张晓

TORCH检查又称优生五项检查，指妊娠前备孕期及妊娠早期检查的病毒项目。孕妇患病后可能引起胚胎或胎儿感染，引发流产甚至造成胎儿先天性缺陷或发育异常。TORCH检查通过抽取孕妇静脉血，监测血清中病原体，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及微小病毒B19等其它病毒，共包括五项病原体检测，即优生五项。 部分孕妇血清学特异性抗体检测，不能确诊感染时间、胎儿是否受累及胎儿出生后远期后遗症情况，也不能根据孕妇血清学筛查结果判断妊娠情况，因此不建议对孕妇进行常规筛查。建议孕前进行TORCH检查，如果筛查结果为阳性，不建议妊娠，应当及时治疗或复查结果阴性后，再次考虑妊娠。孕期高危孕妇，如果超声发现胎儿发育异常，怀疑病毒感染所致，需进行针对性筛查，可抽取羊水或胎儿脐血检测是否存在感染。

备孕期间需做以下准备： 1、有计划妊娠，尽量避免高龄妊娠； 2、合理补充营养，控制体重增加； 3、提前三个月补充叶酸； 4、如果存在遗传病、传染病或慢性疾病病史，建议就诊于相应科室，由医生评估是否可以妊娠，指导妊娠前准备工作； 5、合理用药，避免使用影响胎儿发育的药物； 6、避免接触毒害物质，如铅、汞、放射线及农药等，尽量避免密切接触宠物； 7、避免不良生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒等，应避免熬夜，避免高强度、高噪音工作环境及家庭暴力； 8、选择合理运动方式，增强体质。

婴儿的鲜红斑痣又名葡萄酒色痣和焰色痣，又称婴儿红色胎记，一般在出生的时候或生后不久就可以出现。如果出生数月之间而不见踪影，一般来说也就不会再发生。 婴儿的鲜红斑痣是一种良性的先天性血管病变，其发病率大约在0.3%-0.5%，表现为一个或数个境界清楚的淡红色或淡紫色红色斑块，大小不等，起初一般不高出平面，若不治疗到中老年时，可能呈结节状增生，压之易褪色，大部分损害见于颜面部，颜色可有一定变化，在哭闹的时候、用力的时候或洗澡遇热的时候，颜色可能会加深。 病变可见于全身各部分，以面部、颈部、四肢比较多见，多为单侧而，偶可见双侧，有时也可累及黏膜。病变范围随患儿生长，有的孩子可能会扩大，不会自行消退。有些病人可能会并发全身性的异常表现，如青光眼等。 红色胎记会随着婴儿的长大面积变大，颜色变深。因此婴儿的红色胎记应该尽早进行治疗。婴儿红色胎记的治疗办法首选激光治疗。激光治疗的原理是用两种不同波长的光作用于皮肤，两种效果相互叠加，相互辅助，得到综合性效果。该方法主要适用于红斑、红色胎记等的治疗，这种方法对红色胎记的治疗比较有效。

疱疹性结膜炎针对病因，可以使用抗微生物的眼药水。如果是细菌感染，则使用抗菌素眼药水，如妥布霉素滴眼液、夫西地酸滴眼液等。如果是病毒感染，可使用更昔洛韦眼用凝胶，但阿昔洛韦眼药水、干扰素眼药水使用较少。如果是非感染性因素引起的疱疹性结膜炎，如依色林等药物引起的刺激性结膜炎，需停止这些药物的应用，使用低浓度、低效、毒性小的抗菌素眼药水，如妥布霉素滴眼液联合使用眼表修复剂，以及碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等。疱疹性结膜炎的病因主要为两大类，一类是病毒和细菌感染造成少部分的疱疹性结膜炎，可以由衣原体感染引起。第二类是药物刺激引起，常见的是依色林滴眼后，引起的疱疹性结膜炎。疱疹性结膜炎眼药水的应用，需要在临床确诊、明确病因后，才针对性地进行去除病因治疗，不可以盲目使用。患者可在家中少量使用效率较好、副作用较小的抗菌素眼药水，如妥布霉素滴眼液，对眼表没有太大损害，可以进行试验性治疗。

痱子是婴幼儿最常见皮肤问题之一，多见于夏季。起痱子要特别注意护理，注意室内通风、勤洗温水澡，穿着宽敞单薄布料衣服，保持皮肤干燥清洁。小婴儿要注意喂水和勤翻身，儿童要注意避免在烈日下玩耍，并避免抓挠、继发感染。治疗可使用炉甘石洗剂止痒，尽量减少油性药膏使用，油性药膏可能妨碍汗液蒸发加重痱子，一般都不需使用内服药物。 痱子预防重于治疗，因此注意根据环境温度调整衣物，少穿领口、袖口过紧衣服，选择吸水性、透气性好薄性棉布衣服，室内注意通风，保持合适温度和湿度，夏季时可使用空调，室温控制在25-27℃左右，湿度一般不超过60%即可。对于孩子常洗澡可保证皮肤清洁干燥，预防痱子发生，但注意不要使用过冷或过热水洗澡，都不利于痱子恢复。对于小孩子要注意勤剪指甲，保持双手干净，以免抓挠皮肤，引起局部细菌感染。睡觉时注意适当给宝宝翻身，避免大汗出现。孩子饮食上注意清淡为主，忌食油腻刺激食物，都有助于痱子预防和恢复。

痱子是夏天孩子非常常见的一种浅表皮肤炎症性的疾病，很多孩子都会长痱子。因为小孩本身的新陈代谢会比较快，比大人更容易出汗，所以孩子更容易长痱子。实际上痱子消除，药物并不会起太大的作用，去痱子还是依靠局部的皮肤护理，保证孩子所处环境的凉爽和舒适，一定不要太闷热。在夏天可以开空调和吹风扇，只要适当的注意，比如不要直吹，不要在孩子出汗之后马上就吹空调，另外注意开窗通风、及时清洁空调等等。开空调、吹风扇有助于保证孩子皮肤的凉爽，减少出汗，对避免孩子长痱子以及痱子的消除非常有好处。另外要注意孩子局部皮肤的清洁，给孩子勤洗澡，同时注意尽量避免沾凉水，一定要用热水来洗，并且可以用稍微热一点的毛巾给孩子擦拭，有助于孩子局部痱子消除。至于用药，像痱子粉之类不是特别推荐，包括外用药，其实都没有太大必要。一般做好局部的护理，皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣服，衣服要注意穿棉制、不要太紧等等，孩子痱子很快就会消除。如果孩子痱子剧烈瘙痒，孩子抓挠，可以考虑使用抗过敏药，有助于孩子瘙痒症状的缓解，避免抓挠导致局部的皮疹继发感染。

孩子脸颊白斑，很多家长尤其老人常称为虫斑，并考虑可能有蛔虫等寄生虫病。实际绝大部分孩子面部白色皮疹称为白色糠疹皮肤疾病，白色糠疹也称为单纯糠疹。祖国医学常把白色糠疹和寄生虫病联系在一起，因此称为虫斑。白色糠疹好发于儿童和青少年，一般在3-16岁孩子都可发病，尤其肤色相对偏黑孩子，表现可能更明显。 白色糠疹是原因不明的慢性皮炎，目前认为维生素缺乏、营养不良，及强烈日光照射都可能诱发。另外局部真菌感染或寄生虫病也可能与本病有关，但都没有确认关联性。多数白色糠疹发生面部，以面颊和前额多发，也有少部分可发生在身体其它部位。开始出现时往往红色或淡红色斑片，数周后变为色素减退性，或浅白色圆形、卵圆形斑片，也可能是形态不规则浅白斑，大多数直径0.5-2cm左右，有大片直径可达到4cm大小，有些斑片上可看到细小鳞屑。对于多数患病孩子，主观意愿没有任何不适感，少数孩子可能有轻微瘙痒，皮肤色素减退主要由于局部皮肤炎症导致。白色糠疹病程较缓慢，多数维持数月以上，鳞屑消失后，白斑仍可能持续存在1年以上。很多家长发现孩子有白斑时，担心患白癜风。这时如果发现孩子白斑有明显变化，比如增大、变多，或局部呈完全白色，也就是因色素完全脱失引起，并且有光滑、没有细小鳞屑表现等，建议去皮肤科确诊，除外白色糠疹外的疾病。

孩子脸上有白色斑块，多数因患白色糠疹所致，白色糠疹是一种原因不明的慢性皮炎。目前为止具体病因不明确，可能与维生素缺乏、营养不良，及强烈日光照射等因素有关。对于白色糠疹治疗并没有特效疗法，有人认为5%硫磺膏或软膏有一定效果。不过一般建议家长先保证孩子正常营养供应，可多吃新鲜蔬菜水果保证维生素正常摄入，口服B族维生素可能也有一定帮助。 另外由于白色糠疹与局部皮肤炎症有关，因此局部保湿处理，例如外用保湿霜会有一定好处。常用保湿霜，比如肤乐霜、硅霜、维生素E软膏等都可尝试。要注意局部保湿并不是频繁洗脸，尤其热水洗脸，如果反复洗脸，洗脸后不用保湿霜，反而导致皮肤越来越干。孩子红斑期，短期使用弱效糖皮质激素软膏可能也有一定意义，但多数孩子当已经发现或注意到时，已经开始出现白斑，因此外用激素意义不大。另外夏天时注意防晒，避免阳光暴晒，有助于白色糠疹恢复。

一般情况下，强直性脊柱炎中青年的患者比较多，如果是老年性患者，一般免疫炎症已经不高或者疾病是长期的过程。这种情况下建议如果免疫炎症不高，采取理疗的办法，比如拔罐、艾灸、针刺或者按摩，缓解腰背疼痛的症状，鼓励患者做八段锦、太极拳等比较舒缓的健身操锻炼关节。如果老年性强直性脊柱炎处于炎症期，一定要到正规专科检查，如果处于免疫炎症期，血沉、C反应蛋白比较偏高，建议正规治疗。现在国际上通用的办法是非甾体抗炎药加上生物制剂治疗，因为毕竟是老年人，用的药要轻柔一些。 因此，老年性的强直性脊柱炎患者，如果近期有关节或者腰背疼痛加重，建议到正规专科医院进行检查。如果炎症偏高，建议正规的应用非甾体抗炎药加生物制剂治疗。如果炎症并不高，建议到针灸理疗科进行理疗，或者是自行的进行保健操的锻炼。应该提醒的是，老年性强直性脊柱炎患者特别容易骨质疏松，要注意钙的摄入和多晒太阳，适度的锻炼。

结节性红斑最多的表现是会出现下肢红斑结节，并且结节具有红、肿、热、痛的性质，建议就诊正规的风湿免疫科。一般犯病以后有下肢红斑结节，很可能还有下肢肿胀，很多人以为是皮肤出了问题，会挂皮肤科去就诊，实际上该病最简单的原因，很可能是链球菌感染或者结核杆菌感染导致的身体炎症反应，严格意义上来讲也是一种血管炎，是风湿免疫科的疾病谱，归属于风湿免疫科的疾病。 结节性红斑很可能是单纯的疾病，也可能是某些疾病，比如白塞病或者干燥综合征的皮肤表现。如果是白塞病或者干燥综合征、血管炎皮肤表现的时候，建议就诊风湿免疫科。该病最简单的病理基础是血管炎，可能与链球菌和结核杆菌的感染有关，有些患者伴有发热，会就诊于感染科。最初患者是因为皮肤的红斑结节会就诊于皮肤科，而最终根据病理提示，应该就诊风湿免疫科疾病。