黄世昌

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
草酸艾司西酞普兰，是西酞普兰这一类药物当中的升级版，目前用得最多的，处方量最大，也是得到专业认可，作用快、效果好、副作用少、没有什么绝对禁忌证的常用药物。它的作用是抗抑郁，抑制了5-羟色胺的再摄取作用，提高了5-羟色胺的浓度，所以它能够抗抑郁，起效比较快、比较安全、副作用少、没有绝对的禁忌证。 它的治疗效果比较可靠，除了有服药初期胃肠道的反应，如头昏、头晕之外，没有什么太多的副作用。尤其针对中老年人的抑郁症效果好，长期用药也没有什么太大的副作用，也没有绝对的禁忌证，对于抗抑郁药物来说，比较普遍、比较好。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
谷维素在临床上经常使用的常用药，可以单独使用，也可以配合使用，作为辅助药出现。在临床上，化学性能常常是调节植物神经功能，对一些轻型的失眠，有一些催眠的作用。在一些神经衰弱、神经官能症、植物神经功能紊乱的治疗中起到辅助作用，总之是一个常用，对轻型早期的病人有一定的效果，但是常常是用来作为辅助药来使用。所以一旦有了某些方面的疾病以后，一定由专业的医师开具处方，需要用的时候就用，也可以单用，也可以作为辅助药物使用，不要自行购药使用，可能浪费资源，效果不好，还会出现副作用。所以自行购药治疗不好，还是请专业医师来开具处方。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑梗恢复期服用中药是很好的辅助的方法，只要没有吞咽的困难，没有消化道的应激反应，如胃肠出血等，就可以服用中药治疗，这是很好的治疗方法，几乎没有副作用，也没有太多禁忌症。中医中药的治疗对于脑梗恢复期，也是一个很好的治疗方法。 脑梗恢复期除了现代医学的治疗方法，如抗凝、促进循环、保护脑细胞、康复治疗等措施，还应该加上中医中药的治疗，以及针灸、按摩等方法，对促进脑梗患者的功能恢复，有很好的帮助促进作用。 中医的核心是辨证施治，一患一方，即一个患者有针对性的制订一套治疗方案，根据患者的具体的病情，经过中医理论的辩证以后，制定出有针对性的可行的治疗方案。患者在治疗期间应该不断的修改、补充、调整方剂，不断根据患者的病情进行辨证、修改、提高、改进治疗方案。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑血栓是亚急性发病的过程，常在安静睡眠后，第二天早晨醒来、起床时才发现血栓形成，如有半身不遂等症状。有些患者没有前兆，有的患者有前兆，比如在脑血栓缓慢形成的过程中有轻微头疼、头晕，有口角轻度歪斜、流口水，也有肢体功能的麻木、乏力等损害。\n有的病人是头昏、头晕轻度发作，能很快的自我修复，很快恢复大脑功能。还有的病人会出现神智、语言的轻微变化等，以上都是脑血栓形成前的前兆。一部分脑血栓病人可以没有前兆，也有一部分病人可以有轻微的前兆，肢体、语言、视觉、运动等诸方面的蛛丝马迹。血栓前的状态表现一定要重视，发现后积极采取措施，防止脑血栓进一步发展。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
CT检查手段有一定的局限性，对于脑梗患者，如果是轻型脑梗，在6小时或者12小时之内，在病理的变化不是特别明显的情况下，CT的检查不清晰，也就是脑梗病人在6小时之内或者轻症的脑梗在12小时之内，CT检查不出来。对于重症的脑梗患者，12小时以后可以在CT上显影，所以一般的脑梗要12小时或者24小时以后，在CT上检查的时候，可以有明显的病灶的显现。\n如果6小时之内，要想检查出轻症的脑梗病灶，核磁可以做到，一般来讲，CT不太容易做到，所以CT检查有局限性。如果怀疑是脑血管病，在急性期之内，CT的检查可以排除脑出血、蛛网膜下腔出血，也间接的使临床患者的诊断得到排除。排除了蛛网膜下腔出血、脑出血以后，就是缺血性的病变，在临床上很大可能就可以诊断为脑梗，可以进行脑梗的针对性治疗，对患者也有很大的帮助。

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就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑梗死是中风的一种，所谓的中风也叫卒中，也就是现代医学所说的脑血管病，指的是大脑动脉血管的疾病，主要包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病，具体情况如下：\n第一、出血性的脑血管病：包括脑出血、蛛网膜下腔出血；\n第二、缺血性的脑血管病：包括大脑供血不足、脑梗死，也叫脑梗塞，是其中最常见的缺血性脑血管病，脑血栓形成，亚急性起病、闭塞性，也叫缺血性的脑血管病。所以脑梗死是中风当中的一种，属于缺血性，也叫闭塞性的脑血管病。\n脑梗死亚急性起病比较多见，也有的是特急的疾病，那就是脑梗死，它也是栓子栓塞血管造成了突发的血液供应的障碍，发病比较急，比较凶险。脑梗死有普通的轻型脑梗死、腔隙性脑梗塞、多发性腔隙性脑梗塞，也有中等程度的脑梗塞，也有大面积的脑梗塞，比较凶险，也有脑干的脑梗塞，也是比较危险，都需要积极的抢救，多方面的综合治疗，力争一个好的预后。

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就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑梗塞患者能够吃鱼。鱼是一个优质蛋白，对于脑梗塞患者来说既可以补充蛋白质营养也没有什么副作用，可以适当的食用。脑梗患者往往是中老年人居多，他可能有很多的基础病如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。日常的饮食当中就应该低盐、低糖、低脂肪这样的饮食，适当的吃鱼是一个优质蛋白的补充，控制好体重对于增加抵抗力有很大的帮助。\n得了脑梗以后，也就是说一级预防做得不好以及基础病控制不好的情况下罹患了脑梗，更应该注意营养的平衡、优质蛋白的吸收，新鲜的蔬菜、水果里面含有维生素、微量元素、膳食纤维等等，可以适当食用。所以在医师指导下、在营养师指导下适当吃一些鱼，补充一些优质蛋白，对于增加抵抗力、对于营养的平衡、对于控制体重、对于控制好基础病有很大的好处，所以可以适当吃鱼。但是这个吃鱼的过程也很讲究，一定要在专业医师和营养师指导下适当吃鱼，给予优质蛋白的补充，不可以过量。还要注意如果有吞咽困难的情况，要注意不要影响他的吞咽功能，不要让这些鱼的食物残渣进入了气管引起气管和肺部感染等等，避免这些副作用。

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就职单位：北京大学第一医院神经内科
对于癫痫持续状态的处理，癫痫持续状态是非常危险的急症，应当立即送往急诊，由专业医师进行紧急处理。发现癫痫持续状态以后一定要让患者平卧，头侧位，保持呼吸道通畅，解开衣扣、腰带等，不能因为呼吸道阻塞而窒息，口腔应该保持清洁干净，必要的时候可以用纱布等垫在他的牙齿上，给予吸氧，送到急诊以后由专业医师进行处理。要控制癫痫发作，给予肌注或者静点抗癫痫的药物，常用的是安定，安定的作用快，但是维持时间比较短，可以采用更进一步的镇静剂，比如鲁米那肌注、水合氯醛保留灌肠等。如果控制的不理想，就用全麻的办法。如果癫痫持续的时间较长，可能有颅内的水肿，可以用利尿剂、甘露醇以及地塞米松等。在这个时候一定要保持呼吸道通畅，保证口腔没有异物，没有影响呼吸的呕吐物等。还应该保持水电解质平衡，给予营养支持疗法，必要的时候进行气管切开。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
神经衰弱的症状多数神经衰弱患者主诉都有失眠，夜不能寐、白天没有精神，有的人白天犯困、有的是睡眠颠倒，还有主诉就是白天精神不振、萎靡不振、吃饭不香、身体消瘦、注意力不集中、脾气变得不好、记忆力和思维以及认知各方面功能都会出现差异，工作能力下降、生活质量下降等等一系列的临床症状。而做客观体征检查的时候没有什么阳性体征，影像学、实验室检查等往往都是阴性的，所以这就是神经衰弱的表现。症状多、整个状态下降、工作和生活受到影响，而又检查不出来器质性的病变。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
什么是重症肌无力，重症肌无力简单的说是慢性病，是自身免疫病，产生了抗体，误认为自己身体的乙酰胆碱受体为外来的侵入者，破坏了受体接受乙酰胆碱的能力，使受体数量不足，乙型胆碱不能正常发挥作用，造成肌肉收缩无力。影响到呼吸系统，就会出现重症肌无力的危象。通常有眼肌型，如单纯眼肌型，又有全身型，全身型有眼睛上睑下垂、遮盖瞳孔、疲劳试验阳性。10%以上的人胸腺有肿瘤，大部分是良性的，有人认为是免疫中心，做了手术切除以后，可以收到很好的临床的效果。患者往往肌肉无力、吞咽无力、睁闭眼睛力弱无力，上午轻、下午重，休息后有所缓解，包括四肢肌肉的运动，干体力活很吃力，逐渐加重，最后影响呼吸出现危象。