商建伟

临床尤其是门诊当中，大夫问诊时，首先要问是否已婚或是否有女朋友，有没有在一起同居。当有过性生活或有过性生活经历时，发生早泄的频率或几率就比较小。当没有性生活经历或有第一次，和女朋友性生活也不规律，这种情况就很容易发生早泄的状况，这种情况比较典型，因为性生活经历比较少。 另外对于性生活的体验或刺激感觉特别兴奋，兴奋过度，然后容易引起射精控制力不佳。这时其实不必过于恐慌，也不用诊断是不是有早泄，不一定。有些患者朋友在结婚以后或性生活比较规律了，这种早泄情况或问题会自然而然的恢复，有时根本就不用任何药物治疗。当然如果早泄比较严重，通过行为疗法也不能改善时，还需要药物进行辅助治疗。通过药物治疗，延长射精时间，改善性功能的生活质量。

多见于未婚青年男性，往往性生活不规律或没有结婚，或几乎是没有性生活，可能也没有手淫的习惯。这时可能会通过梦遗，或晚上在睡眠状态时，梦到关于性的片段、情景，产生了遗精情况。这时也是正常的，因为没有性生活或性生活不规律，偶尔有1-2次梦遗，完全是正常的，不必过于恐慌。 一部分病人结婚，性生活也比较规律，但是也有时不时或经常性有梦遗情况，这时肯定身体出现问题了需要进行治疗的。特别严重的情况下，中医治疗作用是比较有限的，可能需要配合西医、西药治疗。西药治疗主要是控制神经，降低兴奋性。常用的西药主要是抗抑郁药，虽然是抗抑郁药，但是男科主要是用它降低敏感度，降低兴奋性，没有那么焦虑，那么兴奋，通过这种方法来降低遗精的频率。

男性经常遗精可能与以下因素有关：1、泌尿系炎症：如果患有泌尿系炎症，尤其是前列腺炎、尿道炎，或精囊炎患者，容易出现遗精的情况，泌尿系炎症除有遗精表现以外，还会伴随有尿频、尿急、尿痛等，因此可以根据以上症状，结合遗精的情况来进行诊断。如果是由于泌尿系感染引起的遗精，要先对泌尿系炎症进行治疗，可以口服中药或者是西药，中药主要是选择清热解毒、利尿通淋类药物，西药主要是针对细菌感染所引起的症状，常用的西药包括头孢地尼胶囊、左氧氟沙星等。2、其他：患者心情紧张、焦虑或其他因素也会导致男性患有遗精，如果遗精频繁，严重影响患者的生活，需要口服药物进行调理，可以应用疏肝安神的药物，其中中药对于遗精有一定作用，在临床中交通心肾的药物包括知柏地黄丸、乌灵胶囊等。如果中药治疗有限可以采用西药，常用的西药主要是舍曲林或百优解。

有生育需求男性在备孕期间应检查精液常规，一般正常精子浓度是1500万/ml以上，在1500万/ml以下时可诊断为少精子症，即精子浓度比较低。精子浓度少既可用药物治疗，也可应用食物进行食补。当浓度不是太低，或者仅仅低于标准值一点时患者，可通过吃食物如牡蛎、鱼、海鲜、牛羊肉等，提高精子浓度和精子数量。 当发生重度少精子症，如精子浓度在几百万甚至在几十万每毫升时，此时不能靠单纯食补进行治疗，一定要进行口服药物治疗包括中药、西药，常用一些中草药有熟地、山萸肉、菟丝子、黄精、鹿角胶等，这些都是治疗精子数量过少的常用草药。另外，一些中成药如五子衍宗丸 、麒麟丸、右归胶囊、苁蓉益肾颗粒，也具有补肾填精作用，可以改善精子数量过少。

男人精子产生器官主要是睾丸，睾丸是产生精子主要器官，精子成熟或者生长主要在附睾当中进行，由产生到成熟大概需要周期是三个月即90天时间，所以排出体外精子基本是成熟以后或者是发育好的成熟精子。 有些患者去医院做临床检查时或者有生育要求时，和配偶同房或者做精液检查，会问大夫需要禁欲多长时间才能对精液检查比较客观，此时大夫一定会建议患者禁欲3-5天，再进行精液常规检查。检查以后若是精液确实有问题或者无问题，大夫会给一些合理建议，在合适时机进行受孕准备。 精子成熟和很多条件有关，如饮食和作息、生活习惯或者环境污染，所以在有生育需求时，一定要做好提前准备，如饮食注意、不能熬夜、不能吸烟、饮酒等。

夫妻在结婚2年以上无采取避孕措施时，仍未发现怀孕，此时需要男女双方共同到医院进行就诊，男方主要检查精子常规情况，检查精子常规前一定要注意禁欲时间一般是3-5天，然后到医院进行检查，精子常规检查里边很重要一项即精子活力，精子活力包括A级精子即直线运动精子； 另外一个是精子总活力，A级精子比例不低于25%或者总活力＞50%以上时，才有受孕几率或者受孕几率比较高；当精子活力比较低，A级精子少于25%或者总活力＜50%时，就能诊断为弱精子症即精子活力低，精子活力低和很多原因相关如男性性激素有关系、饮食、生活习惯、环境污染都有相关性，具体什么原因引起，一定要进行进一步检查包括抽血查性激素、查染色体、改变生活习惯、避免久坐、多运动等。

精子总活力一般在50%以上即可判断为正常精子活力。除总活力在50%以上，临床当中还要观察特别重要指标是A级精子活力，A级精子即前向运动精子比例，A级精子比例应在25%以上且总活力在50%以上时才能判断为精子活力正常。 精子活力正常是进行受孕的必要条件，只有当活力正常受孕几率才会提高。当精子活力比较低如精子总活力＜50%，A级精子活力＜25%时需要进行治疗。在临床当中常用治疗手段包括口服中药或者提高精子活力西药。中药常用五子衍宗丸、金匮肾气丸、右归胶囊进行加减；西药主要提高精子活力，应用左卡尼汀口服液，这些药对于提高精子活力作用比较好。除了药物治疗外，对于精子活力低下日常饮食包括生活习惯也比较重要，若早睡早起、增强体育锻炼，均可提高精子活力。

正常男性每次排出的精液的量大概是2-3ml，有的也许是到4-5ml。当精液量在1ml以内，如有零点几毫升或很少，有的患者精液量可能是微乎其微，可能更少，这时有两种原因可能引起，一种可能是频繁排精，排精频率比较高，最终造成精液量特别少；另一种是身体本身有问题。 精液量少做精液的化验分析，可能发现精子浓度低、数量少、活力差和精液量少是息息相关。肾虚或输精管不通畅都可能造成精液量特别少，这时需进一步检查，包括男性性激素检查，看看雄激素水平怎么样，是不是雄激素水平过低，雄激素水平低时也容易引起精液量少。如果性激素没有问题，再看一下输精管是不是有不通畅，这时候需要做输精管造影，找到不通畅的部位对症治疗。精液量过少肯定是引起不育的重要原因，进一步检查，来确定引起精液量少的原因，对症治疗。

男士结扎手术是一个比较简单的临床小手术，主要目的是进行绝育措施。在男方输精管道进行结扎可以阻止精子由输精管向射精管排出，最终达到避孕目的。好处可能是可以防止女方避孕受罪，由男方承担避孕或者进行绝育责任。 坏处是男方进行结扎手术时，可能有一些并发症如出血、局部感染、因精子，或者精液无办法排出体外造成附睾淤积、局部水肿、疼痛等。另外，也有少部分患者可能因为做结扎手术，有心理上或者精神上有一些反应，造成勃起功能障碍，但这部分病人比例很小。进行结扎手术一定要慎重，因为一旦结扎以后再想要孩子，可能需要一个比较麻烦过程才能修复输精管道才能有生育可能性。

男性勃起硬度分为4级，由1级到4级是逐渐增强状态，若勃起硬度在3级或者4级时，此硬度可同房。只不过无办法完成1次满意性生活。 在这种情况下男性可通过心理调节、休息或者饮食调节进行自恢复。若勃起硬度在1级或者2级，勃起硬度比较软，根本无办法完成1次满意性生活，靠男性自身调节很难达到正常状态。 此时需要到正规医院男科进行诊治，诊治措施包括中药或者西药，中药即补肾、活血中药，西药主要改善血管平滑肌，扩充血管功能作用。 判断男性勃起功能不佳时，是否能够自然恢复主要是看勃起硬度分级，勃起硬度在3级或者4级时可通过自恢复达到正常水平，当勃起硬度在1级或者2级时需要进行药物干预。