张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上最常用的是临床医生的听诊，大部分的心律失常通过听诊是可以听出来的，表现为心动过速，可以听到早搏、房颤，但是如果确诊什么类型，临床最常用是心电图，如果要明确心律失常发生的频率，最好的检查是动态心电图，二十四小时动态心电图。还有一部分病人，比如不明原因的晕倒，怀疑它有可能有恶性的心律失常，但是晕倒的次数频率很低，可以进行长程的动态心电监测。在皮下植入一个小的机器，这种长程的心电图的监测可以，监测2到3年的时间，确诊晕厥的原因，有没有潜在的恶性的心律失常。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
针对心律失常，本身是一个独立的疾病，比如阵发性的室上性的心动过速，包括房室结折返性的或房室折返性心室上性动过速，这个是本身在传导通路上的异常。但是大部分情况下心律失常，并不是一个独立的疾病，往往是某些疾病、心脏病或者其他系统疾病的一种表现。所有的器质性的心脏病都可以引起心律失常。我们临床上最常见的比如冠心病、心肌病、心肌炎，单纯的自主神经调节障碍也可以导致心律失常：比如高度精神紧张可以引起早搏，迷走神经张力升高可以引起心动过缓，严重的时候也可以引起心脏停搏、晕厥。心外的疾病引起心律失常，我们最常见的还是内分泌性的疾病，比如甲亢或者甲减，全身性的疾病，也可以见于结缔组织病。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一般心衰的临死前的症状表现还是比较多的。因为心衰死亡的原因，实际直接死于心衰的只是其中的一部分，当然还包括心衰病人的猝死、严重的心律失常，包括后期会合并多脏器的功能衰竭，比如后期会出现肝功能衰竭、肾功能衰竭、包括呼吸衰竭，这些也都有相应的表现。另外，长期心衰的病人后期很容易合并肺部感染，也会有一些呼吸道方面的症状，还有从心衰本身的角度来看，我们一般分成两大部分的症状：一个是体循环淤血的症状、一个是肺循环淤血的症状。体循环淤血的症状一般表现为全身多个部位的浮肿，比如颜面部下肢的浮肿，严重的时候还会出现肝的淤血。肺部的淤血情况，主要表现为喘憋呼吸困难，刚开始可能会有劳力性的呼吸困难，后期有卧位的呼吸困难，不能平卧，夜间的呼吸困难。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌衰竭在临床上是没有这个概念的，可能是表达有误，应该是心力衰竭。心力衰竭当中也包含了心肌收缩能力的下降，也可以理解为有心肌功能的衰竭，但是心力衰竭可不单单包括心肌的病变，主要是由心脏结构性或功能性的疾病所导致的一种临床综合征。是有各种原因的，起始心肌损害，比如心肌梗死、心肌病、心肌炎，或者是各种瓣膜病引起来的血流动力学的改变，导致血流动力学负荷过重，引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下，出现临床综合征。\n心衰的症状主要表现为左心室的泵功能衰竭、心搏量下降，以及右心室的充血、体循环淤血的一种表现，主要表现为活动耐量的下降、呼吸困难、疲乏和外周液体储留。液体储留主要表现为下肢、下垂部位的浮肿，也可以发展成全身性的浮肿。肺部也会出现淤血，引起阵发的呼吸困难，外周因为泵血量的下降导致低血压状态，引起供血不足的表现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏畸形，主要表现为左、右心房之间有孔隙。左心房的血流会向右心房分流，随着分流量增加会引发血流动力学异常。随着病程延长会引起各种各样的并发症，最常见的并发症是心脏结构变化，表现为右房压增加、右房扩大，导致右心室压力增加、右室扩大。后期整个右心系统会出现功能衰竭，出现全身性症状，如颈动脉怒张，肝大、肝淤血、全身浮肿。在心脏方面还可以有心律失常，最常见的心律失常是房性心律失常，房性心律失常中常见的是心房颤动、心房扑动。从开始的阵发性心房颤动、心房扑动，后期会发展成持续性或永久性心房颤动，再后期会出现心衰。早期右心衰竭会表现为全身衰竭，除了全身浮肿之外会出现肺淤血的情况，出现喘憋、夜间躺不平，最后进入疾病的终末期。

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就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏病畸形，主要原因是在原始胚胎发育的过程中出现异常，导致左、右心房之间存在孔隙，在女性患者中多见，男女比例是1:3。其临床症状主要是因为左房向右房分流，导致血流动力学异常。儿童期的早期症状，大部分表现为反复的呼吸道感染、容易感冒，相对比其他儿童发育缓慢。随着儿童年龄的增长，体现体型比较瘦长，面色苍白、乏力，活动耐量下降，轻微活动就可能会有气促、心慌、心跳增快。部分患者在大哭时，可能会存在短暂的右房向左房的分流二出现缺氧，儿童出现口唇发干、发紫的情况。

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目前研究表明房间隔缺损的不是单一病因，可能是多种病因，其中遗传因素占15%，表现为染色体异位或者畸形，导致房间隔发育过程中的异常。更大一部分是环境因素导致，环境因素中又包括很多方面，包括宫内感染。如果孕妇在怀孕前3个月，也就是孕早期曾经感染过病毒或者细菌，尤其是风疹病毒、柯萨奇病毒，非常容易出现先天性心脏病。另外，孕妇在整个怀孕过程中有放射性接触、营养不良或者胎儿存在宫内缺氧，以及孕妇在整个怀孕过程中有些药物接触，孕妇本身高龄或者在孕早期时曾经出现过先兆临产的情况，容易出现先天性心脏病。另外，发现地域的不同，患有先天性心脏病、房间隔缺损的概率也不一样，高原地区更容易出现先天性心脏病、房间隔缺损。整体来说，能查出具体病因的房间隔缺损是极少数的，很多都是后期推测或者根本不能明确是哪种病因。

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就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的临床表现分为以下几个方面：1、前驱症状，大部分心肌炎患者在有症状之前，会有1-3周的上呼吸道感染的症状。2、全身性症状，比如感觉到心悸、胸闷、乏力、心前区隐痛、气急。3、部分非常严重的是爆发性心肌炎，往往起病非常急，可能在起病的几小时到1-2天之内发展非常迅速且预后很差，这部分病人可以表现为急性心力衰竭、心源性休克，严重的会有猝死、阿-斯综合征。4、大部分病人可能以心律失常为主诉去就诊，心律失常多见于早搏，可以是房性早搏、室性早搏、室性心动过速，或者房室传导阻滞、缓慢性心律失常，通过心律失常可发现心肌酶谱升高，再问之前有没有上呼吸道感染的病史或者胃肠感染病史，结合诊断为心肌炎。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
大多数心肌缺血的病人表现为心绞痛，在早期大多是劳力性心绞痛，发作的诱因是活动量增加、情绪激动、寒冷、饱食、感染，疼痛的部位是心前区或者胸骨后。心前区大约是在左胸的乳头附近，大小、范围大约是一个手掌，疼痛的性质是压榨性疼痛，严重胸痛的病人会有明显的恐惧、濒死感。持续时间，典型的心绞痛持续时间相对比较短，大约为3-5min，部分病人会有一定的伴随症状，比如咽喉部发紧、牙疼、左肩臂放射痛、后背痛。缓解的方式，大部分病人停止原来的活动、休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸，可以在1-2min之内缓解，这是典型的劳力性心绞痛。随着病情加重会逐渐发展成不稳定型心绞痛，缺血的症状、胸痛的程度会明显加重或者频繁。后期也会出现静息型心绞痛，无论是在活动还是不活动时都会出现胸痛、心肌缺血的症状。心肌缺血也会有不典型的表现，比如乏力、气短或者腹部症状，表现为胃肠炎的症状，比如恶心、呕吐、腹泻等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压的状态是没有忌口的食物的，在低血压时如果是血压平常就出低血压的状态，但是没有明显的症状，也没有影响到平时的日常生活和运动，保持正常饮食就可以了，保持营养的均衡。如果近期有明显血压的动态下降过程，要查一下血压下降的原因，是否是降压过度或者有些新发的心脏病情恶化，导致的血压下降、心搏量减少，明确病因对症治疗是最主要的，在饮食方面可以适当的增加盐和水的摄入，有一定的升压作用。\n除此之外，还要注意体位和餐后低血压的变化，体位性低血压或者餐后低血压发生在年龄比较大的老人，在体位变化的时候，血压有明显的下降，这种体位变化都是从卧位变成立位，或者卧位变成立位，动作比较快引发的血压下降，这个时候就要求动作要缓慢，餐后低血压是因为吃饭导致的血压下降，尤其在饭后两个小时之内比较明显，早餐是在一天三餐当中最明显的变化，所以出现了餐后低血压，往往也是要调整一下饮食的结构，比如适当减少碳水化合物的食物比例，然后在饮食顺序上先喝液体，再吃固体的，适当增加蛋白质的比例，少量多餐等都可以有一定的改善餐后低血压的效果。