智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征常常伴有明显的水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症和高脂血症，病人食欲较差，出现胃肠水肿而影响消化吸收，大量蛋白的漏出容易使营养缺乏。在日常护理中要求水肿明显时病人尽可能卧床，一旦水肿消退，患者必须下床活动，以免形成血栓。\n饮食也非常重要，如低盐、优质低蛋白饮食，在水肿明显时要限制水入量。同时是最重要的是肾病综合征的病人要使用激素，所以一定要注意激素的按时服用，不能随便停用或漏服，以防造成不利发生，突然停药会导致低血压。肾病综合征的护理过程中要预防感染，因为感染会导致疾病的病情反复和加重。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征在使用糖皮质激素治疗过程中，主要可以出现如下的副作用：\n1、诱发和加重感染，是导致患者死亡的主要原因。\n2、可以诱发青光眼、白内障以及角膜的增厚。\n3、可以导致皮肤的软组织病变，表现为皮肤的萎缩、毛细血管扩张及痤疮样的皮疹，个别患者表现为日光性的紫癜。\n4、可以出现类固醇性糖尿病，就是由于糖皮质激素促进了糖原的异生，对抗胰岛素的作用，从而在使用过程中出现血糖的增高。\n5、长期使用肾上腺皮质激素可以导致骨质疏松，个别患者会合并股骨头坏死。\n6、其他的不良反应可以有消化道的症状，表现为应激性溃疡等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
单纯性的原发性肾病综合征一般不会引起腿麻，在特殊情况时，如严重的肢体水肿导致了组织间隙张力增高，压迫血管神经，引起血栓和栓塞的并发症等，也可以出现腿麻现象。通过利尿消肿后，可以使腿麻逐渐得以改善。\n继发性肾病综合征主要指糖尿病导致的糖尿病肾病，由于并发症比较多，尤其是合并有周围神经的病变，压迫了坐骨神经后，或者神经元受损后，就可以导致肢体发生麻木，而出现烫伤或糖尿病足等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征与肾炎来比较轻与重，或者预后的好与坏是不科学的，因为肾病综合征也是肾小球肾炎的一种类型，只不过其表现明显的是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。肾病综合征和肾炎怎么去相比，比较的依据孰轻孰重主要看病理类型，所以肾穿刺是金标准。如果病理类型是微小病变型、轻度系膜增生性、膜性肾病，不管是肾炎还是肾病综合征，预后都比较好。如果是局灶节段肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎，不管是表现为肾炎或者肾病综合征，预后都比较差。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
小儿的原发性肾病综合征，一般表现为单纯性肾病综合征，有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。病理改变为微小病变性肾病，90%以上对激素治疗敏感，使用激素后10-14天开始产生利尿效果。大约经过4-6周尿蛋白转阴，血浆蛋白回升，临床症状好转达到治愈，激素使用大约需要6-9个月。但微小病变性肾病最大的特点是容易复发，复发率达到80%以上，复发后需要联合免疫抑制剂或者寻找原因进行治疗，仍然能够达到完全缓解。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
部分肾病综合征可以治愈，有的病人得了肾病综合征以后很小心、很害怕，尤其是很多肾病综合征的病人都是年轻人，他不敢同房。但是如果患者病情比较平稳，血浆蛋白不太低，也没有明显的高血压，也没有明显的水肿，完全可以同房。但同房的过程中一定要避孕，因为肾病综合征的病人在使用激素的过程中怀孕可能对胎儿不太好，所以建议病情稳定以后同房，一般在激素减到5mg的时候基本安全。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
引起肾病综合症的病理类型有五种，微小病变型肾病、局灶节段肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎以及系膜毛细血管性肾炎，他们的病理和临床特点表现为：\n第一、微小病变型，光学显微镜和荧光显微镜都没有问题，特征性改变是电子显微镜，有广泛的上皮细胞的足突融合。这种类型常见于儿童，成人当中占10%-20%，没有肉眼血尿，往往表现为镜下血尿，对激素的治疗反应比较好但是容易复发；\n第二、局灶节段肾小球硬化，这种类型就是表现为肾小球呈局灶节段硬化性分布，好发于青少年男性，常常是隐匿起病，大量蛋白尿和肾病综合征为其临床特点，部分患者会出现高血压和肾功能减退；\n第三、膜性肾病，膜性肾病的改变，就是由于肾小球的基底膜上的上皮细胞有一些小的颗粒，发展为钉突，在临床表现上占到肾病综合征的20%。这一种病理类型往往有血栓形成，肉眼血尿比较罕见，大概有30%的病人可以自发缓解；\n第四、系膜增生性肾小球肾炎是第四种类型，表现为系膜细胞和系膜基质的增生，在临床上见于30%的肾病综合征的患者，临床表现比较隐裂，没有前驱的感染史，有血尿和高血压；\n第五、系膜毛细血管型往往发生于30岁以前的患者，一般有前驱的感染史，起病比较急，几乎所有的患者都有镜下血尿呈进行性，病理改变就是双轨征。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾穿刺是诊断肾脏疾病的标准，目的是明确诊断、指导治疗、判断预后，在明确肾穿刺适应症后进行。肾穿刺是有创检查，需要临床医生、超声科医生及病理科医生共同完成。肾穿刺需要住院进行，费用包括四个方面。在肾穿刺前患者需要做一系列常规检查，穿刺后要使用药物，如果穿刺后没有并发症，需要住院7-10天，属于住院检查及药品费，住院后要有治疗费、护理费及其他费用。穿刺是在超声引导下进行，需要穿刺定位费，还有一次性穿刺针。穿出的肾组织需要肾脏病理学检查，包括光学显微镜、荧光显微镜，少数还有电子显微镜，这部分的费用大概在2000-3000元以上。因此，在没有并发症的前提下，肾穿刺大概住院费用需要10000元。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎型肾病综合征，临床既有肾病综合征的特点，即大量蛋白尿24h尿蛋白定量>3.5g，低白蛋白血症，血浆白蛋白浓度低于30g/L，可伴有或者不伴有明显水肿及高脂血症，见于各种肾小球肾炎或者各种原因导致的肾病综合征。此外，也有肾炎综合症的特点，具有血尿，可以是肉眼血尿或者镜下血尿，伴有不同程度的蛋白尿，可有水肿或者不伴水肿，多数合并高血压，程度从轻度到中度以至于重度，合并肾功不全或者有一过性的氮质血症，见于各种原发性、继发性肾小球疾病及肾小管间质疾病。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
妊娠期肾病综合征是妊高症的特殊类型，是否继续妊娠决定有很多因素，大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿为基本表现。由于孕期的肾血流量增加，肾静脉压力增高可导致病情加重，尿蛋白排出量增多明显，营养不良的出现。另外，血液浓缩、血流缓慢增加了血栓形成的机会，更重要的是容易出现子痫、高血压脑病、胎盘早剥、产后出血等并发症。继续妊娠的条件是没有高血压或者轻度高血压，有蛋白尿但血浆蛋白蛋白在30g以上，水肿明显出现在踝关节没有继续波及全身，血脂增高不明显有轻度肾功能不全，积极治疗妊高症，妊娠达到36周时可以考虑终止妊娠，相反就不能继续妊娠。