吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后相对宫颈癌和卵巢癌比较好，所以子宫内膜癌早期可以完全治愈。子宫内膜癌最开始的病灶位于子宫腔里子宫内膜上，当病灶进一步发展，就可以累及子宫内膜下面子宫肌层的浅肌层，再进一步发展就可以累及子宫肌层的深肌层。癌组织可以通过子宫内膜，可以向宫颈管内膜蔓延，进而可以累及宫颈管、内膜下的宫颈间质部，这就到Ⅱ期子宫内膜癌了。\n前面所说的累及子宫内膜，或者累及子宫浅肌层、深肌层，都属于Ⅰ期子宫内膜。子宫内膜癌进一步发展也可以通过子宫内膜，通过输卵管这个通道累及到输卵管或者卵巢，这就是ⅢA期的子宫内膜癌，所以子宫内膜癌出现了输卵管转移，临床分期就是ⅢA期。ⅢA期的子宫内膜癌做盆腔肿瘤细胞减灭术，术后是需要加化学治疗，所以ⅢA期子宫内膜癌的预后就稍微差些。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤，而子宫内膜的增生、生长和人体的雌激素有密切的关系，所以实际上子宫内膜癌还是雌激素刺激依赖性肿瘤，所以子宫内膜癌的病因，主要就是雌激素过多的刺激导致的。雌激素过多的原因有哪些，具体如下：\n一、肥胖，肥胖可以导致卵巢分泌的雌激素储存在脂肪细胞中，导致脂肪细胞分泌雌激素，长期的刺激子宫内膜，导致子宫内膜癌。还有高血脂，高血脂也是跟肥胖有直接的关系，所以高血压、高血脂、肥胖，是子宫内膜癌的三高症。\n二、有的人长期的吃营养品、保健品，现在的营养品、保健品中绝大多数都含有添加的雌激素，这种微量的雌激素添加了之后，就很有可能会长期的刺激子宫内膜的增生，导致子宫内膜癌。\n三、有的人不生育、不生孩子，子宫内膜没有经过怀孕期的休整，也有可能导致子宫内膜癌。\n四、遗传因素，家族性的遗传因素也可以是子宫内膜癌的原因之一。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢是生发特别活跃的器官，所以卵巢特别容易出现一些肿瘤样增生，包括一些良性肿瘤和恶性肿瘤。浆液性囊性腺纤维瘤实际上在临床上应该是浆液性囊腺瘤，是卵巢最常见的一种肿瘤，表现为卵巢上的单发性的囊肿，囊壁比较薄，囊壁很光滑，囊壁是完整的，囊壁没有血流信号，囊内容物是透亮的清亮的，是像水一样流动的浆液性的内容物。肿瘤标志物CA12-5可能会轻度升高，是纯良性的肿瘤，叫卵巢浆液性囊腺瘤。\n卵巢还有另外一种肿瘤叫卵巢纤维瘤，卵巢纤维瘤属于支持细胞肿瘤，表现为卵巢的实性的肿瘤，质地很硬，剖面是灰白色的，也是良性肿瘤。所以卵巢囊性腺纤维瘤可能是卵巢的浆液性囊腺瘤，也可能能是卵巢的纤维瘤，就像上面所说的样子。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，子宫内膜癌属于预后最好的癌，预后要远远好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌预后好的原因，主要是因为早期子宫内膜癌症状明显，有不规则的出血，特别容易去医院做检查、刮宫，也就明确了早期癌，这样就不容易把癌症拖到中晚期再去发现。子宫内膜癌预后好的另外的原因，就是子宫内膜癌绝大多数是子宫内膜样腺癌，而子宫内膜样腺癌，这种癌细胞的组织类型、扩散程度、浸润能力以及转移能力都比较弱，所以子宫内膜癌属于预后特别好的癌。\n近些年发现极早期的子宫内膜癌可以完全治愈，完全治愈的手段可以手术切除子宫，也可以是保守性的治疗，比如吃大剂量的高效孕激素，以及上曼月乐环，同时打GnRHa，也就是亮丙瑞林，抑制卵巢雌激素的分泌，经过这些治疗，子宫内膜癌也能达到长期的缓解。如果仅仅是子宫内膜癌前病变，或者极早期的子宫内膜癌，在年轻没有生育的女性，不建议做过度的治疗，也就是二十几岁的女孩因为子宫内膜癌的癌前病变，而把子宫完全的切掉，这就有过度治疗的嫌疑。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢肿瘤，顾名思义就是发生在卵巢的肿瘤。卵巢肿瘤有区分，就是良性卵巢肿瘤、交界性卵巢肿瘤，以及恶性卵巢肿瘤。良性卵巢肿瘤，比如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性畸胎瘤，以上肿瘤做完手术后基本上不会复发。但这里有个特殊情况，就是良性畸胎瘤，异常生殖细胞可能不止一个。所以，如果一侧畸胎瘤剥除了之后，对侧卵巢上也有可能新发新畸胎瘤，是属于新发，不叫复发。\n所以，良性卵巢肿瘤做完手术后，如果手术很彻底一般不会复发。交界性卵巢肿瘤，比如交界性黏液性囊腺瘤，手术后非常容易在卵巢上复发。如果仅仅做了交界性卵巢肿瘤剥除术，在患侧卵巢或者对侧卵巢有可能复发。还有就是恶性卵巢肿瘤，恶性卵巢肿瘤做手术一般要全部切除，子宫、输卵管、卵巢全部切除。但恶性卵巢肿瘤全部切除之后，仍有可能在盆腔或者腹腔内、阴道残端进行复发，因恶性肿瘤特点决定。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌是目前为止唯一病因明确的癌，宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒感染。人乳头瘤病毒也就是HPV病毒高危亚型持续性感染，会导致宫颈表面出现癌变导致宫颈癌。\n当年龄很小的时候，比如16岁的时候有性生活，如果这时感染HPV病毒，就可能产生宫颈癌等。年龄越小宫颈表面上皮的抵抗能力越弱，如果这时感染了高危亚型的HPV病毒，高危亚型HPV病毒就很有可能导致，宫颈鳞状上皮出现癌变，产生宫颈癌。\n年龄小不等于没有宫颈癌，甚至年龄小，如果有很早的同房的历史，或者年龄很小就感染HPV病毒，就有可能得宫颈癌，这是毋庸置疑的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌由于早期症状比较明显，可以通过刮宫进行确诊，所以子宫内膜癌发现时多数是早期或中期子宫内膜癌。但是有的人因为出现了不规则阴道出血，误以为是月经一直耽误，发现时子宫内膜癌可能已经扩散出子宫的范围，到盆腔或者到腹腔，就是中晚期子宫内膜癌，在手术病理分期上就是Ⅲ期或者Ⅳ期的子宫内膜癌。Ⅲ期、Ⅳ期的子宫内膜癌的预后偏差一些，5年生存率常常不足50%。\nⅢ期、Ⅳ期的子宫内膜癌主要采用手术治疗的方法，行肿瘤细胞减灭术，尽量的切除子宫内膜癌癌灶和转移灶以及淋巴结。切除之后加化疗，甚至加放疗，经过规范化的手术以及术后放疗，或者术后化疗的子宫内膜癌基本上可以达到短期痊愈的状态，仍需要定期复查，有时会在3年或者5年之内出现复发和转移。所以子宫内膜癌一经扩散就是中晚期子宫内膜癌，预后要远远差于早期子宫内膜癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有人问子宫癌也就是子宫颈癌和性生活有关系吗，其实无论在网络上还是在平时的课本上，都知道宫颈癌是一个唯一明确病因的癌，它的病因就是人乳头瘤病毒高危亚型持续感染。人乳头瘤病毒也就是HpV病毒，它如何感染？它主要是通过性生活进行传播，当然也有个别是通过密切接触传播，但非常少，绝大多数都是性生活来传播的HpV，所以宫颈癌和性有关系吗？答案是肯定的，宫颈癌主要就是HpV病毒的感染，而HpV病毒主要都是通过性生活来传播。\n在宫颈癌治疗之后常常会跟患者说最好少同房或者不同房，如果同房一定要用避孕套，这样避免再次感染HpV病毒。如果再次感染HpV病毒可能再次出现病变，甚至出现癌症，因为还有阴道，阴道也可以出现阴道癌。当然这里面一定要强调一点，用避孕套一定要规范使用，因为目前认为避孕套并不能完全避免HpV病毒的感染。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
只要是肿瘤开始出血了，是不可能自己止住，必须得靠手术或者放疗、化疗才可以止住，因此子宫内膜癌出血无法自己停止。\n另外，因为宫颈的转化区是增生特别活跃的部位，所以容易得宫颈癌，子宫内膜也是增生特别活跃，即子宫内膜癌，包括卵巢增生就更加活跃了，所以子宫内膜癌在早期的时候，可以表现为出血淋漓不尽，量非常少，颜色比较黑的出血，而子宫内膜癌晚期，则表现为大出血。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌顾名思义就是原发于子宫颈的恶性肿瘤，在描述恶性肿瘤的过程中，可能需要注意几个方面：\n1、临床分期，比如说是一期、二期还是三期、四期，也就是早期、中期、晚期之分。\n2、描述癌细胞是哪个细胞，比如宫颈癌有鳞状细胞癌、腺细胞癌、小细胞癌、未分化细胞癌或者神经内分泌癌，有各种样的细胞分型。\n3、细胞的分级，细胞的分级分一级、二级、三级，也就是细胞的分化程度，也就是低分化、中分化、高分化。细胞分化越高，就越接近于成熟的成人细胞，细胞分化越低就越接近于胚胎的未成熟细胞，成熟细胞是不容易出现转移和复发的，未成熟细胞就特别容易出现血行或者淋巴的转移。\n所以，宫颈鳞癌分级还是分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，也就是低分化、中分化、高分化三个级别。