吕讷男

怀孕之后有的人白带不好，怀孕之后出现白带增多是常见的现象。怀孕之后由于雌孕激素分泌增加，怀孕后白带增多正常，不需要处理，不需要治疗。怀孕之后由于阴道壁黏膜糖原的增加，特别容易导致真菌的泛滥，称为真菌性阴道炎，又称为霉菌性阴道炎，学名称为念珠菌性阴道炎。阴道炎特别常见，表现孕期豆渣样白带，痒得特别严重。 怀孕之后出现念珠菌性阴道炎后，一定要积极治疗。因为孕妇特别难受，容易出现各种各样的问题。怀孕晚期，如果有明显非常严重的念珠菌性阴道炎，常容易出现早破水，孩子还没到期羊水就破。所以孕期念珠菌性阴道炎应该积极进行治疗。孕期念珠菌阴炎治疗强调一点，要阴道用栓剂，而不是用口服抗真菌药，一定避免口服抗真菌药，只能用阴道栓剂，比如凯妮汀这种克霉唑栓就非常好，这是孕期治疗念珠菌性阴道炎很安全的药。

阴道炎大致分为滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎以及细菌性阴道炎。霉菌性阴道炎的病因就是白色念珠菌，专业术语叫念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎就是念珠菌的感染，念珠菌是种真菌，脚气、灰指甲都是真菌感染。真菌喜欢潮湿。 如果女性或爱人有脚气、灰指甲，同房的过程中，真菌有可能进入到阴道里，阴道里是潮湿的环境，非常适合真菌发展、繁殖。当真菌发展到一定程度之后，会产生念珠菌性阴道炎，表现为阴道特别剧烈的瘙痒、豆腐渣样的白带。

HPV现在也算网红，HPV称为人乳头瘤病毒，简称HPV，网红的原因和这几年HPV疫苗的推广有关系。HPV疫苗大力推广二价、四价、九价疫苗，以致全民都知道HPV病毒，这不是坏事，是好事。因为HPV病毒主要通过性生活传播的一种病毒，病毒感染女性宫颈之后，造成女性宫颈癌前病变，甚至导致女性宫颈癌。如果发现感染病毒，一定来医院找医生，甚至做一次阴道镜检查、宫颈活检，看疾病程度。 除了定期检查，会有患者咨询HPV感染的症状。HPV毒感染之后没有任何症状，HPV感染和无保护性性生活有直接密切关系。如果HPV病毒感染，肯定性生活比较频繁或者比较活跃，有这种情况的可能性，这些人群常表现白带不好，甚至有的人有同房后出血。如果出现脓性白带或者同房后出血，应该来医院做HPV检查。

子宫内膜癌早期诊断的最重要手段、最常用的方法是刮宫。子宫内膜癌顾名思义就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的特征性表现就是不规则的阴道出血。当出现不规则阴道出血之后，最常做的是经阴道的超声，观察子宫内膜，看子宫内膜有无增厚，有无回声不均匀，有无增生性的团块，团块有无血流信号，同时还要做肿瘤标志物CA125的检查，如果CA125升高，这时高度提示有可能出现子宫内膜癌。子宫内膜癌的早期筛查最常用的方法其实就是经阴道的超声和肿瘤标志物CA125的抽血检查。但是子宫内膜癌早期诊断的最重要手段，也是明确诊断子宫内膜癌最常用的方法是刮宫，就是在宫腔镜下刮宫，用刮勺刮取子宫内膜组织，送病理学检查后，看子宫内膜是否有癌变，是否达到子宫内膜癌的诊断标准。

其实女性最常见的疾病，总结最常见的疾病是阴道炎。阴道炎有的人阴道痒的厉害，外阴痒的厉害，白带不好，脓性白带，甚至有人白带是黄绿色，提示得了阴道炎，或者宫颈炎和阴道炎一起发生。部分患者认为去药店买点洗液用，洗一洗，用一用，可能好，实际上不推荐这样做。 阴道炎，一定要知道得阴道炎是哪种类型的阴道炎。大体分为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎又称为念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，还有比较特殊的老年性阴道炎就是老年人发生的阴道炎。各种阴道炎有各种特征性的表现，治疗方式也各不相同，甚至南辕北辙。如果是细菌性阴道炎，按霉菌性阴道炎治，只会把越治越重。反过来，如果是念珠菌性阴道炎，按细菌性阴道炎或者按滴虫性阴道炎去治，是越治越混乱。 推荐细菌性阴道炎治疗方法，因为细菌性主要是杂菌混合性感染，推荐用消炎药，消炎性的冲剂和消炎性的阴道栓剂来治疗。比较推荐的药，聚甲酚磺醛溶液稀释后用，按1:100的浓度稀释，消炎作用特别强。甲硝唑栓是特别好的治疗细菌性阴道炎，主要推荐这两种药。大家以后如果出现细菌阴道炎，由医院确诊是细菌性阴道炎，可以用这两种药来治疗，效果特别的好，价格也较低。

真菌性阴道炎学称称为念珠菌性阴道炎，俗称称为霉菌性阴道炎，其实都是真菌在阴道里复制繁殖活跃后的阴道炎。正常阴道是乳杆菌，这是好的菌，阴道里还有部分细菌，正常阴道里没有真菌。真菌主要是夫妻双方的脚气、灰指甲，从环境中接触到或者从别人同房得来真菌。真菌性阴道炎治疗主要用克霉唑、凯妮汀阴道上药治疗。如果这次发作真菌性阴道炎很轻微，或者首次发生，用药一般3-5天真菌阴道炎就能治好，最多7天完全治愈。复发性、难治性的念珠菌性阴道炎，治疗时间会相应延长很多。所以具体情况具体分析，没有固定治好的时间，有时治对了很快就好，有时耽误可能延续很长时间还不好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
滋养细胞肿瘤也属于妊娠相关的肿瘤，滋养细胞肿瘤可以包括侵蚀性葡萄胎、绒癌以及胎盘部位的滋养细胞肿瘤。滋养细胞肿瘤比较罕见，发病率很低，到底是如何发生的？目前认为滋养细胞肿瘤是和妊娠相关的，也就是形成肿瘤的原因还是和精子、卵子的染色体有异常有关系。\n临床上比如葡萄胎，葡萄胎的原因实际上就是异常的精子和卵子相遇之后，异常的精子和正常的卵子形成异常的受精卵。受精卵就不能发育成正常的囊胚、胎囊，而只是发育成异常的胚胎组织、葡萄状的胚胎组织，滋养细胞肿瘤的原因主要还在于染色体层面。异常的方面是来主要自于男性方面，也就是男性的精子的染色体出了比较大的问题。当然问题又不足以致命，如果问题足以致命形成的胚胎就会生化妊娠，胚胎就长不起来，所以出现染色体平衡异位等问题之后，就有可能引起滋养细胞肿瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌按癌细胞的组织类型分类，可以分为宫颈的鳞状细胞癌、宫颈的腺细胞癌以及宫颈特殊类型的细胞癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌或者宫颈神经内分泌癌。但是特殊类型的宫颈癌非常少，不足1%，宫颈腺癌也比较少，不足5%。\n宫颈腺癌早期的症状是什么？宫颈癌的早期症状没有特异性，也就是宫颈癌的早期症状和宫颈炎、阴道炎的症状基本上分不开，比如早期宫颈癌可以有白带发黄、增多、有味，和阴道炎是一致的。早期宫颈癌可以有同房后的出血，又和宫颈糜烂、宫颈炎症状一致。无论是宫颈鳞癌，还是宫颈腺癌，早期症状都是类似的，所以宫颈腺癌的早期症状，也就是刚才说的白带有点异常、有点同房后出血。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌顾名思义是源发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌又称沉默的杀手，在妇科三大恶性肿瘤中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，其中卵巢癌是预后最不好的癌，因为卵巢癌早期症状不明显，发现的时候常常已经是中晚期。而且中晚期卵巢癌无论是做了手术，还是化疗，也经常会在术后、化疗后3-5年内发生复发和转移，所以卵巢癌的5年生存率常常不足50%。\n卵巢癌发现的时候多数是中晚期，其中最多的是Ⅲ期。卵巢癌的分期还是手术病理分期，分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅰ期是早期，Ⅳ期是晚期，Ⅲ期就是中晚期。中晚期的卵巢癌做的手术是肿瘤细胞减灭术，术后做紫杉醇加上卡铂的化疗，一般要6-8个疗程，所以Ⅲ期卵巢癌是发现的卵巢癌中占比最多的，平时所见到的卵巢癌基本上都是Ⅲ期卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌的症状，早期宫颈癌的症状之一就是有同房后的出血，但同房后的出血是宫颈癌的特征性症状吗？也就是出现了同房后出血一定是宫颈癌吗？这个是不一定的。\n因为宫颈有炎症或者宫颈有糜烂，也可以出现同房后出血。当然宫颈有癌前病变，甚至是早期宫颈癌也可以出现同房后出血，所以出现了同房后出血，并不一定说明就是宫颈癌。这个时候应该去医院让医生做进一步的检查，比如做阴道镜的检查、宫颈的活检，可以确定到底是宫颈的炎症的出血，是宫颈癌前病变的出血，还是说宫颈癌的出血，所以同房后出血不等于宫颈癌，需要进一步的检查才能确定原因。