王薇

胃底贲门癌，通常5年存活率可达50%-60%，但胃底贲门癌总的存活率，取决于是早期癌还是进展期癌。早期癌转移风险较低，故5年存活率更高，通常可达5-10年。若发现较晚，则患者的存活周期较低，通常为2-3年。胃底贲门癌存活率，应根据胃底贲门癌的性质、分化程度、是否有远处转移而定。肿瘤分化程度越低，则恶性度越高，远处转移时间越早，远处转移机会越高，则患者的存活周期越短。及早发现胃底贲门癌，即使是分化程度低的癌，亦可根治，5年生存率或10年生存率均较高，通常可较早得到根治，达到临床治愈。若在早癌时段发现贲门癌或胃底癌，即可及早进行内镜下干预，达到临床治愈。

作为一个正常人，你生命的1/3都将花在睡眠上。但人为什么需要睡觉？长期失眠真的会致人死亡吗？ 早在1965年，有人曾做过高强度睡眠剥夺实验。参与者是来自加利福尼亚州的17岁高中生兰迪·加德纳。他维持了整整264小时的清醒状态，相当于11天不眠不休。实验过程极其痛苦，被试者在实验的第2天便感觉身体不适，双眼无法聚焦；第5天情绪出现焦躁、易怒，动作失调，甚至出现间歇性幻觉；第7天开始出现口齿不清；而到了极限的第11天，他连基本的加减运算都无法完成，经常忘记自己刚才做了什么，短期记忆出现严重损伤。 如今越来越多的中国人被失眠困扰。《2020中国睡眠指数报告》中显示，2019年经常失眠人群的比例，从2018年的24.9%上涨到36.1%。科学家从睡眠剥夺实验中发现，长时间不睡觉可对人的精神活动产生明显影响，主要表现为感知觉改变、难以集中注意力、记忆力下降、情绪改变，甚至出现妄想症。 2013年，美国罗切斯特大学的科学家在《科学》杂志上发表的论文中阐明了睡眠的重要性，睡眠可高效清除脑内代谢废物，从而使大脑恢复活力。大脑内的脑脊液，在睡眠时会清除大脑代谢所产生的神经毒性物质，比如导致阿尔茨海默病的β-淀粉样蛋白。这相当于睡眠时脑脊液给大脑洗了个澡，有效地阻止脑细胞损伤。但长期睡眠不足带来的伤害不仅只有脑细胞损伤，还有免疫力下降、肝脏受损、猝死风险增加、激素失调、性欲降低等等。所以失眠确实会导致死亡提前到来，但死因并不是缺乏睡眠，而是由于缺乏睡眠引发的其他疾病。 为什么别人都能睡着，就你翻来覆去睁眼到天亮呢？夜晚，你躺在床上，作用于大脑皮层的睡眠中枢发出信号，命令大脑底部的脑干与下丘脑中促进睡眠的细胞产生GABA（主要抑制性神经递质），放松参与肢体运动的肌肉，同时，大脑内的松果体增加褪黑素分泌，帮助你在熄灯后感觉到困倦并且入睡。在这套复杂的睡眠机制中，HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）功能失调，导致皮质醇等让你清醒和兴奋的物质分泌增加，就会导致失眠。也就是说，参与睡眠调节的大脑、神经、内分泌等任何一个环节出现问题，就会失眠。 为了远离死亡，失眠患者该做些什么呢？《默沙东诊疗手册》是世界上使用最广泛的医学信息资源之一，其大众版中列举了五种最常见的失眠原因，包括不良睡眠习惯；精神健康障碍；其他障碍如心肺疾病等；压力；过度担忧睡眠和次日疲乏。 在解决睡觉问题前，先要判断自己是否是一个失眠患者。首先，必须符合失眠的标准，也就是存在以下症状之一，包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。其次，当在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状时，就该引起注意了。最后，还必须符合下述至少1种与睡眠相关的日间功能损害，包括疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和(或)社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注。 经过这一系列的诊断，如果真的不幸成为一个失眠患者时，也不用担心，因为失眠症是可以治疗的。失眠症治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗中，认知行为治疗被普遍认为是失眠症治疗的首选方法，它包含了睡眠刺激控制疗法、睡眠限制疗法、睡眠卫生、放松训练等一系列方法。我们以睡眠限制疗法为例，它主要通过减少一天当中的卧床时间，包括打盹、小憩，从而使单次卧床后睡眠质量提高。除此之外的其他非药物治疗也可尝试，如饮食疗法、芳香疗法、按摩、光照疗法等。 目前临床上治疗失眠的药物主要包括苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽具有催眠作用，但现有临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。因为睡眠药物多数在长期服用后会有药物依赖及停药反弹，所以使用药物治疗应遵循用药原则。

女性肚子左下角疼痛，根据疼痛的性质，如果疼痛可以热敷，用手捂或者用暖水袋缓解，则也可以用解痉药物，包括气滞胃痛颗粒或者颠茄。如果不能缓解，可能还需服用消化道的消炎药，如青霉素类，对女性盆腔或者对消化道，药物浓度均足够，还能用喹诺酮类的药物。但是如果岁数较小，小于16岁的患者，或者岁数较大的老年人，气滞胃痛颗粒，以及颠茄类药物需慎用，还可以用缓解疼痛的非甾体类药物，但不要轻易使用。观察是否有乙状结肠的痉挛性疼痛，以及是否存在附件异常。还要考虑是孕龄女性还是非孕龄女性。如果是孕龄女性还要考虑是否有生理期以及排卵期因素，非孕龄女性观察有无附件炎、盆腔炎的可能。如果妇科疾病均除外，考虑是否有乙状结肠的问题，如排便不畅或肠炎，均可导致肚子左下角，即左下腹疼痛。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
一般来讲，头朝北、脚朝南这样的方式睡觉，也就是顺着地球磁场的方向，这个时候人就可以使地球的磁场平稳的通过身体，最大限度地减少磁场对人体的干扰，这样可以有利于睡眠。\n但是人睡眠的方向只是改善睡眠其中影响非常小的方面，要想改善睡眠，应当注意白天尽量放松身体，不要让身体过于的紧张。同时不要焦虑，情绪过于的紧张、激动。在睡前可以听一些轻柔的音乐，用温水泡泡脚，喝杯温热的牛奶，这样可以更好的帮助睡眠。如果实在出现了睡眠障碍的情况，应当及时到医院就诊，请医生给予镇静催眠的药物来改善睡眠质量。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
后脑勺一碰就疼，可能是以下几种原因造成：\n1、后脑勺局部皮肤毛囊出现感染等皮肤病变，可以造成后脑勺一碰就疼的情况。此时应当积极到皮肤科就诊，明确病因予以治疗。\n2、后脑勺一碰就疼，还有可能是一些神经性疼痛，包括枕部头皮、肌肉、筋膜处于一种紧张、痉挛状态，多是由于病人受凉或者肩颈部疾病造成。由于长时间伏案工作，导致颈部肌肉受到牵拉，影响后枕部肌肉和筋膜而导致局部病变，就会引起后脑勺一碰就疼，严重时还有可能造成肢体麻木。出现此种症状时，建议病人尽快到医院就诊，明确病因，予以治疗。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
头晕、视线模糊可能由以下几种病因造成：\n1、视线模糊、视物旋转是眩晕的表现，如果伴有恶心、呕吐、心慌、心悸，并且头晕、视物不清的发作与体位改变有关，要除外是否是前庭周围性眩晕所造成，请耳鼻喉科医生予以辅助检查来明确诊断。\n2、后循环的缺血，例如小脑、脑干、大脑半球后动脉血供障碍的病人，也可以出现头晕、视物不清等，甚至出现视物成双的症状。出现这样的症状应当及时到医院就诊，明确是否是脑血管病所造成，并且予以对因、对症的治疗。\n3、此外，睡眠不足、精神压力大的病人也可以出现头晕、视物模糊的症状，应当及时到医院就诊来明确诊断，予以治疗。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
饮酒以后半夜醒来反而睡不着了，可能是因为酒精刺激中枢神经，导致中枢神经过度敏感、兴奋而出现的症状，所以可以用以下几种方式来缓解半夜醒来睡不着的情况：\n第一、可以饮用牛奶，因为牛奶有镇静安神的作用，可以缓解睡眠不佳的症状，并且可以起到解毒和解酒的作用。\n第二、服用维生素类药物，可以促进睡眠的药物，例如褪黑素、维生素B族的药物来促进睡眠，并且不会影响酒精的代谢。\n第三、喝完酒以后半夜醒了睡不着，是由于饮酒过量而产生的低血糖等反应，可以适当补充葡萄糖或者服用糖果、饼干等，可以缓解血糖过低引起的半夜醒来睡不着觉的情况。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
头疼、头晕、喉咙痛通常是上呼吸道感染所引起，在上呼吸道的病毒、细菌等多种因素造成感染的情况下，全身就会出现发热的症状，抵抗病毒的入侵，就会出现头疼、头晕的症状，在局部会出现喉咙肿痛等症状。\n如果喉咙肿痛严重，并且伴有耳内的疼痛或者视物旋转的症状，要考虑是否有前庭神经的病变，也就是病毒、细菌进入到中耳或者内耳，而引起的以上症状。应当找医生就诊，明确是否是呼吸道或者前庭内耳的病变、中耳的病变所引起的疾病。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑梗塞是血管堵塞引起的脑组织坏死、缺血性的疾病。目前最佳的治疗办法，世界公认的依然是超早期的静脉溶栓以及动脉取栓的治疗，也就是必须在发病三个小时之内进到急诊室明确诊断以后，应用相应的药物去做静脉的血管再通治疗，如果是栓，还可以考虑在发病4.5个小时之内进行动脉取栓的治疗。超过了这个时间窗主要采取的是两部分的治疗内容：\n一部分是针对脑梗塞的病因去做病因学的治疗，去控制它的危险因素，是心脏源性的脑梗塞要用对心脏的基础疾病治疗。是动脉硬化的原因要针对动脉硬化去给予抗血小板、降低血压、控制血脂、控制血糖控制危险因素的治疗。\n另一部分是同时在脑梗塞恢复阶段还要有康复的治疗，也是非常重要的，对病人的心理关注也是非常重要的治疗方向。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
多巴酚丁胺与多巴胺的区别主要有以下几点：\n1、多巴酚丁胺对α受体作用非常弱，对心率以及周围血管的影响会比较小，外周血管阻力增加不会很明显，在多巴胺剂量增大的时候会明显的增加心率，并且有明显的外周血管收缩作用，会导致血压升高、心脏后负荷增加，增加心肌的耗氧量。\n2、两个药的区别在于多巴胺的作用点是肾血管多巴胺受体，它可以使肾血流扩张、肾血流量增加、血小管滤过率增加。多巴酚丁胺不能选择性扩张肾血管，但是能够增强心肌的收缩力、增加心脏的输出量，所以两个药在不同的情况下有不同的作用。