袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
40岁脑梗塞，如果小面积放射冠区脑梗塞时，临床症状和体征较轻，大多数以局灶性神经功能缺损的症状和体征为主。患者无意识障碍，无脑水肿，临床治疗效果较好，多数经积极正确的治疗可以临床治愈，一般能够治好。如果为大面积半球梗塞和脑干梗塞时，患者临床症状和体征较重，可以出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以出现球麻痹和四肢瘫，严重的可引起意识障碍，比如嗜睡、昏睡或昏迷。患者有脑水肿、颅内压增高，严重颅内压增高的情况下可以引起脑疝，可以直接导致患者死亡。另外，大面积脑梗塞的患者由于长期卧床，也可以合并并发症，比如肺炎和泌尿系感染。有些患者也可以出现应急性上消化道出血，如果患者有合并症时，一般治疗效果欠佳，病死率和致残率均较高。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞可以导致患者偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以引起言语功能障碍。患者也可以出现精神症状，如果为额叶梗塞，会出现情感性精神障碍，颞叶梗塞的患者会出现智能性精神障碍。如果为脑干和小脑梗塞，患者主要出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍，也可以出现吞咽困难和饮水呛咳，也可以出现爆发性语言、眼球震颤和复视等。严重的患者也可能会出现意识障碍，包括嗜睡、昏迷和昏迷。患者会有脑水肿和颅内压增高，颅内压增高严重时可引起脑疝，可以直接导致患者死亡。脑梗塞严重时也可以有并发症，包括电解质紊乱，比如低钠血症，低钠血症的患者可以出现意识障碍，比如嗜睡和昏迷。患者也可能会合并有吸入性肺炎，会出现咳嗽、咳痰等，也可以出现发热，另外患者也可能会出现癫痫发作。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
后循环脑梗塞的患者可以出现头晕、恶心、呕吐，也可能会出现平衡障碍、共济障碍、吞咽困难和饮水呛咳。如果患者头晕、恶心较重时，可给予静脉输注舒血宁和培他啶，也可以口服眩晕停、西比灵等等。如果患者呕吐严重时，可给甲氧氯普胺对症治疗。如果患者有吞咽功能障碍，短期内难以恢复时，应该下胃管，保留胃管，鼻饲饮食，鼻饲给药，防止吸入性肺炎和误吸，同时增加患者所必需的营养物质。如果患者有平衡障碍时，给予平衡功能训练。后循环脑梗的患者大多数是由于低灌注引起，如果患者无严重高血压的情况，可给予扩容治疗，临床上一般应用706代血浆。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左侧基底节区脑梗塞主要的病因是由于动脉粥样硬化所引起，患者可以表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以出现言语功能障碍，其治疗主要是控制危险因素和积极治疗脑梗塞。比如高血糖可给予降糖治疗，常用的药物有二甲双胍和瑞格列奈；高血压的患者主要口服左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平调控血压；高血脂一般给予他汀类药物，比如辛伐他汀和瑞舒伐他汀调脂治疗。如果患者有高同型半胱氨酸血症时，主要是口服维生素B6、腺苷钴胺和叶酸片。对于脑梗塞的治疗，主要给予急性期抗血小板聚集、神经保护以及改善血循环。常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林，神经保护的药物主要有依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物，改善血循环的药物主要有疏血通、舒血宁和维脑路通。当患者病情稳定后应尽早给予康复治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者一般不需要进行高压氧治疗，如果患者血氧饱和度下降时，临床上一般采用面罩吸氧或者鼻导管吸氧，氧流速度为低流量吸氧，防止高流量时引起氧中毒。对于脑梗塞的患者，如果出现低氧血症，主要见于大面积半球梗塞和脑干梗塞的患者。大面积半球梗塞和脑干梗塞时，患者病情较重，除躯体症状和体征以外，多数患者有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也包括意识模糊和谵妄状态。有些患者可以出现去大脑皮质状态和植物状态。如果患者有意识障碍时，容易引起低氧血症。另外，脑干梗塞的患者可以引起呼吸不规律，可能会引起低氧血症，患者一般有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可能会引起患者死亡。主要是给予醒脑治疗，同时要给予降颅压治疗，醒脑治疗的药物主要应用醒脑静和复方麝香，降颅压治疗的药物应用甘露醇和甘油果糖。

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脑梗的注射液主要包括阿替普酶、尿激酶，也包括依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物以及706代血浆、丁苯酞、降纤酶、安克洛酶等等。阿替普酶和尿激酶主要作用是溶栓。依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物的主要作用是神经保护治疗。舒血宁、维脑路通和川芎嗪主要是改善血液循环和活血化瘀治疗。丁苯肽的作用是改善神经功能缺损的症状和体征，706代血浆主要是扩容作用。另外，如果患者有意识障碍，一般也可给予醒脑静，主要作用是醒脑治疗。颅内压增高时也可给甘露醇静脉滴注，主要的作用是降颅压，也可以给予甘油果糖和速尿。对于脑梗塞的患者，同时也可给予降纤治疗，主要的药物是降纤酶和安克洛酶。

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脑梗视力恢复的方法主要是积极治疗脑梗塞，脑梗塞恢复后视力也可能会随之恢复。视力障碍包括失明、视力模糊、偏盲或者象限盲，主要见于枕叶的病变，患者同时可能会出现躯体症状和体征。对于脑梗塞的治疗，超早期比如发病时间六小时以内，适合静脉溶栓时应尽量给予溶栓治疗，常用的药物有阿替普酶和尿激酶。静脉溶栓治疗可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，能够最大限度改善神经功能缺损的症状和体征。如果患者不适合溶栓或者超过溶栓治疗时间窗时，尽早给予阿司匹林抗血小板聚集，给予神经保护及改善血液循环治疗。神经保护治疗药物常用的有依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物。改善血液循环的药物一般应用舒血宁、维脑路通和川芎嗪。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
多发腔隙性脑梗塞的患者，应口服阿司匹林和他汀类药物，同时控制危险因素治疗。临床上引起脑梗塞主要的危险因素包括高血压、糖尿病和高脂血症。高血压的患者，应积极控制血压，使患者血压平稳，不可以忽高忽低。临床上一般采用长效制剂，比如缬沙坦、厄贝沙坦和左旋氨氯地平。对于糖尿病的患者，因此血糖控制在6mmol/L左右，首选二甲双胍口服，也可以口服瑞格列奈。如果口服药物效果欠佳者或者患者有肾功能障碍，可以皮下注射胰岛素治疗。对于腔隙性脑梗塞的患者，一部分无临床症状和体征，常常于体检时发现病灶，一部分患者可能会出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，颅脑CT检查可以出现低密度小的病灶。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗一部分患者可以出现头痛，多数患者以局灶性神经功能缺损的症状和体征为主，如患者可以出现偏瘫、偏盲、偏身感觉异常和言语功能障碍。一部分患者也可以出现意识障碍，比如患者可以出现颅内压增高、昏迷，甚至可以出现脑疝而导致患者死亡。颅内压增高者可引起患者头痛，脑梗导致患者头痛可能是由于其他原因所引起，比如脑梗的患者由于精神过度紧张、压力过大，也可以引起头痛。脑梗后血压往往升高，血压过高可以引起头痛。另外，如果脑梗合并感染、发烧，也可以导致患者头痛，应根据头痛的病因进行相应的治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
轻度脑梗的患者临床症状常较轻，大多数以局灶性神经功能缺损的症状为主。患者可以单纯表现为单侧肢体感觉或运动异常，也可以出现偏侧肢体感觉或运动障碍，患者也可以出现偏盲。如果患者病变在左侧大脑，患者也可以出现言语功能障碍，可以单纯表现为运动性或者感觉性言语功能障碍，也可以表现为混合性言语功能障碍。如果患者病变为小脑脑干，可以出现头晕、恶心、呕吐，可以出现眼球震颤、复视、构音障碍、共济障碍、平衡障碍等等。轻度脑梗塞的患者一般无意识障碍，颅脑CT或核磁检查病灶常较小，治疗效果常常较好。