李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
CCB类药物指的是钙拮抗剂(钙通道阻滞剂)，属于降压药物的一种，这种药物能够有效拮抗体内细胞表面的钙离子，有效起到舒张血管的作用，可以有效降低患者的血压。\n钙通道阻滞剂包括很多种，比如经常用的氨氯地平或者硝苯地平，是目前临床当中比较常用的几类钙通道阻滞剂。氨氯地平起效相对比较缓和，但是持续时间非常长，在应用过程当中可以有效降低血压，并且能够起到尽量延缓血压进一步升高的作用。由于其半衰期非常长，即使患者漏服一次，也不会对身体造成太大影响。\n硝苯地平的降压效果非常强效，服用硝苯地平的时候，能够有效控制突然升高的血压，但是硝苯地平相对来说可能并没有氨氯地平缓和，并且副作用要比氨氯地平大，所以在临床当中，一般会根据每种药物的不同特点进行选择。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
年轻人出现高血压，要根据出现高血压的病因进行治疗，主要分析如下：\n1、遗传：患者的父母患有高血压，而患者并没有引起高血压的其他病因，此时考虑是遗传因素导致，可以服用钙离子拮抗剂，也就是硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等药物进行治疗。\n2、交感神经兴奋性升高：比如年轻人由于休息不好、劳累、压力大，经常精神紧张，还有熬夜、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝浓咖啡等不良生活方式，都可以导致血压升高。此时要应用β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性，并且建议改善生活方式，如此血压就能够恢复。\n3、盐敏感性：由于每天食用的盐量大于6g，导致体内水钠潴留，有效循环血容量增加后引起导致血压升高，可以应用利尿剂，如吲达帕胺、氢氯噻嗪等进行治疗，每天控制饮食量要小于6g食盐。\n4、继发性高血压：比如甲状腺功能亢进症或肾上腺占位等，需要应用针对继发性疾病病因的药物、手术进行治疗，控制住血压。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
二度Ⅰ型房室传导阻滞指患者心电图当中的PR间期逐渐延长，随着PR间期逐渐延长，QRS波依然存在。但当PR间期延长到一定程度之后，就会有一个PR间期后面的QRS波消失，也就是无法向下传导。随后会发现下一个心动周期的PR间期又开始进入到最短的情况，之后又开始出现逐渐的延长，直到下一个QRS波脱落。\n一般出现二度Ⅰ型房室传导阻滞后，提示患者很有可能存在心脏方面的疾病，比如有可能由于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心肌缺血，心肌在缺血过程当中就可能导致心肌损伤。如果影响到心脏的传导系统，尤其影响到心脏的房室结，就会导致房室传导阻滞。另外，当患者存在心肌病等情况时，也有可能会引起心律失常性心肌病。如果存在离子紊乱，比如低钾血症等情况，也有可能引起房室传导阻滞。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早期的轻度房间隔缺损，一般没有任何症状。当患者的房间隔非常小的时候，也就是小于5mm左右时，基本上对于人体没有任何影响，很多患者可能是在运动过程中，比如运动量过大时，可能会由于呼吸的幅度增加，而出现右向左分流，所以导致患者出现了比较明显的症状，比如呼吸困难、乏力、发绀等情况。\n如果患者的房间隔缺损相对比较大，则可能在疾病很早的时候，就会出现由于早期左向右分流，而导致患者的右心房和右心室压力增加，进而引起肺动脉高压，反过来导致右心室、右心房增大。当右心房的压力增加时，就可以导致右向左分流，导致静脉血进入到动脉中，导致患者出现血氧饱和度的下降，继而出现发绀，也就是周身多个位置的皮肤可能会出现发紫的情况。另外，活动时呼吸困难很明显，会出现乏力、头晕等症状。因此，房间隔缺损一旦发现，建议及早在没有出现任何症状的情况下进行手术治疗或者封堵器治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心颤指的应该是房颤，患者出现的房颤和早搏是两个不同的疾病。房颤指的是患者心脏的心房中存在微折返激动，更多的原因是由于心房的心肌开始纤维化，纤维化后的心肌会形成岛状细胞，每一个岛状细胞群都可以形成一个微折返激动，引起形成异位起搏点，导致心房中出现多个异位起搏点，每一个异位起搏点都可以起到起搏的作用，而每一个异位起搏点又都可以取代窦房结的功能。所以患者就会出现，由心房所导致出现的心室跳动绝对不规则。另外，当患者出现心房纤颤(即心颤)时，由于心房跳动绝对不规则，心室也绝对不规则，导致出现心房中血栓的形成，甚至还有可能导致患者心脏结构、功能出现异常。\n早搏指的是人体心房或者心室中单个或者几个异位起搏点所出现的疾病，比如心房中存在一个异位起搏点，可以导致提前的期前收缩，或者心室当中的提前收缩，都属于早搏，分别叫做室性早搏和房性早搏，早搏和心房纤颤(即心颤)不是一个概念。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
想要处理直立性低血压，需要先知道引起直立性低血压的病因是什么，之后再根据患者病情进行积极治疗，主要分析如下：\n1、心脏功能下降：比如由于某些疾病、心脏方面的冠心病，或者由于心肌病等导致心功能下降，此时需要积极改善心脏功能，可以应用某些强心药物或者积极改善病因，低血压状态就能够得到改善。\n2、体液量下降：比如平时饮水量不足，或者体液丢失比较多，比如汗液排出比较多，就容易出现直立性低血压。此时需要给患者积极补液，一旦有效循环血容量恢复到正常状态，直立性低血压也会进一步得到缓解。\n3、本身身体生理性原因所致：比如有些女性由于平时运动量比较少，心脏储备功能比较弱，容易导致直立性低血压。此时建议患者平时增加运动量，改善心脏储备功能，出现直立性低血压的可能性就会大大下降。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
CAB医学上指心肺复苏治疗的三个步骤，心肺复苏治疗的第一个步骤是circulation，也就是循环，单词缩写就是C，可以将其认为是心外按压。第二个步骤是airway，也就是开放患者的气道。第三个步骤是breathing，也就是进行人工呼吸，总体连起来就是患者要进行正常的人工心脏心和肺的呼吸，也就是心肺复苏，主要分析如下：\n一、C：\n在进行胸外按压时，C一般指会在心脏按压的过程当中，保持有效血液循环，可以有效改善由于血液停止流动，而引起组织和器官供血不全带来的伤害。\n二、A：指开放气道，进行人工呼吸之前，要将患者的气道开放，主要包括以下两大方面：\n1、要将人体口腔当中的异物取出。\n2、要尽可能在心外按压之前，让气道处在相对比较流通的状态，可以选择抬颌的方法将下颌上抬，如此就可以有效使气道开放。\n三、B：\n人工呼吸指口对口进行呼吸，也可以改善通气。\n所以，CAB指心肺复苏的缩写。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
LVEF也就是左室射血分数，正常范围在50%-70%，一般低于50%提示患者左心室功能下降，超过70%目前也认为出现了异常。所以，对于LVEF值，通常建议维持在上述范围内。如果LVEF值在40%-50%，称为中间值状态。如果LVEF值低于40%，认为进入了心力衰竭状态。目前最新心衰诊断已经将心衰的概念扩展，主要包括以下几点：\n1、射血分数保留的心力衰竭：也就是LVEF值在50%-70%，可能存在未来导致心功能不全、心力衰竭的病因，或者存在舒张功能不全等。\n2、射血分数中间值的心衰：也就是LVEF值在40%-50%，很有可能是患者已经出现了心脏方面的疾病，但心功能还没有进一步下降。\n3、传统的心衰：LVEF值小于40%，提示患者心脏已经进入终末期范围。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
3级高血压指的是患者高压≥180mmHg，或者低压≥110mmHg，一旦高压或低压其中任何一个符合上述条件，就属于3级高血压。正常18岁以上的血压，建议高压维持在90-139mmHg，低压建议维持在60-89mmHg。如果高压在140-159mmHg，或者低压在90-99mmHg，属于1级高血压。高压在160-179mmHg，或者低压在100-109mmHg，属于2级高血压。3级高血压也就是高压≥180mmHg，低压≥110mmHg。\n一旦进入3级高血压，患者非常容易出现心、脑、肾、眼等靶器官的损伤，心脏方面容易导致冠心病、心绞痛等，脑血管方面容易导致脑卒中，也就是缺血性脑卒中，即脑梗死，还有出血性脑卒中，也就是脑出血，肾脏方面容易导致患者出现肾功能不全、肾衰、肾衰尿毒症，眼底容易出血等。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
判断心绞痛也就是心绞痛的诊断，主要通过如下几大方法：\n第一、判断症状：如果患者活动之后出现了心前区疼痛，疼痛一般位于人体的胸骨后，范围为巴掌大小，并且伴肩膀、后背、胳膊或者牙齿等位置的放散，疼痛时间持续3-5分钟，考虑存在心绞痛的可能性比较大。\n第二、心电图检查：当出现心前区疼痛时，心电图可能有ST段的改变。如果存在的是普通心绞痛，会出现ST段的压低。如果出现的是变异型心绞痛，可能出现ST段的抬高，通过心电图可以判断心绞痛的类型。\n第三、冠状动脉增强CT：向人体的血管中注射一支造影剂，当造影剂流经心脏时进行CT检查，在三维重建下就可以看到冠状动脉是否存在狭窄。如果出现明显的狭窄、斑块，甚至闭塞，可以明确诊断心绞痛。\n第四、冠状动脉造影：和冠状动脉增强CT有类似的地方，都是在直视下看到血管是否存在狭窄和斑块，从而判断是否存在心绞痛。