牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
出现血尿最常见的原因有以下几种：一、假性血尿，是由于患者进食某些含红色素的食物，比如红心火龙果、红心柚子，或者某些药物如利福平导致。此时不是真性血尿，一般对身体没有损害。二、最常见的疾病为泌尿系感染、泌尿系结石，此时除了尿血之外，还会有尿频、尿急、尿痛等症状。三、恶性肿瘤，多见于中老年人。四、应用某些药物，比如阿司匹林、华法林等影响凝血功能，从而造成血尿。五、各种肾炎，尤其是IgA肾病，很容易出现感染后肉眼血尿。确定是否为真性血尿以及确定各种疾病，需要去医院查尿常规、泌尿系彩超、尿红细胞形态学检查、凝血功能等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不同疾病导致的血尿，临床症状也不同。比如泌尿系感染导致的血尿，患者会有尿频、尿急、尿痛甚至发热的表现。血尿可以为镜下血尿，也可以表现为肉眼血尿，肉眼血尿一般像洗肉水一样。泌尿系结石导致的血尿，患者一般还会合并有腰痛。各种恶性肿瘤导致的血尿，一般为全程无痛性血尿，部分患者可以表现为尿中带有血丝、血块。如果是抗凝类或抗血小板类药物服用过量，导致凝血功能障碍，血尿一般表现为鲜血样血尿。各种肾炎导致的血尿，多数为镜下血尿。如果是IgA肾病导致的血尿，可以表现为上呼吸道感染后反复发作的肉眼血尿。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不同原因引起的血尿，治疗难易程度也是不一样的。最为严重的为各种恶性肿瘤导致的无痛性血尿，治疗起来最为困难。需要根据肿瘤的性质、大小以及是否有转移，应用手术、放疗、化疗等方式治疗。常见可以引起血尿疾病有尿路感染、泌尿系结石、肾炎以及比较少见的凝血功能障碍。如果是泌尿系感染或者结石导致的血尿，需要应用敏感的抗生素治疗，必要的时候需要手术取石，绝大多数能够完全治愈，不留任何后遗症。如果是肾炎引起的血尿，单纯血尿而没有尿蛋白、肾功能异常不需要特殊治疗，定期复查就行。合并有尿蛋白或者肾功能异常需要进行肾活检，明确病理类型后再治疗。凝血功能障碍引起的血尿，需要查明是何种疾病导致的然后对症治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肌酐升高分为生理性以及病理性两种。生理性的常见于发热，感染，剧烈运动，进食大量高蛋白类食物等情况。此时多为一过性的肌酐升高，不用特殊处理，去除诱因后，绝大多数肌酐能够恢复正常。如果为病理性的，常见的原因有各种原发性肾病，比如IGA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化；继发肾病常见的有高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。此时需要通过相应的检查，必要时候通过肾活检等明确病因，根据病因治疗原发病。比如各种原发性肾炎，需要应用激素和免疫抑制剂治疗；高血压性肾病，需要控制好血压；糖尿病肾病需要控制好血糖，同时都需要降低尿蛋白，降低肌酐，保护肾脏等治疗。如果肌酐已经升高至慢性肾脏病五期，即尿毒症期，需要通过血液透析或腹膜透析，进行肾脏替代治疗。

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尿中有泡沫常见于以下几种情况：一、男性由于体位关系尿液落差较大，导致的尿中有泡沫，此时泡沫为较大泡沫，且很快会消散；二、由于饮水过少，尿液浓缩导致的无机盐成分过多，尿液张力变大，此时出现的泡沫同时也是相对较大的，也可以较快消散；三、蛋白尿，此种泡沫一般为细密小泡沫，如同啤酒沫一样，多数可以持续很长时间不消散，长者甚至可能持续数小时。如果是前两种情况问题不大，如果是蛋白尿引起的泡沫，可能是各种原发性肾小球肾炎和各种继发性肾炎，比如高血压肾病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎等导致的。

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不同的肾炎治疗方法不同，各种原发性肾小球肾炎轻重不一，比如无症状性蛋白尿和血尿，即以前所说的隐匿性肾炎，不需要药物治疗，定期复查尿常规以及肾功能就行。微小病变对激素敏感，应用糖皮质激素治疗，绝大多数很快可以蛋白转阴，但是容易复发。其他比如IGA肾病、膜性肾病、新月体性肾炎等，病理强度不一，轻者可能仅需药物治疗，重者可能需要激素加免疫抑制剂治疗。在治疗过程中甚至可能进展为尿毒症。继发性肾炎需要治疗原发病，比如糖尿病肾病，需要控制好血糖，同时降低尿蛋白，降肌酐，保护肾脏治疗。总之，不同肾病轻重程度不一，治疗难度也不同，最轻者甚至不需要药物治疗，最重者即使积极治疗，也难免进展至尿毒症。

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不同的肾炎临床表现也不一样，常见的症状有：一、浮肿，以双下肢指凹性水肿和晨起眼睑水肿多见。二、血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，可能为持续性的，也可能是感染后血尿加重，比如感冒扁桃腺炎之后血尿加重。三、尿中有泡沫，为细密小泡沫如啤酒泡沫一样，持续较长时间不消散，多数可能持续数小时不消散。四、高血压，肾性高血压可能应用药物难以控制。如果较重或进展较快，可能会出现少尿。如果肾炎时间较久，可能会出现肌酐升高，表现为纳差、恶心、乏力、贫血、骨痛等。

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肾结石根据结石的大小治疗方法不同。如果结石小于0.6公分，可以通过饮食运动，加上必要的排石药物，使结石自行排出。如果结石体积大于0.6公分，需要应用体外冲击波碎石或者输尿管镜取石，或经皮肾镜等手术方法治疗。平时注意多喝水，每日饮水量在2000-3000ml左右，使尿量维持在2500ml以上，促进尿液排出。饮食上注意尽量避免进食高草酸食物，比如菠菜、甘蓝、花生等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎常见的尿常规异常为尿蛋白以及潜血，如果尿蛋白2个加号，一般尿蛋白定量会在1.0-3.5克每天左右；潜血2个加号，一般镜下红细胞会在100个以下，问题不是特别严重。尤其是肾功能正常，尿素、肌酐、尿酸均在正常范围内，没有高血压、严重水肿的患者，一般肾炎是不太严重的。但是某些肾病早期临床表现会比较轻微，但是病理结果相对较重，而肾炎是否严重病理诊断是金标准，能够判断病情严重程度，指导进一步治疗以及预策预后情况。所以如果病情允许，尽量做肾穿刺活检术，根据病理结果，确定病情严重程度。

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肾炎包含的种类非常多，各种病理类型以及临床表现不同的肾炎，治疗方法也是不同的。如果病理类型比较轻微，尿蛋白定量＜1.0g每天，肾功能正常，可以单纯应用降低尿蛋白药物治疗，常用的有ACEI或ARB类RAAS阻断剂以及黄葵胶囊等中成药物。如果病理类型较重或者尿蛋白定量过大，需要根据病理类型不同，选择不同的糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物治疗。同时需要治疗各种并发症，比如肾性高血压、肾性贫血、高脂血症、高度水肿、电解质紊乱等。