李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢的患者应该避免进食含碘丰富的食物，应该食用无碘盐，忌食海带、海鱼、紫菜等食物。甲亢主要是由于甲状腺腺体本身产生过多甲状腺激素，而引起甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经循环消化等系统兴奋性增高，以及代谢亢进的临床综合征，常伴有多食、消瘦、心悸、出汗等主要的临床表现。\n由于碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲亢的患者中甲状腺激素分泌增多。因此，甲亢的患者尽量选择低碘饮食，避免服用过多含碘食物，比如碘盐以及海鲜类食物。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
放射性碘-131治疗甲亢，应该至少观察半年左右的时间。碘-131治疗通常在治疗一个月左右开始显效，治疗3-4个月约60%以上的患者甲状腺功能可以恢复到正常。碘-131治疗3-6个月以后，甲亢仍然未缓解的患者，建议再次行碘-131进行治疗。\n碘-131治疗甲亢的原理，主要是碘-131治疗在衰变的过程中可以释放β射线。而β射线有较强的电离辐射能力，可以使部分甲状腺滤泡细胞发生变性和坏死，进而使甲状腺激素合成和分泌减少，甲状腺的体积也随之缩小，由此就会达到治疗甲亢的目的。此外，碘-131治疗主要的并发症是甲减。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢可以表现为多个系统的兴奋性增高，其中累及到消化系统，常表现为食欲亢进、大便次数增多或者腹泻、肠鸣音活跃，少数患者可以出现恶心、呕吐等症状。有些患者还可以出现转氨酶升高、黄疸等肝功能异常的表现。甲亢除了可以累及消化系统以外，还可以累及神经系统、心血管系统、血液系统、内分泌系统等多个系统。\n另外，甲亢最常见的临床表现是高代谢的症候群，主要表现为怕热、多汗、乏力、皮肤温暖、潮湿、低热以及体重下降，甲亢的患者在眼部还可以表现为非浸润性突眼或者浸润性突眼。此外，甲亢患者的甲状腺多呈弥漫性的肿大。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
碘-131治疗最大的危害就是甲状腺功能减退症，碘-131治疗的原理主要是在衰变过程中通过释放β射线，β射线有较强的电离辐射能力，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，进而使甲状腺激素的合成和分泌减少，甲状腺的体积也随之缩小，就会达到治疗甲亢的目的。因此，碘-131治疗的主要并发症就是甲减。\n碘-131是用于甲状腺肿大Ⅱ度以上，对抗甲状腺药物过敏、抗甲状腺药物治疗或者手术治疗以后复发的患者，以及甲亢合并心脏病，或甲亢伴白细胞减少、血小板减少或者全血细胞减少。还有甲亢合并肝肾等脏器功能的损害，拒绝手术治疗或者有手术禁忌症的患者。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢会引起水肿，甲亢引起的水肿又称为胫前黏液性水肿，胫前黏液性水肿是Graves病特征性皮肤表现，发生率大约是5%，常见于颈骨前下1/3部位，皮损多为对称性，早期可以出现皮肤增厚、变粗，毛囊角化，可见广泛、大小不等的红褐色，或者是暗紫色突起不平的斑块以及结节等。后期皮肤如桔皮或树皮样，可伴继发性感染和色素沉着。\n胫前黏液性水肿还可以发生于上肢、手术瘢痕部位，甚至面部，但相对比较少见。甲亢主要临床表现是代谢亢进，以及神经、循环、消化等系统兴奋性增高等。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
查甲亢是通过抽血，甲亢的诊断主要是依靠高代谢的症状、体征，甲状腺肿大，以及血清中甲状腺功能的甲状腺激素水平升高、促甲状腺激素水平降低。如果具备以上三项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲状腺功能亢进症的诊断就可以成立。\n有些不典型的甲亢患者，可能表现为单一系统的首发突出症状，比如房颤、腹泻、低钾性周期性麻痹，淡漠型甲亢患者的高代谢症状也不明显，少数的患者也没有甲状腺的肿大，主要的检查还是依赖于甲状腺功能，而甲状腺功能主要是通过抽血所测。

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甲亢会导致眼睛疼痛，主要见于浸润性突眼，也就是Graves眼病。患者可以表现为双眼球明显突出，少数的患者表现为单侧突眼，眼部可以出现异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降。查体可以见眼睑肿胀，结膜充血、水肿，眼球活动受限。严重的患者出现眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露、全眼炎，甚至失明。\nGraves眼病主要的病因，与眶后组织的炎症反应有关。Graves眼病的临床活动状态评估，通过CAS评分来提示是否处于活动状态，如果CAS评分≥3分，提示炎症处于活动状态。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢患者会出现突眼，甲亢的突眼主要分为两种类型，具体如下：\n一、非浸润性突眼，又称为良性突眼，主要是与甲状腺毒症所导致的交感神经兴奋性增高有关。眼球轻度的突出，可以见到眼裂增宽、瞬目减少等眼症。\n二、浸润性突眼，又称为Graves眼病，病因主要与眶后组织的炎症反应有关，双眼球有明显的突出。少数患者表现为单侧突眼，眼部可以有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降。查体可以见眼睑肿胀，结膜充血、水肿，眼球活动受限，严重的患者眼球可以出现固定，眼睑闭合不全，角膜外露，形成角膜溃疡，甚至失明。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢转变为甲减的症状，主要是由原来高代谢症候群，以及交感神经兴奋性增高为主的表现，转变为代谢率减低及交感神经兴奋性下降。患者可由原来怕热、多汗、体重下降，转变为畏寒、少汗、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、音调低哑。\n此外，可由原来心悸、气促，活动以后加剧，心率增快，转变为心率减慢，每搏量减少，严重患者可以出现心脏扩大、心包积液。还可由原来食欲亢进、大便次数增多或腹泻，转变为食欲减退、腹胀及便秘。女性患者还可由原来月经量减少、闭经，转变为月经量增多。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢突眼治疗方法，主要有以下几方面：\n1、应该积极控制甲亢，尽量维持患者甲状腺功能正常，使TRAb水平下降。针对吸烟的甲亢患者，嘱其戒烟，碘-131治疗后应该密切监测甲状腺功能，发现异常及时治疗。\n2、控制危险因素，给予局部治疗，可以通过戴有色眼镜减轻畏光，白天可使用人工泪液，夜间可使用润滑型眼膏，保持房角湿润，遮盖角膜，减少食盐摄入量。\n3、对于中重度浸润性突眼，一线治疗是大剂量静脉使用糖皮质激素治疗。如果效果不佳，可以选择二线治疗，包括重复冲击或者其他免疫抑制剂，局部眼眶照射或局部激素注射治疗。