程娇影

更年期综合征绝大部分发生在围绝经期，当卵巢功能逐渐下降，有一些人可能会出现月经紊乱，可伴随潮热、出汗、失眠、心悸，以及脾气暴躁等症状，即更年期综合征。更年期综合征最主要从心理状态上进行调整，需要放松心情。如果失眠、心悸、潮热、出汗已经非常严重，严重到已经影响到日常工作生活，这种情况下也可以通过用药进行调节。可以用激素替代即HRT疗法，但前提是患者没有心肝肺肾的慢性疾病，没有血栓性疾病，家族里面也没有雌孕激素治疗的禁忌症，比如乳腺癌、子宫内膜癌等雌孕激素依赖性肿瘤。 此外，还有一些人可能比较忌讳用激素，用激素后担心肿瘤、血栓，其可以用德国进口的纯中药制剂，相对缓解心悸、潮热、出汗症状还是比较好。

输卵管和卵巢是两个完全不同的组织结构，输卵管堵塞或不堵塞，不影响卵巢的排卵。输卵管堵塞和排卵理论上没有联系，因输卵管是从子宫两侧角部延伸的管状结构，此结构主要任务是在蠕动过程中把精子输送到输卵管，在输卵管伞端可将卵巢排出的卵子抓住，尽量让精子和卵子在输卵管能结合成受精卵。 如果输卵管堵塞，在经过专业正规医疗机构进行检查之后可以进行相应治疗。如果输卵管可复通，则有怀孕几率。如果卵巢本身不排卵或稀发排卵，对于怀孕会造成影响，需进行促排卵治疗。

子宫息肉分为子宫颈部息肉以及子宫内膜息肉，通常子宫颈息肉和子宫内膜息肉都是一种良性病变。子宫颈息肉大多数是炎性刺激导致的，女性发生慢性宫颈炎症时，由于长时间炎性因子刺激，将会导致宫颈黏膜出现腺体间质以及血管异常的局限进行增生。此时宫颈表面会出现单发或者多发的肉色表面被覆单层柱状上皮息肉样的改变，由于表面被覆的单层柱状上皮很薄，所以比较容易出现接触性出血。这样的子宫颈息肉，一经发现通常建议切除，而且还需送检病理除外恶性肿瘤。大多数情况下，子宫颈息肉都是一种良性的炎性表现。还有一种就是子宫内膜息肉，子宫内膜息肉是子宫内膜在炎性因子刺激下形成的局限性增生，有时是由于女性激素水平分泌不平衡，而导致的子宫内膜局限性增生，并不一定完全都是由于炎症刺激导致。但这样的子宫内膜息肉有时也有可能是超声假象，可能一过性提示有子宫内膜息肉存在，但等待1-2次月经后，会发现子宫内膜息肉消失不见。如果经过复查后，仍然持续存在，通常由于子宫内膜息肉比较容易引起经间期出血，或者引起月经过多、经期延长，所以通常也需要予以宫腔镜下的子宫内膜息肉切除。虽然子宫内膜息肉大多情况下是良性的，但是送检病理也是必须的，仍然需要依靠病理学的检查来除外子宫内膜恶性病变。但是通常情况下，无论是宫颈息肉还是内膜息肉多是良性的。

巧克力囊肿并非根治，而是可以有效祛除病灶、控制复发。通过用药、妊娠或其他方法，达到防止巧克力囊肿复发的目的即可。临床上并非所有巧克力囊肿均会复发，通常因人而异，具体治疗如下：1、囊肿剥除术：巧克力囊肿为子宫内膜异位性的疾病，在予以巧克力囊肿剥除之后，可能会有复发；2、妊娠：在预防复发角度上，通常提倡早生育，在孕期能够让子宫内膜异位病灶出现萎缩改变，预防反复发作；3、避孕药：如果短时间内无孕育需求需避孕时，可应用避孕药物，以减少卵巢排卵，对于防止巧克力囊肿复发有一定效果；4、其他：较严重的子宫内膜异位症，还可应用孕三烯酮、达那唑或GnRHa，通过假绝经疗法抑制卵巢功能，可减少巧克力囊肿复发比例。 巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位囊肿，由于子宫内膜易异位在卵巢部位，导致月经期子宫内膜剥脱出血时，异位到卵巢内部的活性子宫内膜也能剥脱出去，久而久之出血无办法引流时，将会形成囊肿。由于囊肿水分被吸收，将会有较多铁元素沉积，囊肿逐渐黏稠、颜色逐渐加深，逐渐形成如巧克力样的液体。

巧克力囊肿术后，一般医生会建议应用GnRH-a来预防短时间之内的反复发作。巧克力囊肿实际上是卵巢子宫内膜异位囊肿，属于子宫内膜疾病，是通过一种特殊的途径转移到卵巢上，在卵巢周期性排卵、周期性的雌、孕激素水平的刺激下，异位到卵巢内部的子宫内膜，依然也会发生出血。伴随着出血量越来越多，就会积存成一个越来越大的囊肿，随着时间的延长，大部分的水分被重新吸收，血液变得越来越黏稠。而且由于时间延长，铁元素的析出，颜色也会变得越来越深，像巧克力液，所以都会习惯的将卵巢子宫内膜异位囊肿称为巧克力囊肿。巧克力囊肿属于卵巢子宫内膜异位症，因此在进行剥除之后，医生担心是否有残余的少许异位子宫内膜留存在卵巢内。如果发生了少许子宫内膜细胞残留，在未来卵巢持续性分泌雌、孕激素水平的作用下，依然会再次发生卵巢子宫内膜异位囊肿。所以为了在短时间之内抑制再次发作，就会应用GnRH-a这种促性腺激素释放激素激动剂，能够抑制卵巢的排卵功能，让体内的雌、孕激素水平处于绝经后的状态。在低雌、孕激素水平状态下，能够让异位到卵巢上的子宫内膜发生坏死、萎缩，继而能够减少很大程度上的复发，所以应用药物能够起到一定的避免复发的功效。应用让卵巢抑制排卵、让卵巢内分泌功能处于抑制状态下药物，女性有可能就会出现绝经期、围绝经期的症状，比如潮热、出汗、心悸、情绪低落、抑郁或者容易暴怒等等躯体上、心理上的变化。比较严重的时候，甚至还可以应用药物，比如低剂量的雌激素来进行反向添加。此外，关于巧克力囊肿术后是否需要打针，需要因人而异。

运动之后进行妇科B超检查时，可能会发现之前发现的多囊卵巢现在消失。多囊卵巢综合征在B超检查下可以发现，如卵巢皮质出现一圈项链样发育不成熟的卵泡，称为项链征。在单切面上可看到10个以上，其为多囊卵巢诊断标准的其中一条。 对于多囊卵巢综合征的病人，诊治过程最主要是调节饮食、增加运动、减轻体重，有可能一部分病人会出现糖耐量受损，需内分泌科进行相应诊治。当进行常规常态化的运动，经过饮食调控、体重管理，使体重下降，多囊卵巢综合征的症状会受到较好的调控，甚至当体重降到基本正常的范围之后，多囊卵巢综合征不治而愈。

自然流产后可以恢复性生活的具体时间与患者是否有阴道出血，全身各个脏器，尤其是生殖器官是否已恢复正常有关，无法一概而论具体时间，需要因人而异。多数自然流产发生在怀孕早期，胎盘未完全形成，相对而言子宫腔较小，宫腔中内容物较少，当妊娠组织完全排出后，大部分患者子宫及子宫内膜的恢复需2周左右。在2周内借助子宫良好收缩，出血将会自然停止，此时患者需及时复查，通过超声明确是否有宫腔残留，明确是否有盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等炎症。如果上述的检查均正常，患者无腹痛、异常阴道出血、阴道瘙痒等症状，可酌情恢复性生活，但需采取安全可靠的避孕措施，避免在短时间内再次妊娠。如果孕周较大，在怀孕中期发生流产，可能有较多妊娠内容物残留，会影响子宫收缩及子宫内膜恢复，导致阴道出血时间延长，增加炎症感染风险。

卵泡监测做阴超不存在危害，卵泡监测多建议进行阴式超声检查，因为相对于腹壁超声，阴式超声在监测卵泡生长、卵泡破裂均有较大的优势。在进行阴式超声检查时，只要注意预防感染，进行相应的防护措施，对患者不会产生危害。 同时在进行阴式超声监测卵泡时，超声诊断科的大夫会常规对探头进行消毒，并且在探头外会罩上一层保护措施。因此病人无需担心交叉感染的问题。所以孕妇可在医生的指导和建议下进行卵泡监测，无需过度担心。

胎停育终止妊娠后，如身体状况良好、无不适症状出现且月经正常，通常可等待3-6个月恢复之后，开始着手准备再次妊娠。甚至临床上出现过前次胎停育后月经来潮1次或月经未正式来潮直接再次妊娠。短时间内密集妊娠可增加不良妊娠结局可能性，另外密集妊娠需终止妊娠，贸然终止妊娠同样会带来一定风险。通常对于个别女性可能由于前次手术心理上创伤等，后续伴有炎症、贫血等基础性疾病。建议应该取良好的避孕措施，积极调理身体等待身体处于最佳状态，再着手准备妊娠将更容易获得满意的妊娠结局。

胎儿停止发育后，短时间内仍会存在恶心、呕吐等孕吐反应。通常在妊娠6周左右，孕妇会出现孕吐反应，包括恶心、呕吐、乏力、嗜睡、厌油腻等。在胎盘形成后即12周左右，体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平逐渐下降，孕吐反应逐渐减轻，直至彻底消失。孕吐反应的出现与消失和体内HCG水平存在一定重叠性，胎儿停止发育后，仍存在滋养层细胞分泌HCG现象，所以孕吐反应会存在一段时间。正因如此，大部分的胎停育是在产前检查、超声检查中偶然发现，孕妇可能并无任何腹痛、出血等症状，比较容易忽视。