苏庆军

手指腱鞘炎是因为手部的过度运动或者过度工作造成，初期减少手部的活动可缓解症状，也能够自愈。但是疼痛已经比较重，如出现手指屈伸疼痛、屈伸弹响，甚至不能够主动屈伸；或屈伸需要另一只手来辅助，出现弹响才能够恢复屈伸运动的情况下，单纯休息不能够缓解疼痛，需要进行药物治疗。 患者应减少运动、多加休息；使用38℃的温水浸泡，促进血液循环；局部可以涂非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。如果还不能够缓解疼痛，手指主动、被动的屈伸运动都较疼，可以进行封闭治疗。如果封闭治疗没有效果，甚至手指出现弹响较严重，主动伸屈手指的活动都受限，可能需要进行腱鞘切开松解术，才能够缓解、治愈腱鞘炎引起的疼痛。不能够单纯的靠休息缓解，需要根据病情程度的不同，决定不同的治疗方法。

手腕关节痛不一定是腱鞘炎，手腕关节痛，如果是在桡侧的背侧疼痛，可能是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可以感觉局部有明显压痛，在手腕部活动比较剧烈时，甚至拧毛巾时出现剧烈疼痛，腕关节活动受限。如果是手腕背部疼痛，在尺、桡骨之间，可能是由于腕背的关节囊损伤所导致，或者慢性劳损所导致。如果发生在尺侧，可能是由于手腕关节尺侧的关节囊，慢性劳损所导致的疼痛。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎所引起的手腕关节痛，应该限制腕关节的活动，让腕关节充分休息，局部可以涂抹非甾体类消炎止痛药药膏缓解疼痛。症状未见好转，也可以每天进行温水浴，有利于促进血液循环、炎症消退，可以局部贴服中药膏药，活血化瘀，缓解疼痛。症状依然不能缓解，可以局部封闭治疗，封闭治疗效果通常较好。封闭治疗依然不能治愈，需要进行腱鞘切开手术，从根本上解决狭窄性腱鞘炎所导致的手腕关节疼痛。

右手手腕腱鞘炎的症状即疼痛，体征是用手压局部时疼痛较重。右手手腕最常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，在桡骨茎突部位疼痛，常见于腕关节活动较久者，比如常用手洗衣服，经常做手部劳动较多，并且工作量较大患者。 产妇在产期恢复的过程中也可出现腕部疼痛，非产妇多是劳累所造成的疼痛，建议减少工作量，戴上护腕，局部可做热敷，也以涂抹非甾体类消炎止痛药。若仍无缓解，可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。如果依旧感觉非常疼痛，可进行封闭治疗。

部分患者拇指处于屈曲状态，晨起后手指伸直时受限，需用另一只手指掰动才能恢复伸直，此时可听到弹响，因此又称拇腱鞘炎，即弹响拇。若出现弹响，单纯保守治疗，如减少活动、涂非甾体炎止痛药可能无法缓解，有时需封闭治疗。对于狭窄较严重者，被动活动手指不可伸直，还需做腱鞘松解手术，使拇指屈伸自如。 手部腱鞘炎表现为拇指、中指，或环指根部疼痛。晨起后出现疼痛较多，偶尔出现晨僵，即活动受限。其它手指可屈伸，偶尔环指不能屈伸或中指不能屈伸，单指指根部有压痛是腱鞘炎的表现。拇指在五个手指中发生腱鞘炎机会较高，因为拇指负重较多，更辛苦，表现为拇指掌侧局限压痛。根据病情程度不同，疼痛程度也不同。

一般宝宝进行腱鞘炎手术的最佳年龄为6-12个月。腱鞘炎发生以后，拇指的屈伸活动明显受限，而宝宝发育速度又比较快，如果不及早进行手术，在手指生长的过程中没有正常的屈伸功能，在手指的屈曲位进行发育会不可避免的影响到手指的屈伸功能，同时影响手指正常状态的发育。如果早期能够切除，恢复手指的正常屈伸功能，就能够减少腱鞘炎所导致的屈伸功能受限。如果切除得比较晚，影响的时间也会比较长。越早切除腱鞘炎越能够及早恢复，从而减轻或者消除腱鞘炎对手发育的影响。手术比较小，并发症出现的机会较小，因此应该尽早进行手术治疗。

腱鞘炎需要根据手指疼痛的程度、屈伸活动受限的程度，以及手指指根部、关节部位压痛的程度进行确诊。腱鞘炎比较典型的症状是伸直受限，需要用手指辅助才能把手指伸直，在伸直过程中可能出现响声，即为弹响指。确诊腱鞘炎症状比较轻，晨起后疼痛半小时，可以每天温水浴，降低手部活动度、工作强度，通常需要1个月的时间，腱鞘炎能够得到治愈。腱鞘炎症状较严重时需要进行封闭治疗，如果封闭治疗无效，可能还需要进行手术治疗，切开狭窄的腱鞘，恢复肌腱的正常运动。

腱鞘炎主要根据手指疼痛的部位、手指活动程度、局部有无明显压痛、疼痛的时间进行判断。腱鞘炎通常在晨起出现疼痛，无论轻重都是如此，腱鞘炎比较重的情况下，手指的屈伸活动明显受限，甚至不能主动伸直，出现屈曲的现象，需要掰手指才能够伸直手指，掰手指伸直的过程中可能出现弹响的声音，弹响指是腱鞘炎的典型临床表现。腱鞘炎患者要减少手部的工作时间、劳动强度，同时每天温水泡手半小时，水的温度在37-39℃，有利于改善局部的血液循环，消除炎症反应。严重的患者可以口服非甾体类消炎止痛药，进行封闭治疗等，更严重的患者可能需要进行手术治疗。

膝关节韧带损伤能治愈，膝关节主要有4条韧带，内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，4个韧带在运动过程中发挥不同的作用。主要是维持膝关节的稳定性，当受力不均匀，突然受到外力的冲击，可能导致膝关节韧带损伤，需要做核磁共振检查，明确诊断治疗方法。主要见于以下几种情况：1、单纯膝关节韧带损伤：单纯膝关节韧带损伤应该佩戴护膝，减少行走、站立的时间，4周之后韧带能够自行愈合，待愈合之后逐步恢复行走、站立；2、膝关节韧带不全撕裂：需要佩戴支具、石膏固定4周，4周时间不完全损伤的韧带能够愈合。4周之后拆除支具、石膏，逐步恢复行走、负重；3、膝关节韧带完全撕裂：需要进行手术缝合断裂的韧带，待韧带愈合后维持关节的稳定性。

滑膜炎是指膝关节的滑膜，在工作和生活当中突然受到外力，或者是无菌性炎症，反复运动导致的滑膜肿胀、无菌性炎症反应，从而导致滑膜炎发生。X片上表现为骨质正常，但查体发现膝关节肿胀，可能伴有或不伴有关节积液，但滑膜肿胀严重，局部触痛也比较明显，甚至有的患者屈伸膝关节感觉到困难。特别是下蹲的时候，可能出现困难，甚至不能够下蹲。滑膜炎本身与骨性关节炎，还是有明确的区别，骨性关节炎有轻有重。但是滑膜炎属于软组织情况，可采取保守治疗的方法，比如热敷，口服非甾体类的消炎止痛药。如果治疗无效，对于反复滑膜炎症反应的患者，可以采取膝关节镜下滑膜切除手术，把肿胀的滑膜在关节镜下进行切除，滑膜炎就可以彻底治愈。色素绒毛结节性滑膜炎，属于良性肿瘤，它与普通的滑膜炎有本质区别，与普通滑膜炎的治疗方法不同，它属于骨肿瘤范畴。

骨刺即骨质增生，是一种衰老的表现，也是机体一种保护性反应。出现骨刺表示局部受力比较大，超出局部肌肉软组织能维持平衡所承载的范围，通常膝关节出现的比较多。如果是脚后跟出现骨刺，表示足跟部、足底的牵拉运动刺激比较重，特别见于老年患者。脚后跟的骨刺不会引起刺痛，也不会造成直接的影响，是对人体足底负重以后牵拉刺激的保护性反应。 足后跟的骨刺不需要治疗，但要减少行走或站立的时间，换合适的鞋子，避免穿高跟鞋，还应检查脚部是否还有其它方面的疾病。中老年患者如果体重过重，而鞋子鞋底较薄，这时也容易出现脚后跟部疼痛，此时拍片时会出现骨刺。