韩毅

前列腺炎引起来的性功能障碍可以治愈。正常的性生活要依靠正常的内、外生殖器官、神经系统、内分泌系统以及阴茎的血管系统进行，前列腺炎对这些系统本身没有器质性损害。前列腺炎的损害首先表现在症状上，患者可能会出现勃起疼痛或者射精疼痛以及骨盆区域的疼痛，严重的时候会影响到精神心理因素，而这些因素会造成性功能的障碍，实际上生殖器官没有器质性问题，所以当症状控制以后，患者性功能就会逐步恢复。以性功能障碍来就诊的前列腺炎患者比较多见，但是这种性功能障碍是否与前列腺炎有关系，目前仍存在疑问，所以对于这类的情况，通常要改善患者的心理状态。由于长期的病变对患者的精神心理产生影响，从而引起了自主神经等神经系统的问题，当我们对患者进行宣教的时候，要求患者放下心里的包袱，解除紧张、焦虑的情绪，从精神层面来解决这个问题，当症状控制以后，可能患者的心理状态也会有所缓解。同时在性生活过程当中，辅助用一些性技巧，通过这一系列的处理改善前列腺炎引起的性功能障碍。

13岁男孩包茎是一定要割除，包茎是包皮环切手术的绝对适应证。当包茎发生以后经过一段时间的保守治疗，如果无效就需要及时进行包茎手术。因为包茎的存在会影响男性的性健康，常见危害如以下几点：1、由于包茎存在包皮外口狭窄，不能上翻，包皮内可能藏污纳垢，形成包皮垢。包皮垢的刺激会对局部形成影响，首先比较容易发生包皮龟头炎，其次可能形成包皮结石、包皮白斑等问题，严重时在包皮垢的刺激下可能造成阴茎癌，因此有包茎时需要进行手术；2、包茎对性生活也存在影响，可能造成患者早泄或勃起功能异常。在包茎时由于包皮外口不能上翻，可能会导致性传播疾病的发生；3、包茎的存在对于女性也有影响，性生活过程当中由于包皮垢的存在，长期对女性形成刺激，会造成女性生殖道的炎症，严重时会出现宫颈癌。因此如果有包茎，需要尽快进行手术治疗。

滑精是清醒状态下的遗精，与之相对应的是梦遗，梦遗是睡觉、做梦时遗精，梦遗和滑精都属于遗精的范畴。青春期以后的男性精液被持续的制造出来，并且储存在输精管内，当精液储存到一定程度的时候，就会以性交、手淫和遗精的方式排泄出，遗精是一个正常的生理现象，体现了精满自溢的自然规律。在未婚男青年当中，每个月遗精的次数不超过正常的频次，就是每个月8次，都属于正常的生理现象，不需要做特殊的处理，因为对人体没有伤害。只有出现频繁的遗精，次数超过了每个月的正常频次或者有性生活的男性出现频繁的遗精或者在无性刺激状态下出现遗精，认为有病理性的遗精。病理性遗精会对男性的身心造成危害，因此要进行处理，一般处理的方法是通过各种生活方式和心理状态的调节以及辅助用药改善症状。

15岁青少年出现遗精的频次只要1个月不超过8次，一般都是正常生理现象，不需要过分紧张或焦虑。在青春期以后，精子持续产生并储存在输精管道内，通常是以手淫、性生活或遗精的方式释放出来。所以遗精是正常生理现象，是体现精满自溢的自然规律。通常在清醒状态下遗精称为滑精，在睡觉做梦时遗精称为梦遗，遗精如果每个月不超过正常频次，均属于正常生理现象，不需要做任何处理。但也会出现病理性遗精，通常表现为每个月遗精的次数超过正常频次，还有在没有性刺激的情况下出现频繁遗精或在性生活的情况下也出现频繁遗精。病理性遗精的发生会对青少年心理造成影响，发生原因大多数与生活方式有关，因此日常生活中，大多数通过生活方式的调整进行初次治疗，包括避免内裤过紧、晚上睡觉被子过于厚重，还有不看性刺激的视频或图片等。病理性遗精的发生也可能与疾病有关，如前列腺炎，一般需要处理原发病，有时也需要应用抗紧张焦虑的药物进行协助处理。

肾癌早期一般无特殊症状，患者多在体检中偶然发现。随着疾病的进展，肾癌可能出现最典型的三联征，即腰部疼痛、血尿以及腰部肿块。三联征出现后，意味着肿瘤已进展到一定程度，尤其是血尿，说明肿瘤已侵犯到集合系统，导致血尿的发生。三联征可能仅出现一种或两种症状，随着肿瘤的进一步进展，可能出现转移症状。肾肿瘤最常见的转移部位包括肺脏和脑部，能出现相应的临床表现，如咳嗽、咳痰、咳血、病理性骨折、病理性骨痛等。除了这些症状，肾癌可能有副癌综合征，常见的副癌综合征包括高血压、贫血、肝功能异常等症状。因此肾癌要通过复杂的临床表现，结合必要的辅助检查来明确诊断，进行相应处理。

阴茎癌与卫生条件有很大关系。如包茎后形成包皮垢对龟头形成刺激，从而导致癌变。随着生活方式改变，生活水平提高，该病逐年发病率下降。在大城市更少见，多见于边远地区，卫生条件较差的生存环境，可造成阴茎癌的发生。 预防阴茎癌平时注意有无包茎、包皮能否上翻、上翻是否彻底，注意局部卫生，如勤洗澡、勤换内裤等。如有明显包茎，建议患者进行包皮环切手术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺良性疾病引起的排尿障碍，无论是前列腺炎还是前列腺增生，一般应用α受体阻滞剂，常用的药物包括坦索罗辛、多沙唑嗪和赛洛多辛等。由于前列腺的病变可能会挤压到尿道，因此会增加排尿的梗阻感，同时由于梗阻的存在，会导致尿液反流，进入到前列腺内，容易引起化学刺激，患者会出现疼痛等不适。\n前列腺体积增大以后会挤压周围组织，也会出现相应的排尿症状。因此要进行解除梗阻的治疗，而这种梗阻的发生与α肾上腺素受体有相关性。在治疗上，应用α受体阻滞剂来阻断这种作用，从而达到解除后尿道梗阻、扩张尿道、促进排尿的目的，同时对解除患者的疼痛不适症状，也有一定的疗效。因此，无论是前列腺炎还是前列腺增生，α受体阻滞剂是其治疗的基本用药。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的手术方式需要根据膀胱癌的病理学特点来决定，在膀胱癌的病理学特点当中分为两种情况，一种是非肌层浸润性膀胱癌，另一种是肌层浸润性膀胱癌，其手术方式常见以下几种情况：\n1、非肌层浸润性膀胱癌：主要的手术方式是经尿道膀胱肿瘤电切手术，目前也有人行经尿道内镜下的激光手术，这是一种微创手术，在手术以后需要同时结合术后的膀胱灌注，灌注的药物可以是化疗药物，也可以是卡介苗等免疫药物。\n2、肌层浸润性膀胱癌：目前推荐的术式是膀胱全切手术加尿流改道手术，其中尿流改道分为了不可控尿流改道术、可控尿流改道手术以及原位膀胱手术，具体的术式需要根据患者具体的病情来决定。如果对膀胱全切手术有抗拒，那么也可以尝试经尿道膀胱肿瘤电切手术，同时要结合放疗、化疗等综合治疗来达到改善症状、改进预后、延长寿命、提高生活质量的目的。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性性功能减退的原因主要如下：\n1、年龄因素：随着年龄的增加，性功能是减退的，这是一个自然规律。\n2、疾病：随着年龄的增加，身体其他系统出现合并疾病的风险增加，而一些其他系统的疾病也可以造成性功能减退，像心血管疾病、内分泌疾病，如糖尿病等，神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病，这些疾病的发生往往与勃起功能障碍的发生有关系。\n3、损伤因素：如果机体曾经受过外伤或者做过手术，有一些外伤或者手术会对勃起功能障碍产生影响，因为这些问题都可以导致阴茎的神经支配和血流供应受到影响，从而引起勃起功能的障碍，或者勃起功能下降。\n4、其他：精神心理因素也会引起性功能减退，还有不良的生活方式，如长期吸烟、酗酒，目前已经明确吸烟、酗酒是性功能减退的风险因子。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
性功能障碍的中医辨证包括：\n1、肝气郁结证，治法：疏肝解郁，方药：柴胡疏肝散加减。\n2、肝经湿热证，治法：清热利湿，方药：龙胆泻肝汤加减。\n3、瘀血阻络证，治法：活血化瘀通络，方药：血府逐瘀汤加减。\n4、痰湿阻络证，治法：化痰除湿通络，方药：导痰汤加减。\n5、寒滞肝脉证，治法：温肝暖肾，方药：暖肝煎加减。\n6、肾阳亏虚证，治法：补肾温阳，方药：右归丸加减。\n7、肾阴亏虚证，治法：滋阴补肾，方药：左归丸加减。\n8、惊恐伤肾证，治法：益肾补肝、镇静宁神，方药：启阳娱心丹。\n9、心脾两虚证，治法：补益心脾，方药：归脾汤。