杨峰

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢性阻塞性肺疾病的治疗主要以控制感染为主，在治疗初期可以根据病人的情况选择口服用药，如果口服抗生素以后症状不改善，可以选择输液治疗，可以根据病人所在地的常见细菌谱选择抗生素的种类，可以选择输注哌拉西林钠他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、阿奇霉素、头孢呋辛等药物。待痰细菌培养及药敏试验回报以后，再进一步根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，在留取痰液标本之前一定要保持口腔的清洁，最好可以用双氧水漱口，可以保证留取的痰标本没有被污染，可以得到更好的药敏结果。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢阻肺急性加重期的治疗以抗感染治疗为主，确定导致慢阻肺急性加重的病原体，根据病原体的培养及药敏试验结果选择敏感的抗感染药物，导致慢阻肺急性加重的最主要原因就是细菌感染，前期可以使用莫西沙星、头孢呋辛、阿莫西林等药物控制感染，同时选择止咳祛痰药物，可以选择氨溴索、溴己新等。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素，对缓解病情也有一定的好处，例如布地奈德混悬液和特布他林雾化液，必要时全身使用糖皮质激素，在急性加重的时候根据病情选择吸氧或呼吸机辅助通气。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
老年人慢性阻塞性肺疾病时，大部分都是由于革兰氏阴性菌感染引起，可以选择广谱的抗生素控制感染，抗生素可以选择三代头孢菌素。也可以选择广谱的β-内酰胺类抗生素控制感染，例如可以经验性的选择头孢克肟、头孢哌酮、哌拉西林、阿莫西林等药物控制感染，也可以选择喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星等控制感染。同时根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素治疗，如果老人合并低氧血症、慢性呼吸衰竭等表现时，可以联合吸氧、无创呼吸机辅助通气进行治疗。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
补肺丸对慢阻肺的治疗有一定作用，补肺丸适用于气短、咳嗽、咳痰、气喘的患者，而且补肺丸属于中成药，副作用相对比较小。但是此药物不能单独使用，还需要联合其他药物同时治疗，从而缓解慢阻肺的症状。例如，在慢阻肺的急性加重期时患者往往存在感染，治疗时需要选择敏感的抗生素，例如头孢呋辛、左氧氟沙星等。在止咳、祛痰的药物上可以选择氨溴索、溴己新等。平喘药物可以选择茶碱类药物以及支气管舒张剂、糖皮质激素等，同时联合补肺丸起到更好的疗效。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
红霉素属于大环内酯类抗生素，对扁桃体发炎、支原体等感染有一定的抗菌效果。但是由于红霉素目前在临床上已经产生了比较明显的临床耐药，所以对于慢阻肺肺气肿的患者疗效比较一般，在抗生素的选择上不建议选择红霉素，可以经验性的选择阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星等等，同时根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素控制感染。积极的根据病人的临床症状对症治疗，如果咳嗽、咳痰可以选择氨溴索、溴己新等药物，如果气喘可以选择茶碱类药物平喘治疗，从而缓解慢阻肺的症状。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢阻肺在CT的表现以慢性支气管炎合并肺气肿为主要影像学改变，在影像学上会出现双肺的透过度增加，出现小气道的病变。肺CT不是诊断慢阻肺的金标准，只能通过肺CT判断肺部有无感染和其他疾病改变，诊断慢阻肺的金标准是肺功能测定，在慢阻肺的患者中肺功能往往提示一秒呼气容积比用力肺活量小70%，所以在慢阻肺的诊断中肺CT只能做为辅助判断，而关键还是要看肺功能的检查。其他的检查包括血气分析、血常规、电解质等，都可以辅助用来诊断慢阻肺，当然临床表现也是非常重要的。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢阻肺患者吸氧是有好处的，建议持续低流量吸氧，氧流量在2-3升/分。对于指尖血氧小于或等于88%，动脉血气分析血氧低于55mmHg的患者建议长期家庭氧疗，每天的吸氧时间在10-15个小时左右。过高的氧流量容易导致二氧化碳潴留，所以需要特别注意。吸氧可以改善乏氧状态，可以使慢阻肺患者各器官的供氧量得到有效的补充，同时慢阻肺患者一定要戒烟，远离职业粉尘接触，预防呼吸道的感染，对慢阻肺患者都是很必要的。如果个人体质差，可以提前注射肺炎疫苗、流感疫苗预防呼吸道感染的发生。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢阻肺病人的吸氧流量建议在2-3L每分钟。慢阻肺病人吸氧很有必要，因为很多慢阻肺的患者存在低氧血症或者呼吸衰竭。对于指尖血氧小于等于88%，动脉血气分析氧分压小于等于55mmHg的患者，建议长期家庭氧疗，每天吸氧时间在10-15小时左右。建议持续低流量吸氧的原因是为了避免导致二氧化碳潴留，从而加重病人的病情，所以慢阻肺病人的吸氧流量非常重要。有效的吸氧可以改善病人的乏氧状态，补充人体各器官氧气的含量，从而改善病人的临床症状，对慢阻肺病人非常有益处。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
30岁的慢阻肺患者如果尽早的干预治疗则存活率是非常高的，由于患者年龄比较轻，相对各方面身体素质比较好，存活可以达30年以上，但前提还是积极的预防。引起慢阻肺主要的疾病原因就是吸烟、大气污染、职业粉尘接触等疾病，所以30岁慢阻肺的病人为了提高生存率要戒烟、脱离职业粉尘接触、预防呼吸道感染。平时要多参加体育运动，多吃优质蛋白高的食物，定期监测肺部影像学以及肺功能测定等检查，在疾病稳定期可以长时间的吸入支气管扩张剂或糖皮质激素来延缓疾病的进展。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
根据稳定期慢阻肺患者的严重程度的分级，可以将慢阻肺分为A、B、C、D四组，不同程度的慢阻肺患者，选择治疗的药物也是不一样的，A组患者可以选择短效的沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂，B组患者可以选择沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵。C组患者可以选择联合糖皮质激素，例如沙美特罗氟替卡松、布地奈德福莫特罗等。D组患者首选药物治疗与C组相同，但是患者的病情程度已经比较严重，必要时可以使用无创呼吸机和长期吸氧等方式辅助进行治疗。