杨春喜

年轻患者的肩周炎多数具有一定程度的外伤史，通常是外伤诱发，治疗依然要根据肩周炎的整体治疗策略进行，具体如下：1、急性期：以抗炎镇痛和适当休息为主，年轻患者伏案工作较多，要减少伏案工作，不超过1小时，便要进行肌肉放松，肩膀周围的放松，最简单的便是肩关节的耸肩，头左右侧偏，身体前后弯曲，进行肩关节周围肌肉的放松，避免一个姿势持续过久；2、冻结期：以拉伸肩关节、继续抗炎镇痛为主，要做适当的关节拉伸锻炼，以爬桌子、抱头等为主，避免进行吊环或吊单杠等拉伸锻炼，此种锻炼容易导致肩峰下撞击征、肩袖损伤；3、解冻期：加强拉伸锻炼，适当的力量性锻炼，继续外用药物进行抗炎镇痛。

电吹风机能够吹出热风，对肩周炎具有一定的热疗效果，而肩周炎的辅助治疗中，热疗为较重要的辅助治疗。但是电吹风机长时间加热，容易导致电路短路、吹风机过热，容易导致患者烫伤，出现安全隐患。电吹风机自己对自己吹的时候，治疗肩膀较困难，因为较难吹到肩膀的后方，而前方过热，容易导致皮肤烫伤。所以电吹风机能够对肩周炎起到一定的热疗效果，但是安全性比较低，热疗效果比较有限，不建议患者常规使用电吹风进行热疗。建议患者使用比较常用的热媒介，包括热水袋、热毛巾、热沙袋、热盐袋，甚至热的米袋进行热敷，或者使用红外线烤灯、微波烤灯进行热敷。这些固定媒介的热敷，相对安全性较高。

电吹风机可以吹出热风，对肩周炎可以起到一定的热疗作用，但是用处较有限。电吹风机不能长时间吹，电吹风机加热过程中，容易过热，电源线也容易出现问题，可能会导致烫伤等安全隐患。患者如果自己拿着电吹风吹自己的肩膀，操作亦较困难，导致安全隐患增加。建议不要常规使用电吹风进行肩周炎的热疗，应该使用热水袋、热毛巾、热沙袋、热盐袋等常规的加热媒介进行热疗，必要时也可以使用红外烤灯、微波烤灯进行热疗。尽管电吹风机治疗肩周炎，可以起到一定的热疗作用，但是由于安全隐患比较高，不推荐使用电吹风机进行热疗。

肩周炎睡觉应该用枕头，枕头能让颈椎获得保护，使颈椎与胸椎、整体躯干保持一致，不至于伤到颈椎。如果不用枕头，脖子因为出现扭曲，容易出现落枕，肩膀的吃力可能亦会增加。建议肩周炎患者使用正常的枕头，但是枕头不能过高，也不能过低。耳垂到肩膀投影区，投影区到肩膀的肩峰端长度，作为枕头的高度是比较科学的。躺着时颈椎与躯干要保持一致，避免出现扭曲。侧躺时，建议肩周炎患者的患侧位于上方，腋下可以垫一个薄枕头，让肩膀出现微微前屈、内收的状态，肩膀就处在放松的功能位，有利于疼痛的缓解，缓解疼痛的效果可能会更好。

肩周炎可以分为原发性肩周炎、继发性肩周炎，具体分类如下： 一、原发性肩周炎：较少见，指无明确原因、诱因出现的肩关节酸痛、黏连，即无诱因的肩关节黏连性关节囊炎。二、继发性肩周炎：1、创伤后肩周炎：较多见，通常在发生肩周炎之前，肩关节存在不明显的外伤，如肩关节拉伤，或者是举胳膊时扭伤等情况；2、化学药物引起的肩周炎：即放疗后肩周炎，部分恶性肿瘤患者放疗后，有时会出现继发性肩周炎；3、手术后肩周炎：肩关节附近部位手术后，亦容易继发肩周炎，如乳腺癌手术、胸腔镜手术，胸部的手术容易继发肩周炎。

患有肩周炎时需根据分期进行适当锻炼，若想锻炼需根据自己处于何种时期。若为1-2个月的较早期，即急性严重期，应以休息为主，使肩关节充分放松和休息，不可进行过多锻炼。在肩周炎冻结期和解冻期，可以进行肩关节的伸展性锻炼，例如将手放在桌子上、床上向前伸展，呈现趴着的状态。注意需将手臂与身体成一条直线，拉伸肩关节，1天10-20次即可。还可以仰卧位双手抱头锻炼，也有利于肩周炎的粘连和松解，1天也是10-20次。此外大幅度前后耸肩，1天可以超过500次，能减少肩关节肌肉萎缩，促进血液循环，从而促进肩关节康复。还可以将双手伸到后方进行拉伸性锻炼，较为安全，并且可以增加肩关节后方的活动度。其实锻炼须尽量到位、适度，而不在于次数，尽量避免拉吊环的锻炼，因为可以对肩袖造成损伤。

腰肌劳损患者可以睡棕垫，棕垫具有弹性及良好支撑力，躺上后不会出现腰椎明显变形，比弹簧垫好。对于一侧是弹簧，一侧是棕垫的床垫，也是相对较好的选择，患者尽量选择较厚实的棕垫。腰椎劳损与椎间盘突出患者，首选睡棕垫。通常选择8-10cm厚的棕垫，可能支撑力与弹性均较好，能够保证侧卧或仰卧时，脊柱处在自然状态，不会出现较大变形，为教科书上推荐腰椎患者使用棕垫的主要原因。

一般腿部骨质增生多指膝关节骨质增生，即膝关节骨关节炎，又称退变性关节炎。目前国际推崇阶梯治疗方案，主要方式如下：1、运动疗法：通常在轻度增生疼痛时，鼓励患者进行游泳等非负重性膝关节周围肌肉锻炼，增加膝关节周围肌肉强度和膝关节平衡能力，膝关节退变和疼痛即可得到缓解；2、物理治疗：局部冷敷、热敷及微波治疗等，均可以缓解疼痛；3、局部药物治疗：包括西药和中药两种膏药，如扶他林软膏；4、口服药物治疗：主要包括NSAID镇痛消炎药，如扶他林口服片、西乐葆、乐松等可以任选其一。同时可以补充硫酸软骨素、氨基酸葡萄糖，但目前还没有明确证据证明二者可有效治疗膝关节骨关节炎；5、手术治疗：若膝关节已经出现严重退变、软骨磨损、膝关节变形，可以进行膝关节胫骨高位截骨矫正。当力线矫正之后，患者膝关节不再疼痛，即可正常走路。严重膝关节退变可以进行膝关节置换手术，属于腿骨质增生即膝关节骨质增生阶梯化治疗最后阶段治疗方案之一。通过以上不同治疗方式之后，一般都可以获得良好的缓解和治愈。膝关节骨关节退变属于正常老化过程，目前不能阻止其退变、增生。

艾瑞昔布不能治疗骨质增生，艾瑞昔布是一种非甾体类的抗炎药，它主要对关节起到止痛、消炎的作用，但是对于骨质增生，并没有明显的作用，并不会使骨质增生减轻。但是骨质增生代表关节存在退变和疼痛。艾瑞昔布类的镇痛消炎药，对退变性关节炎具有止痛、消炎的作用。如果欲使增殖的骨头减少、不增生，服用艾瑞昔布基本达不到治疗的作用。对于退行性的关节炎和关节疼痛，可以服用艾瑞昔布，可达到止痛、消炎的目的，且效果较好。所以需要区分治疗的具体问题，艾瑞昔布类的止痛药物无法治疗单纯的骨质增生，只能够治疗退行性关节炎引起的疼痛。

关节骨质增生在不同的关节，产生的原因存在差异，常见于以下几种情况：1、肩关节骨质增生：肩关节的骨质增生多见于肩峰下骨赘，肩峰下的骨赘与肩峰发育过程中的肩峰形态有关，根据Neer分型可分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型的肩峰。Ⅲ型肩峰在早期存在较大的尖端，对于Ⅱ型与Ⅲ型肩峰，在日常生活中，患者抬起胳膊时可能会产生肩峰下撞击综合征，刺激肩峰下的骨赘生长，进一步导致肩关节狭窄而形成肩袖损伤，属于肩关节的常见骨质增生；2、膝关节骨质增生：由于膝关节退行性变，即老年人关节退变，软骨磨损导致膝关节出现疼痛、不稳定，而骨质会在周围增生形成大量骨刺稳定关节。医生应嘱此类患者减少关节活动，疼痛可能会减轻。所以骨质增生属于人体自然保护措施，限制关节活动可减少疼痛，促进关节恢复，多数情况下膝关节骨质增生并非导致疼痛的原因。