万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
射血分数低，往往提示心脏的收缩功能变差。心脏收缩能力变差，每次射血的过程中射出去的血液往往不足心室内血液的50%，此称为心功能下降。但是心功能下降或者心功能不全不等同于心衰，只有在心功能下降的基础上，患者临床出现活动后胸闷、气促，甚至静息状态下出现胸闷、憋喘的症状时才考虑诊断为心力衰竭。单纯心脏彩超显示EF值下降不可以诊断为心衰，只有合并有明显的临床症状时才可以确诊为心衰患者。心衰患者也有部分会出现射血分数没有明显下降的情况，称其为射血分数保留型的心衰。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰患者是心功能明显下降，心脏彩超发现心脏向两侧明显扩大，心脏的心肌细胞变薄，各个瓣膜关闭不全，明显的瓣膜反流，心脏射血分数小于40%，是心衰最严重的阶段。此阶段的患者不能胜任任何的体力劳动，即使在休息状态或平卧状态下，仍然会出现反复的胸闷气喘。夜间不能平卧，经常需要坐起，反复深呼吸才能缓解。患者最终死亡的原因不是心脏停跳，而是心脏明显扩大，突然产生的恶性心律失常，室速、室颤。恶性心律失常室速、室颤，若没有及时电除颤，患者在2-3分钟内会发生死亡，出现呼吸心跳骤停，心脏无法射出有效的血量，四肢、内脏及大脑缺血、缺氧，导致多器官功能衰竭，最终患者死亡。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者心功能较差，若心脏的彩超显示心脏明显扩大，射血分数低于40%，患者为心功能严重不全人群。若射血分数小于35%，此类人群随时有猝死可能。对于心衰患者死亡过程不是心脏完全停跳所致，而是由于扩大的心肌细胞无法提重足够的心脏收缩能力，在心脏的收缩过程中引发了突发性的恶性心律失常，恶性心律失常又称为室速、室颤。不管是室速还是室颤，都是心脏的无效跳动，心脏虽然心率很快，但是无法提供正常的射血能力，即心脏只是无效的乱颤，不能提供足够的氧气射入到人体重要的内脏器官之中。对于此类人群如果不加以干预，即不能及时的进行电复律、电除颤，大概2-3分钟之内就会死亡，患者都不是心脏停跳导致，而是由于恶性心律失常导致的死亡。

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对于心衰患者而言，首先要进行心衰的分级，主要是指目前所通用的NYHA分级。NYHA分级将心力衰竭患者分为四级，其中Ⅰ级和Ⅱ级的患者心功能受损较轻，患者可以耐受一般日常生活中的体力活动而不会有明显胸闷气促的感觉，此类患者疾病转归较为良好，其寿命往往不会受到特别大的影响。但是对于纽约客分级为Ⅲ级、Ⅳ级的患者，其心功能影响较大，若行心脏彩超检查，往往会发现其心脏有明显的扩大，伴有多个瓣膜的中重度返流，心脏射血分数往往小于50%，甚至低于40%。若患者心功能明显变差，其死亡率会明显增加，5年生存率往往不足50%。此类患者最终死亡的原因并不是心跳逐渐变慢最后停跳，而是突发了恶性心律失常，表现为室速、室颤。若突发恶性心律失常，患者需要及时进行电复律，转复为窦性心律，否则会因为心脏的无效射血导致脑缺血、缺氧，最终产生脑死亡，而脑死亡是不可逆性的改变，患者因呼吸心跳停止、脑死亡、多器官功能衰竭，最终猝死。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
当患者罹患了心肌炎，如果经过正规医院正规治疗以后，大多数会进行良好的疾病转归，不会遗留任何的后遗症。但如果病人没有遵照医生所说，进行休息至少半年的时间，让心脏彻底恢复，则可能会出现一些并发症。这些并发症主要包括：1、各种类型的早搏，比如房早、室早，而室早又包括室性二联律、室性三联律、频发室早等等。2、可能会出现房室传导阻滞，其中房室传导阻滞，以一度房室传导阻滞最常见。如果罹患一度房室传导阻滞，临床密切观察即可，暂时不需要处理，而一旦出现二度房室传导阻滞，甚至三度房室传导阻滞时，就需要及时就医，必要时要装起搏器。3、扩张性心肌病主要是因为患者没有遵医嘱好好休息，提前进行体育运动导致心脏负担过重，最终引起心室重构，导致心脏扩大。此类患者经过数周至数月后，病情可趋于稳定，但可能会遗留有一定程度的心脏扩大，心功能减退。如果伴有临床上活动后胸闷、气促等症状，则需要口服利尿剂、ACEI类药物以及β受体阻滞剂。

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年轻人如果出现心脏明显扩大，首先考虑以前是否有病毒性心肌炎。患病后因为不自知或不听医生劝阻，在半年内行剧烈运动导致心脏负担过重引起心脏心室重构，最终心脏扩大、心力衰竭。还有是没有原因导致扩张型心肌病，而不管是哪种原因引起心脏扩大都是不正常的，结构性心肌病需要及时处理。临床上主要采用金三角治疗：1、 ACEI类药物， ACEI类药物可逆转心室重构，2、β-受体阻滞剂，β-受体阻滞剂可以明显减少心跳次数，减轻心脏负荷并抑制交感神经系统。3、醛固酮抑制剂，醛固酮抑制剂可抑制RAS系统，减轻体内水钠潴留，对减轻心脏负担有很好作用。这些药物不是每天吃一片或两片就可以，而是要根据患者心率血压逐渐增加。当增加到极量(也称为靶剂量)时，可对患者的心室重构转归有非常良好的作用。

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小儿心肌病，首先行心脏彩超检查判断心脏的功能，心脏有无明显的向两侧扩大，各瓣膜有无中重度的返流，射血分数有无进行性的下降。正常的射血分数应该在60%以上，若小于50%考虑严重的心肌病、心功能不全。在治疗方面，如果是病毒引起，则先采用大剂量的α干扰素进行抗病毒治疗，同时可以使用黄芪辅助调节免疫功能。在此基础上使用大剂量维生素C以及辅酶q10清除体内的氧自由基。还可以口服曲美他嗪类的药物营养心肌，改善心脏的微循环。除了以上药物治疗以外，患者半年到一年内严禁剧烈的体育运动，尤其是小儿自律能力较差，家长一定要反复叮嘱，并且限制其进行剧烈运动，防止心脏负担太重，引起心功能进一步恶化。

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小孩得了病毒性心肌炎，应该及时到相关正规的有资质的医院心内科进行治疗，住院大概是1-2周的时间。在住院期间内会进行多次测量心肌标志物，判断心肌细胞受损的程度，并且进行心脏彩超的检查，看心脏有无扩大、射血分数有无下降。在治疗方面首先选择用抗病毒治疗，比如说α干扰素以及大剂量的黄芪，黄芪是一种中药，也具有抗病毒的作用，可以调节免疫功能。除此之外，还可以使用辅酶q10和大剂量的维生素C清除氧自由基。在此基础上可以用营养心肌，改善心脏微循环的药物，比如曲美他嗪。在这些药物治疗的基础上，着重强调患者休息，发病以后的半年内严禁进行任何剧烈的体育运动，防止心脏负担过重导致的心脏扩大、心功能下降、心脏的收缩率变差，最终可能会导致心力衰竭。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病患者的治疗主要要取决于其风湿控制是否得当，以及其心功能是否受到了严重的影响。风湿性心脏病患者首先要去风湿科进行正规的抗风湿治疗，不管是秋水仙碱，还是适当的激素，都要遵从风湿科医生的医嘱。除此之外，患者应该定期复查心脏彩超，比如一年检查一次。如果病情进展迅速，则半年复查一次心脏彩超。\n如果患者心脏彩超显示心脏明显扩大，收缩力明显下降，说明心功能开始出现异常。则这类人群应该口服抗心衰的药物，比如呋塞米、螺内酯等利尿剂，或β受体阻滞剂，可以减少心脏的负担，减少心脏跳动的次数，ACEI或者ARB类药物可以防止心脏进一步扩大。

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喝酒以后导致血压过低或者明显下降，这一般是由于酒精导致的血管扩张引起。有一些人群喝酒，尤其喝酒量较多后会出现面色潮红，这种潮红并不是过敏反应，而是体内的毛细血管扩张，这种扩张会导致大量的血液涌于人的末梢血管，而在体循环中血量自然就减少。体内的血压就是体循环中血量对于血管管壁的侧壁压力。由于喝酒，尤其是酗酒会导致人体的末梢循环的血管广泛扩张，引起末梢循环的血流量上升，反而导致人体的体循环血量下降，这一类人群在喝酒以后会出现血压明显下降。\n因此，喝酒以后，人体末梢循环的血管出现明显扩张，存储了大量血液，反而使得身体真正用于提升血压的血液量不足，引起的血管管壁侧壁压力不够，最终表现为血压下降。