李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏难受不建议再剧烈运动。已经出现心脏难受，建议积极去寻找病因，可以马上到医院，白天的时候可以挂号心血管内科，晚上的时候可以挂号急诊科。患者可以做心电图检查、心脏的心肌酶学检查，包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等等，必要时可以做冠状动脉的增强CT和冠状动脉造影检查，都可以有效帮助判断心脏难受具体是什么原因所导致。\n在正常出现心脏难受的情况下，不建议再去做剧烈运动，容易由于心脏疾病的加重而导致患者出现生命危险。如果患者现在确实患有劳力性心绞痛，本身治疗原则就应该尽可能休息，而不要做更多运动，可是患者却做了大量运动，这种运动势必会对患者产生影响，甚至会加重心绞痛进展，导致心脏冠状动脉可能会出现斑块的破裂，而引起不稳定型心绞痛，甚至引起急性心肌梗死的发生，危及生命安全。所以，如果患者已经出现心难受，不可以再去做剧烈运动。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一般不建议隔天吃阿司匹林。阿司匹林属于环氧化酶抑制剂，可以有效抑制血小板凝结，也就是说可以抑制血小板聚集，可以减少血栓的形成。阿司匹林每天服用的情况下，可以有效抑制血小板，但是如果停用了，对于血小板的抑制作用就会大大下降。如果患者隔天吃阿司匹林，就会导致血液当中的血药浓度一天高，一天低，在高的这一天可能对于抵抗的血栓有一定作用，但是在低的这一天可能作用就不会特别大。\n建议患者如果在服用阿司匹林的情况下，每天都要服用，也就是每天定时定量的服用，而不要选择隔天服用。如果患者确实觉得阿司匹林的量比较大，对于自身有影响，可以选择购买剂型片剂非常小的阿司匹林，每天服用一部分，而不用服用全量，患者服用阿司匹林之后所产生的副作用就会大大的下降。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
洗澡后大部分人的血压会变低。洗澡的时候一般水温比较热，这样人体的体温也会过热，所以通过汗腺散发的汗液就会增多，有效循环血容量就会下降，导致患者出现血容量不足，而引起血压下降的情况。正常情况下，血压主要是两方面因素所导致，一方面是有效循环血容量，另一方面是来自患者血管壁的弹性，也就是血管壁的压力，如果有效循环血容量下降了，自然就会出现血压下降的情况。\n一般建议洗澡后尽可能多的去补充水分，可以有效补充循环血容量，改善血压下降的情况。另外，在洗澡过程当中也不建议用过热的水，过热的水一方面对于血容量会有影响，另一方面水温过热可能也会导致心慌、心悸等情况，甚至可能会烫伤皮肤，所以洗澡之后血压降低。由于吃完饭之后血压也会偏低，所以不建议吃完饭之后去洗澡，会使血压降得越来越低。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压患者可以吃鸡腿，鸡腿里面主要含有的成分是蛋白质，但是鸡皮里面含有一定脂肪，在制作鸡腿的过程当中可能会用到一些佐料，比如食盐、味精等等。整个鸡腿的成分中绝大部分是蛋白，而高血压患者在吃蛋白质的时候不会有太多问题。引起患者出现血压升高，主要原因是继发因素或者原发因素，主要分析如下：\n1、继发因素：可能包括甲状腺功能亢进、肾上腺占位等等。\n2、原发性因素：包括遗传因素、交感神经兴奋性升高，也就是休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝浓咖啡等等。另外，患者有可能是由于盐敏感性引起血压升高，每天的食盐量比较多在6g以上，或者由于年龄的因素导致动脉硬化而引起血压升高。\n吃鸡腿主要是蛋白质，和前面所讲的这些几乎没有任何影响，唯一有影响的可能是鸡皮里面含有一定的脂肪成分，有可能会增加动脉硬化的可能性。患者可以吃鸡腿，但是建议一定要吃去皮的鸡腿，尽量不要吃皮就可以。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
无脉电活动可以进行除颤，但是治疗的效果并不会特别理想。所谓无脉电活动是指人体已经没有了脉搏跳动，但是心电图上依然能看到有电活动。这种电活动绝大多数属于电机械分离，也就是说心脏已经出现了非常严重的损伤，心脏已经没有任何运动了，只是留下了一点电的微弱活动，被心电图所记录下来，这种时候除颤也不会起到任何作用。\n之所以需要除颤是对于心室颤动的患者来进行，当心室颤动时，人体心脏的心室在收缩，只不过由于有心室纤颤的发生，所以导致心脏不能够按照正常的幅度去进行收缩和舒张。这种情况下，通过除颤仪的除颤过程，就可以将心脏的所有电活动归零。由于窦房结的功能自律性最强，所以一般都会由窦房结发出冲动，使心脏恢复到原来正常的跳动状态。如果现在出现的是无脉电活动，也就是正常心脏跳动都已经消失了，这种时候除颤也没有任何意义了。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一部分患者的静脉回流不畅可以恢复，但是很多患者可能不能完全恢复。所谓的静脉回流不畅，绝大多数是出现在下肢静脉当中，由于重力的作用，下肢静脉回流到上半身本身就要克服重力做功，相对要困难很多。如果患者平时经常处在站立位的时候，就会引起静脉曲张，也就是浅静脉曲张，导致静脉回流不畅。\n另外，发现很多患者可能会存在深静脉的血栓形成，比如经常久坐不动，或者存在有某些骨骼方面的疾病导致长期卧床，都可引起下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓的形成也会阻挡下肢血液回流到上半身，从而引起静脉回流不畅。一旦出现上面这些情况，无论是深静脉还是浅静脉，都很难能够完全治疗，只能够积极的尽可能去控制。很多时候通过给患者进行药物治疗，比如应用迈之灵来治疗浅静脉曲张会起到一定疗效，但是不能够完全恢复。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果老年人突然出现心肌梗死，在早期建议尽可能进行冠状动脉支架植入治疗，当然在做支架治疗之前，要服用抗血小板聚集的药物，也就是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。在治疗之后也要长期服用抗凝的药物，这样才能减少血栓的再次发生。另外，如果是陈旧性心肌梗死，也就是时间很长了，绝大多数患者都会出现心功能不全、心力衰竭的症状。所以对于陈旧心梗的病人，一定要关注心衰的治疗，应用利尿剂来降低前负荷，应用硝酸酯类药物来降低后负荷。\n对于急性心肌梗死早期的患者，也就是刚刚发病，建议立即到医院进行开通血管的治疗。开通患者的血管主要有两种方法：一种是可以使用溶栓药物进行开通，注射尿激酶或者链激酶来进行溶栓，从而开通血管；另一种是采用介入的方法，也就是冠状动脉支架植入治疗，通过支架可以有效地开通完全闭塞的血管，这样血流就会恢复通畅，由于支架操作相对比较简单、安全，疗效也比较确切，目前临床中已经逐渐取代溶栓治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
绝大多数水果不会起到降低血脂的作用。目前所知道的水果中，几乎没有能够降低血脂的水果，水果主要含有的成分是水分、蛋白质、维生素以及微量元素。水分对于降低血脂没有任何作用，蛋白质可以升高患者血液中蛋白水平，可以对低蛋白血症有一定的帮助，维生素和微量元素对于人体来说，可能必不可少，但是对于血脂的代谢没有影响。\n绝大多数水果对血脂都没有影响，既不会升高，也不会降低。在自然界中，确实发现有些物质可能具有一定降低血脂的作用，比如红曲，红曲含有天然的他汀，这种他汀是个混合物，是多种他汀成分的少量混合，在人体吃红曲的时候，也就是红酒，里面含有红曲，这样就可以进食一定成分的他汀类物质，他汀可以有效降低人体内的低密度脂蛋白水平。所以，水果一般没有降低血脂的作用，但是自然界中确实存在某些物质，可能有一定降低血脂的作用。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰全身浮肿说明目前心衰已经非常严重，一旦心衰患者达到全身浮肿的状态，提示心功能已经达到终末期，需要积极的治疗，处理办法如下：\n1、降低前负荷和后负荷：：首先需要给患者应用降低前、后负荷的药物，降低前负荷也就是容量负荷，绝大多数药物是利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。应用利尿剂的过程中，可以有效降低患者体内的水分，也就是有效循环血容量，前负荷也就是容量负荷，就会降低，静脉血管里的血液就会减少，人体心脏的功能就会相应的得到改善。要降低患者心脏的后负荷，所谓的后负荷就是压力负荷，是来自主动脉的压力，人体的左心室要克服主动脉的压力做功向外摄取。如果主动脉的压力越大，心脏的做功就越多，心脏的负荷已经越大。因此要尽可能的降低心脏负荷。一般可以根据情况应用阿法受体阻滞剂，比如乌拉地尔，或者应用硝普钠来治疗。\n2、积极治疗并发症：很多心衰患者由于心功能不全引起其他器官衰竭，比如最常出现的肾功能下降、肾衰竭，肾脏排尿能力减少，就会引起周身浮肿。所以必要的时候需要进行肾脏功能的治疗，比如应用复方α-酮酸片，或者应用透析的方法，改善肾脏功能，浮肿会得到一定的缓解。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压低和喂奶没有明显的关系，血压低的主要原因有以下几大方面：\n1、心脏功能不全：由于患者患有某些心脏方面的疾病，像冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等，引起心脏结构和功能的异常，可以导致心功能下降、心力衰竭，当发生左心衰竭时，就会导致通过左心向人体主动脉射血减少，引起有效循环血容量下降，导致血压降低。\n2、外伤：由于刀伤或车祸引起的外伤出血，或者由于内部脏器出血，比如胃肠道出血，尤其是胃出血等，出血量会比较大，导致有效循环血容量下降，也可以引起血压降低的情况。\n3、重度感染：由于细菌或病毒影响导致内毒素增加，刺激血管引起血管舒张，导致患者出现血压下降。\n4、重度过敏：患者突然过敏，引起过敏反应，也可以导致血压下降的情况。\n5、其他方面：由于长期熬夜、休息不好或体液丢失，比如空腹没有吃东西，这些都可以导致血压低。\n总之，血压低跟喂奶没有太多关系。