苏庆军

膝盖内侧凸起应该到专业的骨科医院检查，站立位照负重位的X线片以后，检测膝关节内侧是否存在大角度的内翻及内翻是否需要矫正。如果不存在内翻，单纯的局部隆起，不需要矫正。但是如果局部隆起导致下肢力线发生改变，将来骨性关节炎的发生年龄比较早，所以部分医生建议截骨矫形。 如果存在下肢力线负重发生改变，内翻比较重的患者，现在比较好的方法是做胫骨高位截骨术。部分外翻患者需要做股骨内侧截骨术，不同截骨方法有不同的适应症。截骨以后变成正常力线时，可能有助于晚年关节功能，或者延缓骨性关节炎的早期发生或者发展。所以部分患者一旦出现膝内翻，还是应该听专科医生的意见。

全身关节响并非疾病，无需任何调理，但若全身关节出现酸胀或酸痛时，调理如下： 1、平时挺直腰坐和站，保持良好的坐姿和站姿，纠正坐姿不良； 2、避免久坐，长期弯腰驼背，使腰背部肌肉、胸背部肌肉和颈项部肌肉受到牵拉，可感到酸胀； 3、加强胸背部和腰背部肌肉的锻炼。 膝关节屈伸到一定程度可出现弹响，加强股四头肌的锻炼。夜晚躺在床上，活动胸背部亦可感觉到有弹响，弹响来源于肌筋膜炎，虽然无疼痛但有肌肉弹响。如果出现关节或任何部位出现弹响时，要加强肌肉锻炼，避免疲劳。

做深蹲膝盖响表明软骨退变，原因主要有两方面： 1、出现膝盖响是膝关节内压力发生变化所致，因为关节软骨是由运动的两个关节软骨相接入，是运动的主体，是相接触的面。软骨的营养由关节液提供，而关节液的循环是从动脉中渗透所致，旧的关节液通过关节腔内压力的变化排出。关节在运动过程中，关节内压力的变化可造成关节液循环，加强关节营养。所以关节内压力变化时，可出现一定的响声或弹响； 2、如果出现沙沙的感觉，可能软骨发生退变的表现。随时间延长，在行走和运动过程中，软骨都会有不同程度的磨损。轻时可为不同程度的磨损，重时软骨可脱如、骨性骨面露出，即软骨磨损到一定程度时就可发展到骨质组织。如果运动量较大，膝盖会出现过早退变表现。

膝盖一弯一直时既疼痛又有声响，这是常见现象。比如老年人半月板有损伤，可有不同程度的磨损。出现疼痛时，处理如下： 1、如果疼痛较轻的情况下，可以减少运动，特别是减少深蹲，减少上下楼梯等，从而减少膝关节的屈伸等大运动、减少其负荷； 2、对症处理如口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，口服氨基葡萄糖增加软骨营养； 3、严重的膝关节骨性关节炎，这时如果服药无效，建议行人工关节置换术。中青年患者出现这种疼痛时，要做核磁共振检查，以排除是否为半月板问题。对于老年患者，可除非半月板绞索情况。 通常老年患者半月板都会有不同程度磨损，而半月板引起的疼痛原因较少，多数情况下是因为膝关节退行性改变所致，即软骨退变。软骨退变严重者，会出现局部骨质外露，造成严重的骨性关节炎，可会出现膝关节一屈一伸疼痛表现。

大腿根部扭了筋，这种疼痛一般见于髋部软组织损伤，多数情况下是髋部韧带或者关节囊出现扭伤所致。部分患者没有明确外伤史，并且发生这种情况时也不自知，这种患者在门诊较多见。一般让患者躺在床上进行检查，如髋关节屈伸、收展和内旋、外旋没有问题，可排除髋关节本身疼痛。这种情况再检查患者内收肌，部分患者会出现明显的内收肌局部压痛。 部分患者可出现髋关节、腹股沟区的局限性压痛，这种疼痛是因为软组织扭伤所致。患者没有做过剧烈运动，也不知道是什么时候扭伤。但是检查后，判断其是一种软组织扭伤，特别是肌肉或者韧带扭伤，这种情况对症处理即可。患者应避免高强度、长时间训练和运动。因为其已经出现疼痛，再继续运动会加重病情。还应注意休息、劳逸结合。患者不需要停止工作，可以局部贴中药膏药缓解疼痛，也可以局部做热敷进行治疗。

脚膝盖关节痛是由于踝关节的炎症反应，即关节炎所导致。最常见的部位是膝关节炎，膝关节如果是中青年人出现上下楼、下蹲疼痛，可能是软骨炎。随着年龄增长，软骨退变后，局部产生炎症反应，这时出现疼痛，可以口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类的消炎止痛药缓解疼痛。膝关节软骨退变严重后局部造成缺损，随着运动量增大，局部磨损越来越重，可能出现骨质外露，这时由软骨炎变成骨关节炎。骨关节炎发生以后，随着时间增长，可能出现了上下楼疼痛、下蹲疼痛。膝关节下蹲疼痛困难，或者屈伸比较严重时，拍摄X光片可能显示骨关节增生严重，关节炎间隙明显变窄。如果做核磁共振，可以看到软骨大面积的缺损，骨质外露比较严重，可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。依然严重影响生活的情况下，建议中老年患者接受人工关节治疗，人工关节置换可以从根本上缓解骨关节炎所导致的疼痛，从而改善患者的生活质量。为了避免产生不良后果，在初期时应该加强股四头肌的功能锻炼，尽可能避免上下台阶，特别是爬山运动，对于晚期骨关节炎的发生具有一定的预防作用。

斜颈主要是由于胸锁乳突肌痉挛，导致的颈部紧张，脸部向健侧倾斜、屈颈，导致面部发育不对称，甚至出现颈部歪斜。斜颈最好的治疗方法主要是在早期，如果出现了斜颈，发现胸锁乳突肌出现条索状态改变时进行手术治疗。应该在胸锁乳突肌的锁骨部切断腱性部分，同时在乳突部位也切断腱性部分，对胸锁乳突肌进行两个部位的松解，降低乳突肌的痉挛性的收缩，减轻张力，斜颈可以逐渐自我调整。如果斜颈治疗较晚，可能发生骨颈椎的骨性结构改变，面部骨性结构的改变。即使做了胸锁乳突肌切除，斜颈症状可能会有所缓解。但是颈椎的畸形骨性结构以及面部的畸形发育可能永远得不到恢复。因此一旦确诊斜颈应该进行斜颈，进行胸锁乳突肌腱性的切断才能早期矫正斜颈，得到比较好的矫正效果。

梨状肌综合征的英文名称是Syndrome，指梨状肌穿插于坐骨神经或坐骨神经之下，刺激坐骨神经导致坐骨神经痛，出现一系列症状和体征。随着核磁共振和CT等影像学检查手段的提高，对于引起坐骨神经痛的原因更加明确。 坐骨神经痛较常见的原因是腰部神经根受到压迫导致，比如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症导致下肢的神经根压迫，引起下肢坐骨神经痛。真正的梨状肌综合征也存在，但发生率非常低，诊断凭临床经验。局部可有压痛、炎症反应，疼痛是患者的自我表现。

女性左边臀部骨头疼，最常见的原因是坐骨结节滑囊炎。发生疼痛的原因有几个方面，如坐的时间比较长，座椅不合适，坐姿可能欠佳等。因为坐在椅子上时靠双侧坐骨结节承担骨盆和上身的重量，左右坐骨结节如果受力比较均衡的情况下，共同负担重量。如果坐姿不佳，如左侧负重比较多，这时会出现坐骨结节滑囊炎，可导致疼痛。在看书、使用电脑的过程中，或者在和同事交流的过程中，如坐姿以左侧负重多，则会出现上述情况。 左侧的负重时间长，右侧负重时间短；或左侧负重比例大，右侧负重比例小，可会出现左侧臀部疼痛。所以建议凡是出现左侧坐骨疼痛的女青年，要避免久坐，选择舒适柔软的座椅，要有良好的坐姿。

女性胯骨一抬腿就出现嘎巴响，有两方面原因： 1、关节本身有弹响，这种情况较少见。有时关节囊内属于负压状态，关节软骨没有血运，依靠关节液营养。关节液通过关节内压力的不同变化，使组织液从血管内渗出到关节腔里。通过压力变化，关节腔内的关节液又能吸收一部分。即旧的关节液被吸收，新的关节液产生，从而源源不断地为软骨提供营养。在转换体位的过程中出现弹响，是因为关节内的压力发生变化所致； 2、小时候肌肉注射较多，可导致臀肌挛缩。在这种情况下，部分患者也会出现弹响。有的患者因为髋骨、股骨转子的处有滑囊炎，少数患者也会出现弹响。出现弹响没有疼痛，不需要治疗。如果出现弹响的同时有疼痛，如在大转子局部触发疼痛，可以局部热敷，也可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。