张金

经过临床早期积极治疗，大部分脓毒症病情可逆，即大部分脓毒症可以治疗。治疗时首先要控制原发感染灶，如外科疾病，在进行外科早期手术的引流，去除感染灶后，脓毒症可以治愈。内科的感染性疾病可以运用内科的治疗、抗生素，以及营养提高患者的抵抗力，也可以治疗脓毒症。 但是如果前期治疗不当，脓毒症会反复发生，并且每个阶段都不同，即原始发生了感染部位，患者会出现不同菌群的细菌感染、不同部位的感染。综上，如果脓毒症前期治疗不当，没有及时纠正，则可能会并发其它脏器的感染，导致脓毒症的再发。但只要能够早期治愈的脓毒症，就不会再发。

脓毒症的后遗症分为远期和近期，从脓毒症的定义角度讲，感染是原发病，感染以后并发的其它早期功能的损害则是并发症。在急性期，如心功能的脓毒性心肌病，临床上能早期发现、早期治疗脓毒性心肌病，病情会得到积极的改善。还有就是脓毒症对肾脏的损害，如感染、炎症因子对肾功能的损害可能导致肾功能衰竭。经过临床的积极治疗，这类肾功能衰竭大多也可以逆转。 当然也有部分患者由于感染迁延不愈导致肾功能早期不能逆转，有时候会演变为慢性肾功能不全。另外，重要脏器，如肺部在严重感染控制以后，相对而言大部分后遗症比较少。而且其他脏器，包括脑，经过治愈基本不会出现意识障碍的情况。

如果化验发现甲状腺功能减退，比如T3、T4降低，TSH增高，称为临床甲减；如果只是TSH增高，T3、T4是正常的，称为亚临床甲减。对于临床甲减的患者，补充左甲状腺素钠治疗，补充到合适的水平，使得甲功正常就可以；对于亚临床甲减，就是T3、T4还在正常阶段的甲减，就要看TSH的水平。如果TSH＞10μIU/ml，也是建议给予左甲状腺素钠治疗。如果TSH＜10μIU/ml，但又在正常高线的水平上，就看有没有临床症状。如果患者有很明显的乏力、怕冷，或者同时伴有高脂血症，也是给予患者一定治疗；如果患者没有任何症状，也没有血脂异常，这部分人可以观察。等到有症状，或者TSH大于10μIU/ml，再给予治疗。

甲状腺功能减退，要看具体情况，有些患者甲减是波动的，比如这段时间炎症破坏，他可能表现为TSH轻度增高，可能不用药物，他的抗体也是阴性的，这部分患者或许过一段时间再查，功能又正常，而且相当一段时间都是功能正常的。也有人短期服用左甲状腺素钠，后期停用也没事，这不叫治愈，可能只是那个阶段有一点甲减。 但是对于桥本甲状腺炎，抗体增高是持续的，可能对于甲状腺功能的破坏也是持续的。如果TSH已经高的很明显，这些患者要吃药，一般治疗是终身的。由于这种破坏比较持续，会出现甲减，就是缺乏甲状腺激素，补充左甲状腺素钠即可，只要把它补到合适程度，就能使功能正常。这种药物没有副作用，就把它当成维生素去吃，不用太有负担，1天1次很简单，但需要长期用药。 对于甲减，谈不上治愈不治愈。患者要根据自己的情况，如果需要长期治疗，就长期服药。左甲状腺素钠只是一个补充，不用有太多负担。

甲状腺功能减退，很多患者没有任何表现。有些患者TSH大于几十，T3、T4也低，患者没有任何症状。有些患者T3、T4还是正常阶段，只是TSH轻度增高，就已经表现出平时爱累、爱困。总的来说，甲减应该是低代谢表现，患者可能会有怕冷、乏力、大便干燥或者爱困的临床表现，但是不适用于所有人，每个人可能表现都不一样。 很多人没有任何症状，一体检或者一做化验，才发现自己的甲功异常；有些患者是有临床表现，来看导致出现这种临床症状的具体原因，一查发现甲功异常。所以并不会每个人都是一样的表现，一定要个体化分析。

脊髓横贯性损害，损害以下没有任何感觉，运动也都丧失，大小便出现障碍。根据横贯性损害具体部位，如果高颈段损害，颈膨大以上，即颈4以上水平损害会出现四肢瘫，早期是软瘫，后期会发展硬瘫，感觉、运动植物神经都有影响，包括四肢都不能动，同时合并有呼吸肌受影响，会出现呼吸困难。如果颈膨大在颈5到颈胸1节段损害以后，不会出现呼吸的问题，但会出现上肢瘫痪，软瘫是周围性瘫痪，下肢是硬瘫。时间长之后下肢是硬瘫，腱反射活跃，上肢是软瘫，同时会出现感觉运动，植物神经问题。胸段以上的脊髓的横贯性损害，上肢活动正常，但是胸段以下感觉运动受影响。到腰膨大以下，出现双下肢周围性瘫痪，叫软瘫。 但是如果再到脊髓圆锥的损害以后，下肢不会出现瘫痪，仅会出现大小便的问题。

脊髓病变最主要通过体征来判断。首先要做神经系统体格检查，从颅神经、四肢的肌力感觉、大小便的问题，确定是不是脊髓病。脊髓疾病的性质分变性病、脊髓亚急性联合变性、脊髓血管病、脱髓鞘病，需要影像学证据，即做核磁判断是不是出血，是不是有缺血改变，有没有变性病，这类是做脊髓的核磁可明确。核磁一般是要做平扫和增强，做完之后，如果确定是脊髓出血性疾病或者是缺血性疾病，可能检测有没有血管问题，进一步会查脊髓血管造影。 针对血管病，如果是脊髓脱髓鞘病，这种情况下除做核磁会做脑脊液生化标志物检查。如果是脊髓急性联合变性，即维生素B12缺乏导致脊髓病变，这种情况下要查叶酸、维生素B12，检测有没有叶酸低下、维生素B12低下导致的脊髓变性。还有一部分遗传病，即痉挛性截瘫，除做脊髓的核磁，还可以做基因学检测。

讲解医师：张金兰  （副主任医师）
就职单位：威海市妇幼保健院妇产科
月经来之前有褐色分泌物，考虑是月经来潮的初期，子宫内膜开始脱落的比较少，经血量也比较少，流出比较缓慢，呈现褐色分泌物。随着经血量的增多，颜色会变成暗红色，不用太担心。如果，月经期间一直是褐色分泌物，可能是月经不调引起的，和受寒、营养不良、精神压力大、内分泌紊乱，甚至某些妇科疾病等有关，应该及时去正规医院的妇科做性激素六项、阴道镜、妇科彩超等相关检查，找出病因，对症治疗。平时要注意保暖，特别是小腹部的保暖，不吃寒凉、生冷、辛辣、刺激性的食物，注意经期卫生和性生活卫生。

讲解医师：张金兰  （副主任医师）
就职单位：威海市妇幼保健院妇产科
月经结束以后，第几天是安全期，需要根据自己的月经周期和月经持续时间来计算。一般，在下次月经来潮的第14天是排卵期。如果月经周期规律，比如周期是28天，月经持续时间为7天，月经干净的前2-3天可以判断为安全期。但是，如果月经周期是22天，月经持续时间为7天，月经干净的第2天可能就是排卵期，就没有安全期可言。因此，女性可以根据自己的实际情况，来大体估算一下，但也不能确保安全期就一定安全。如果没有生育要求，建议采取适当的避孕措施，减少流产几率。

讲解医师：张金宝  （医师）
就职单位：日照市中医医院三级甲等外科
治疗胃下垂的药物包括以下几类，1消化酶制剂，如消化酶片、米曲菌胰酶片，这些药物能够促进消化，2，促进胃肠动力的药物，如莫沙比利、马丁林等