陆海英

肺结核有预防疫苗，比较常用的就是卡介苗，但卡介苗通常只对婴幼儿具有保护作用，成人注射卡介苗一般不能有效预防肺结核。卡介苗一般是在婴幼儿出生1个月内注射，通过注射卡介苗，机体可以产生抗结核菌的抗体，从而起到保护、预防肺结核的作用。肺结核是由结核杆菌通过呼吸道途径传播引起来的一种慢性肺部感染性疾病，患者一般都会有发烧、盗汗、消瘦等结核中毒症状，还可以有咳嗽、咳痰、咯血等肺炎症状。肺结核诊断明确后需要进行抗结核治疗，抗结核治疗的原则是早期、规律、适量、联合用药，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对乙酰氨基酚等。抗结核的治疗疗程一般较长，至少半年以上，需要在医生的指导下按时服药。

肺结核咳血通常提示病情较严重，病变可能已经累及支气管黏膜层而引起血管的破坏。肺结核咳血量的大小与血管损伤程度有关，若仅存在毛细血管损伤破坏，则表现为少量出血。若侵犯到中、大血管，则病人可以出现大量出血甚至引起窒息，出现呼吸暂停等严重的并发症。此时需对患者积极进行抢救，必要时还需进行血管介入的止血治疗。空洞型肺结核的病人也可以出现咳血，因为肺组织受到损伤会导致血管出血。肺结核的病人若出现咳血症状，则需全程、规律地进行抗结核治疗。通过积极的治疗，病人即便存在咳血症状也可以治愈。

淋巴结结核患者服用抗结核药以后，通常需要2-3周才能初见成效，服用药物1-2个月后，疗效才比较明显，使肿大的淋巴结消失，一般需要3个月或者更长的时间。淋巴结结核的治疗需要比较长的疗程，一般需要9-12个月，可以选择联合使用药物进行治疗。淋巴结结核常用的药物包括利福平、乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺等，都具有一定的副作用。利福平与异烟肼有肝肾功能的损伤，吡嗪酰胺可以引起尿酸升高，乙胺丁醇可以引起视神经炎。因此服用抗结核药时，需要定期复查肝肾功能，并在医生的指导下坚持按疗程服用，达到治愈淋巴结结核的目的，同时减少耐药的产生。

食用海鲜有可能感染甲肝。甲肝指甲肝病毒通过粪口途径感染，引起肝脏炎症的传染病。甲肝病毒在体外生存能力较强，在污染环境中可以存活1个月，在水产品中可以存活3个月。甲肝病毒可以通过污染水源与食物，引起局部流行，甚至大流行。 如果海鲜被甲肝病毒感染，制作过程中未彻底消毒，甲肝病毒可以通过海鲜传播，引起甲肝爆发。甲肝一般为急性发病，存在明显消化道症状，如乏力、纳差、恶心、呕吐等，部分患者可以出现黄疸症状。化验检查显示转氨酶明显升高，胆红素明显升高。甲肝可以治愈，预后较好。

通常情况下，肺结核痰检阴性不会传染肺结核。肺结核痰检阴性是指肺结核病人痰的涂片或者细菌培养，没有找到结核杆菌。肺结核病人，尤其是没有经过抗结核治疗的病人，痰里常带有结核杆菌。结核杆菌排出体外，可以使近距离接触的人感染、发病。肺结核病人经过积极的抗结核治疗后，痰里的结核杆菌会转成阴性，传染性也会下降。 肺结核病人的临床表现有长期发烧、盗汗、消瘦等结核中毒症状。此外，还有咳嗽、咳痰、咳血痰、胸痛等肺部感染症状。如果确诊肺结核，需要积极地抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

肺结核通过早期诊断、早期治疗可以治愈，肺结核是由结核杆菌通过呼吸道途径传播，引起的慢性肺部疾病。病人可出现发烧、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，还可以发生咳嗽、咳痰，甚至咳血痰等肺部感染症状，重症病人甚至可以出现呼吸困难、大量咳血，甚至窒息等严重症状。结核病人主要通过进行PPD皮试(结核菌素试验)、结核抗体检测、结核核酸检测，以及结核菌素γ干扰素释放试验，同时结合肺部的CT或X线检查进行诊断。

肺结核皮试也称PPD皮试，皮试发红提示皮试结果可能为阳性。肺结核皮试时通常是在前臂注射皮试液，48-72小时后查看结果，根据注射部位硬结大小及皮肤反应判定是否为阳性。如果皮肤结节直径<5mm，属于(-)，如果皮肤结节的直径为5-10mm，属于(+)。如果皮肤结节的直径为10-19mm，属于(++)，如果皮肤结节的直径>20mm或皮肤有水泡、溃烂、淋巴结炎，则是强阳性。临床上常用肺结核皮试帮助诊断肺结核，但仅是（+）或（++）不能诊断为肺结核，只有强阳性才提示有活动性肺结核，需进行抗结核治疗。

接触肺结核患者后可能会感染肺结核，需注意观察自身是否出现肺结核的临床症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦等，还可有咳嗽、咳痰、咳血痰、胸闷、胸痛等呼吸道症状。肺结核患者的发热有一定特点，以午后发热较明显，凌晨体温可恢复正常，睡觉时易出汗，即盗汗。若出现上述临床表现，需高度警惕自身感染结核的可能性，需到医院进一步检查，除外肺结核的可能性。肺结核的常用检查方法有PPD皮试、结核菌素、γ干扰素释放试验、结核抗体及核酸检测。此外，影像学检查对肺结核的诊断亦较为关键、重要，肺结核患者通过胸片检查或肺部CT检查可发现结核病灶，但肺结核诊断的金标准是痰里找到结核杆菌。

肺结核皮试硬结消除的时间因人而异，大多数5-7天可以完消肿，少数病人可能需要1个月才能完全消肿。肺结核皮试即PPD皮试，是临床用来辅助诊断肺结核的最常用的检查方法。通常在手臂靠近腕关节的位置注射皮试液，48-72小时后看结果。根据皮下硬结的直径大小，来判断检测结果，具体如下：1、硬结直径＜5mm是阴性，通常5-7天就能完全消下去；2、硬结直径在5-9mm为一般阳性，通常5-7天能完全消下去；3、硬结直径在10-19mm为中度阳性，可能需要1-2周的时间，就可以完全恢复；4、硬结直径＞20mm或皮肤局部出现水泡、坏死，就是强阳性，提示有活动性肺结核，皮损可能需要1个月能完全消肿。

药物性肝损伤是指处方药或者非处方药，包括中草药，甚至是营养品、膳食补充剂等引起的肝细胞损伤，所以药物性肝损伤的治疗关键，就是去除诱因，停止用损肝药。药物性肝损伤80%以上都是急性过程，停了药以后大多数都能自己恢复，所以停药最关键。当然，药物性肝损伤的病人可以出现转氨酶的明显升高，部分病人可以适用保肝降酶药，比如甘草甜素类药，天晴甘平、美能、水飞蓟等等保肝降酶药。药物性肝损伤保肝降酶药应该能简单就简单，不要联合用药，因为用的药太多，药物也在肝脏代谢，会加重肝细胞的损伤、负担，所以用一种或者两种就可以。如果病人病情很重，出现肝衰竭，还是要按照肝衰竭来治疗，除保肝降酶药治疗降酶以外，还要补充血浆。如果黄疸很重，还要做人工肝支持治疗。总体而言，大多数药物性肝损伤的病人预后比较好，停药以后给了保肝降酶药，大多数都能恢复。对于药物性肝损伤的病人，同时伴有一种自身免疫现象的时候，因为药物作为外来物，进到人体与蛋白结合以后，也会变成免疫复合物，会刺激机体的免疫反应，所以会伴有免疫损伤。这种情况下可以用激素来治疗，但激素治疗有一定的副作用，比如骨质疏松、感染，所以药物性肝损伤在用激素治疗的时候要权衡利弊，不是一有肝药物性肝损伤就要用激素，还是要比较慎重的考虑。