郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房室传导阻滞又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟，或者不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结，希氏束，以及束支等不同的部位。根据传导组织的严重程度，通常将房室传导阻滞分成三度，第一度叫一度房室传导阻滞，二度叫二度房室传导阻滞。第三度又叫三度房室传导阻滞，即完全性传导阻滞。房室传导阻滞的治疗应针对不同的病因进行治疗。第一度房室阻滞与第二度一型房室阻滞，在心室率不太慢的时候，无需接受治疗。第二度，二型房室传导阻滞和第三度房室传导阻滞，如心室率显著缓慢，出现胸闷、乏力、头晕等症状，或者伴有血流动力学的障碍，甚至有阿斯综合征发作者，应当给予及时的治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房室传导阻滞又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后心房的冲动传导延迟，或者心房的冲动不能传导至心室，它是临床上常见的一种心律失常，房室阻滞部位可以发生在房室结，希氏束，以及束支等不同的部位。房室传导阻滞，根据传导组织的严重程度，通常可分成三度，即一度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房早的心电图包括以下几个特点：第一，房性早搏的P波提前出现的，与窦性P波的形态是不同的。如果发生在舒张早期，恰恰是在房室结尚未脱离前次搏动的不应期的时候，可以产生传导的中断或者缓慢传导的现象。第二，发生很早的房性早搏，它的P波可以重叠在前面的T波上，且不能下传到心室，所以，在心电图上没有QRS波的发生。第三，房性早搏的收缩，房性收缩，是窦房结提前发生了除极，因而包括其收缩在内前后两个窦性P波的间期，是短于窦性PP间期的两倍，所以说，房早的心电图会出现不完全性的代偿间歇。第四，如果房性期前收缩，发生得比较晚，或者在窦房结周围组织的不应期比较长，窦房结的节律没有被房早感染，期前收缩后，前后PP的间期恰好为窦性的两倍，就称为完全性的代偿间歇。第五，房性早搏它发生不完全代偿间歇是比较多的。房性早搏收缩下传的它的QRS波的形态通常是正常的，但有些时候也可以出现宽大畸形的QRS波，这时候往往是发生了室内差异性的传导。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病是心肌病变的一种类型，它是以心肌病变为主要表现。心电图上，我们可以看到有这些表现：有不同程度的房室传导阻滞，而以右束支的完全性和不完全性的传导阻滞最为常见。此外，扩张型心肌病在心电图上还可以看到有广泛的ST-T改变，有些患者还有左室高电压、左房肥大的表现。由于患者的心肌纤维化，很多患者还可以出现病理性的Q波，各导联表现出低电压。总之，扩张型心肌病可以看到不同程度的、不同形式的心律失常，比如室性早搏、室速，有些人表现为房早、房速等。

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扩张型心肌病，它是一种原因尚不明确的原发性的心肌疾病，是心肌疾病的一种类型。在临床上多表现为心室的增大或者全心增大，伴或不伴有充血性心力衰竭，以及多变的心律失常。扩张型心肌病的病因有感染、基因及自身免疫和细胞、免疫等因素。过去大多数的扩张型心肌病的病例是散发或者特发的，但是现在发现家族的遗传性至少可以占到40%-60%。一些家系的分析也显示了大多数扩张型心肌病的家族，为常染色体的显性遗传，少数为常染色体的隐性遗传，线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应可以增高对疾病的易感性，也可以导致心肌自身的免疫损伤。

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轻度的肺动脉口狭窄的病人，在临床上常常是没有症状的，可以正常的生长发育，并能够使用正常的生活能力，所以不需要手术的治疗。对中等度的肺动脉口狭窄的病人，一般会在20岁左右出现活动后心悸、气促的症状，如果不采取手术治疗，会随着年龄的增长，导致右心室的负荷过重而出现右心衰竭的症状，从而会丧失生活和劳动的能力。对极重度的肺动脉口狭窄的患者，在幼儿的时候往往就出现比较明显的症状，如果不给予及时的治疗，往往会在幼儿期死亡。在20世纪80年代之前，外科手术行肺动脉瓣的切开术是治疗该病的唯一的手段，这种方法是在体外循环下切开狭窄的瓣环去治疗，但是随着医学的发展，对于单纯的肺动脉口狭窄的患者，经皮球囊肺动脉瓣膜的成形术已经成为首选的治疗方法。

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肺动脉瓣狭窄的发病率约占先天性心脏病的8%-10%，肺动脉狭窄以单纯的肺动脉瓣狭窄最为常见，约占到90%，其次为漏斗部的狭窄，脉动脉干及其分支狭窄比较少见，但可继发或并发瓣下狭窄。它可单独的存在或作为其它的心脏畸形的组成部分，如法洛四联症、卵圆孔未闭等。轻度的肺动脉瓣狭窄，患者没有症状，但随着年龄的增加，症状逐渐的显现。主要表现为劳动耐力差、乏力以及劳累后心悸、气急等症状。重度的肺动脉瓣狭窄，可有头晕或剧烈运动后晕厥的发作。晚期的病例，出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状。如果并存有房间隔的缺损或卵圆孔的未闭，患者可以见到口唇或末小指(趾)端发绀和杵状指。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
限制型心肌病的患者，如果出现比较顽固性的、严重的心衰，而且内科药物治疗无效的情况下，可以考虑心脏移植。但是心脏移植，毕竟是一种比较特殊的手术，而且不确定性也比较大，还不能够完全的确保治疗的效果。所以只适用于限制型心肌病存在比较严重的心衰，而内科治疗无效的情况下才给予实施。限制型心肌病的患者，心脏移植以后可能还有以下危害的：比如术后的感染；出现大出血；心脏移植以后，长期需要用排异药物以及抗感染的药物，对肾脏造成了很大的负担，会造成患者慢性的肾衰竭；出现排异反应。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
限制型心肌病是心肌病的一种类型，在临床上同其他类型的心肌病相比，限制型心肌病相对比较少见。限制型心肌病主要是以舒张功能异常为主要特征，在临床上的表现是限制性充盈障碍。世界卫生组织是这样来定义它的，以单或者双心室充盈受限，舒张期的心室容积缩小为特征，但是心室的收缩功能以及室壁的厚度正常，或者是接近正常，出现间质的纤维增生，可以单独的出现也可以与其他的疾病同时存在。限制型心肌病在临床上，可以分为心肌的疾病和心内膜心肌病两大类。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
限制型心肌病是一种表现为限制型充盈障碍的心肌病，在临床上以舒张功能异常为特征。心脏限制型充盈障碍的主要原因有心肌的纤维变性、心肌浸润或者心内膜心肌瘢痕组织的形成。限制型心肌病可以是特发性的、遗传性的，也可以是各种系统性疾病的结局。遗传性的限制型心肌病，通常以常染色体显性遗传为特征，还可通过常染色体隐性遗传。限制型心肌病继发于系统性的疾病，这些系统性的疾病有淀粉样变性、结节病、类癌综合征、硬皮病，还有蒽环霉素中毒等。