陈京宇

气胸20%，通常是指发生气胸后，肺组织压缩20%。一般情况下，愈合时间从4-14天不等。通常自愈的具体时间，需要根据患者身体素质及治疗期间表现决定。自发性气胸多见于青少年，通常气胸后肺组织压缩20%，疼痛较轻微，呼吸窘迫、胸闷等症状亦较轻，因此不需要做进一步治疗，休息后即可自愈。一般身体素质较好的青少年，少量气胸且恢复较快时，一般4-5天即可完全吸收，而大多数人的气胸在1-2周亦可自愈。当然气胸自愈还与患有是否患基础性疾病有关，若患者有糖尿病、高血压、冠心病等症状，气胸自愈可能会略慢。若患者有呼吸系统疾病，如肺炎、肺气肿、支气管扩张等，虽然肺组织压缩20%，但也可能长期不愈。

肺结节术后气胸常见原因如下：1、手术原因：多数情况下是肺结节切除后，切缘由于慢性漏气，导致肺被压缩，出现气胸，此时如果没有拔出胸腔闭式引流管，可以在引流管里观察到咳嗽，或活动后有气泡溢出，可以考虑进行负压吸引或者进行长期活动、增加营养、休息等非手术疗法进行治疗。如果肺结节术后漏气治疗及时，多数在2-3天即可结束，可以拔出胸引管。如果肺结节术后仍持续漏气，或拔出胸腔闭式引流管过早，通常在拔管后复查胸片即可发现气胸。如果气胸量少，可以考虑休息观察，自行缓解。如果气胸量较大或患者出现明显胸疼、胸闷等症状，则需要进行胸腔抽气或放置胸腔闭式引流管进行治疗；2、非手术原因：患者既往有基础性疾病，如肺气肿合并肺大疱等，通常在手术拔管后，由于其他原因导致肺大疱破裂，引起术后自发性气胸，需要按照自发性气胸的原则进行治疗，与肺结节手术并没有相关性。

肺大疱手术后，患者住院时间因人而异，通常住院时间从3天到数周不等。如果肺大疱较小，手术比较容易，患者在术前经过完善术前检查后，可以当天进行手术，术后1-2天没有出现漏气，即可拔出胸引管，出院进行休养。如果肺大疱做完手术后出现并发症，比如出血、漏气等，住院时间会相对延长，极端情况下可能住院需要数周，甚至数月，待并发症完全缓解后才可出院。肺大疱手术目前是采用微创手术治疗，如果出现比较复杂或粘连严重的情况，会采取常规的开胸肺大疱切除。肺大疱患者手术后肺质量较差，多数会出现短暂的少量漏气，如果漏气短期内好转，术后可在漏气消失后拔管出院。如果长期漏气，患者住院时间会相对会延长。肺大疱手术目前是比较安全的手术，并发症发生率较低。

肺大疱切除手术，依据手术方式不同分级不同，开胸术属于三级手术，胸腔镜下切除术属于四级手术。肺大疱是常见的肺部疾病，如果肺大疱破裂，气体进入胸膜腔会产生自发性气胸。若肺大疱反复破裂，则需要进行手术治疗。常规胸部后外侧切口即开胸术，进胸后切除病变的肺大疱，缺点是创伤大、恢复慢、出血相对较多，目前已不是主流手术。胸腔镜下肺大疱切除术，具有损伤小、恢复快以及治疗彻底等优点，目前是肺大疱切除的主流手术方式。对于肺大疱切除手术，需要注意术后复发的问题，对于多发大疱或者肺大疱反复发作，需要在肺大疱切除的基础上，考虑进行胸膜固定术治疗。

通常患者进行肺大疱手术时间需要1小时或数小时，具体时间与手术难易程度、范围及术者操作等有关，主要如下：1、单发性肺大疱：手术仅需10多分钟即可切除，且1小时内可以完成手术；2、多发性肺大疱：患者进行手术需要时间会相应延长；3、合并疾病：若合并胸膜疾病、胸腔粘连，需要进行胸腔局部粘连松解术，此时可以花费数小时。患者合并胸腔积液、血胸、气胸，需要进行相应处理，手术时间需延长；4、其他情况：对于正常开胸手术患者，除切除肺大疱外，还需增加开胸与闭合胸腔时间，时间会有所延长。此外，肺大疱切除手术时间与手术方法相关，目前胸腔镜下微创手术，由于创伤小、手术时间短已成为主流术士。

小细胞肺癌属神经内分泌肿瘤，是肺癌中分化程度最低，恶性程度最高的一种类型，约占肺癌总数的20%，多见于吸烟者，男性患者较多。病理表现为癌细胞小，胞浆少，细胞核相互挤压的特征。小细胞癌早期无症状，常表现为乏力、咳嗽、气短、体重下降、疼痛等，病情加重后出现胸内扩散症状和肺外转移症状，晚期则常有副癌综合征发生。

无原因的短暂的轻微的胸骨疼痛，休息后能很快好转，只需要观察，不需要进一步的治疗，剧烈反复的胸骨疼痛或胸骨后疼痛，提示心血管、肺、纵隔、食管等器官出现问题。中老人出现胸骨疼痛，尤其是劳累后胸骨疼痛，就需要排除冠心病、心绞痛的可能。青少年体型相对瘦长的患者，突发胸骨疼痛，伴有呼吸困难，就要警惕自发性气胸的可能。既往有肺结核的病人，胸骨疼痛可能发生胸骨结核，侵袭骨膜所导致。长期胸骨疼痛伴随消瘦、乏力、喘憋的情况，需要注意肺部肿瘤和纵隔肿瘤的可能。胸部受到创伤、挤压等情况下，出现胸骨疼痛，可能有胸骨骨折的可能性。综上所述，出现严重的胸骨疼痛，应尽快去医院就医。

讲解医师：陈京宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院胸外科
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