺大疱是常见的肺部疾病，如果肺大疱破裂，气体进入胸膜腔会产生自发性气胸。若肺大疱反复破裂，则需要进行手术治疗。常规胸部后外侧切口即开胸术，进胸后切除病变的肺大疱，缺点是创伤大、恢复慢、出血相对较多，目前已不是主流手术。胸腔镜下肺大疱切除术，具有损伤小、恢复快以及治疗彻底等优点，目前是肺大疱切除的主流手术方式。对于肺大疱切除手术，需要注意术后复发的问题，对于多发大疱或者肺大疱反复发作，需要在肺大疱切除的基础上，考虑进行胸膜固定术治疗。

胸腔镜切除肺大疱手术复发率大概在5％-10%。肺大疱破裂往往会引起自发性气胸，肺大疱破裂后，如果能自行愈合则不需要手术干预。但如果肺大疱反复破裂，造成自发性气胸，则需要进行手术治疗。目前最常用的手术治疗手段是胸腔镜，胸腔镜手术切除肺大疱，具有损伤小、恢复快、对病人影响较少等优点，而且患者在肺大疱切除术后，大多数都可以达到长期不复发或者终身愈合的效果。部分患者由于肺大疱数量比较多，或者肺大疱的位置比较隐蔽，经过胸腔镜手术之后，仍有一部分再次复发。如果再次复发，可以采取保守或者再次手术的治疗，手术的同时建议进行胸膜固定术，降低复发几率。

通常患者进行肺大疱手术时间需要1小时或数小时，具体时间与手术难易程度、范围及术者操作等有关，主要如下：1、单发性肺大疱：手术仅需10多分钟即可切除，且1小时内可以完成手术；2、多发性肺大疱：患者进行手术需要时间会相应延长；3、合并疾病：若合并胸膜疾病、胸腔粘连，需要进行胸腔局部粘连松解术，此时可以花费数小时。患者合并胸腔积液、血胸、气胸，需要进行相应处理，手术时间需延长；4、其他情况：对于正常开胸手术患者，除切除肺大疱外，还需增加开胸与闭合胸腔时间，时间会有所延长。此外，肺大疱切除手术时间与手术方法相关，目前胸腔镜下微创手术，由于创伤小、手术时间短已成为主流术士。

胸腺癌晚期可以活数月甚至数年时间，通常5年生存率在30%-40%，如果经过手术治疗生存率更高。胸腺癌是比较少见的胸腺来源恶性肿瘤，若胸腺癌晚期病变广泛转移至全身多处脏器，如肺部、肝脏、脑、肾上腺等部位，通常患者会在短期内陷入恶病质，并处于消耗状态，可能患者会在数周甚至2-3个月内，发生脏器衰竭而死亡。如果胸腺癌晚期能进行以手术为主的综合治疗，则患者生存期会得到明显延长，甚至少数患者可以获得5年以上生存时间，甚至长期生存。若胸腺癌晚期有局部侵犯或者存在周围可切除的单发转移灶，将原发灶与转移灶一并切除后，远期效果比较好。对于胸腺癌经过手术切除后，如果能辅以局部放疗以及化疗、免疫治疗等综合治疗手段，多数患者可以获得5年以上生存时间。

小细胞肺癌属神经内分泌肿瘤，是肺癌中分化程度最低，恶性程度最高的一种类型，约占肺癌总数的20%，多见于吸烟者，男性患者较多。病理表现为癌细胞小，胞浆少，细胞核相互挤压的特征。小细胞癌早期无症状，常表现为乏力、咳嗽、气短、体重下降、疼痛等，病情加重后出现胸内扩散症状和肺外转移症状，晚期则常有副癌综合征发生。

无原因的短暂的轻微的胸骨疼痛，休息后能很快好转，只需要观察，不需要进一步的治疗，剧烈反复的胸骨疼痛或胸骨后疼痛，提示心血管、肺、纵隔、食管等器官出现问题。中老人出现胸骨疼痛，尤其是劳累后胸骨疼痛，就需要排除冠心病、心绞痛的可能。青少年体型相对瘦长的患者，突发胸骨疼痛，伴有呼吸困难，就要警惕自发性气胸的可能。既往有肺结核的病人，胸骨疼痛可能发生胸骨结核，侵袭骨膜所导致。长期胸骨疼痛伴随消瘦、乏力、喘憋的情况，需要注意肺部肿瘤和纵隔肿瘤的可能。胸部受到创伤、挤压等情况下，出现胸骨疼痛，可能有胸骨骨折的可能性。综上所述，出现严重的胸骨疼痛，应尽快去医院就医。

讲解医师：陈京宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院胸外科
多潘立酮是苯咪唑类化合物，具有较强的促进胃蠕动和止吐作用，可以加强食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃、十二指肠运动，抑制恶心呕吐，并有效地防止胆汁反流，不受胃液分泌影响。本品为外周多巴胺受体拮抗剂，直接阻断胃肠的多巴胺受体，而呈现促胃运动作用，能增强食道的蠕动和食道下端括约肌张力。由于它对血脑屏障的渗透力差，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，因此可排除精神和中枢神经的副作用，用多巴胺受体激动剂治疗帕金森氏征所引起的恶心呕吐，为本品的特效适应症。多潘立酮的禁忌症包括对多潘立酮过敏者，嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠道出血、孕妇等。特别需要注意的是60岁以上患者或每日服用超过30毫克的患者，可能会导致严重室性心律失常和心源性猝死的发生风险，老年或心脏病史的患者应谨慎使用本品。

讲解医师：陈京宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院胸外科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或者同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几类：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿等等。临床上主要靠胸部X线、胸CT等影像学检查作出肺气肿的诊断。但肺功能检查对肺气肿的诊断及其程度也有重要的意义。病理学家根据肺小叶内受破坏腺泡的不同部位和数量，把肺气肿分为四种类型，一是小叶中心型肺气肿，又称腺泡中心型或腺泡近端型。第二是全腺泡型肺气肿，第三是远端肺气肿，第四是瘢痕旁肺气肿。肺气肿最常由各种原因的慢性支气管炎引起，特别是长期吸烟。瘢痕旁肺气肿常见于肺工业尘埃沉着病，也可由于肺内炎症吸收过于迟缓或炎症瘢痕如结核所引起。弥漫性肺气肿由小气道的普遍性阻塞所引起，慢性支气管炎的早期并不引起肺气肿，但当慢性支气管炎继续发展造成小气道的普遍性阻塞时，即可导致肺气肿。肺气肿可进一步加重气流阻塞、导致肺功能不全、肺动脉高压、肺心病、弥漫性肺气肿、与慢性支气管炎互为因果，是慢阻肺的重要组成部分和发展的重要阶段。因此，这类型的肺气肿称为阻塞性肺气肿，它不同于局限性肺气肿，因为局限性肺气肿不引起肺功能的严重损害，不导致肺心病。