谢利剑

川崎病恢复期的注意事项主要包括： 1、半年内不主张进行预防接种，因为这个时候预防接种有可能再次引起超抗原自身免疫的过度活化，导致川崎病的复发。由于在川崎病治疗过程当中曾经用过大剂量丙球蛋白治疗，对疫苗接种的效果也会有影响； 2、对川崎病，如果有明确的冠状动脉瘤，影响到心肌供血，对孩子的体力活动可能要做分级评估，巨大冠状动脉瘤严重者，体力活动乃至运动可能就受限。对于不是很严重的冠状动脉病变，可以像正常孩子一样。 川崎病的注意事项所关注的就是两点，半年之内不要预防接种，需要视其对心脏的损害程度决定。如果有明显的心肌缺血、心功能不全等，运动或者玩耍、活动要限制。

川崎病心血管并发症是用彩超来评估。国内是以冠状动脉内径判断损害标准，一般以年龄为限，如果是5岁以下的儿童，冠状动脉如果＞3mm，认为有扩张，如果＞5个mm认为有瘤样病变，如果＞7-8个mm，认为是巨大的冠状动脉瘤。如果是5岁以上的儿童，放宽1mm，如果冠状动脉内径＞4mm，认为有扩张。 关于瘤的诊断类似。超声上有的时候还会看到二三尖瓣的轻微反流。 有些川崎病会出现严重的心功能的损害，导致心脏扩张，也会出现反流。比较严重的心包积液，也是川崎病导致心功能损害以后在心超上的表现。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔小缺损继发孔型的不手术，要看缺损究竟有多大，如果继发孔型的房间隔缺损不大于4mm，一般无需治疗。 但是有一种情况还是要治疗的，如果孩子以后有发生脑卒中的机会，出现了右向左的分流，这种情况下哪怕是小于4mm的房间隔缺损，也建议进行微创的封堵治疗，以避免脑卒中的发生。 对于在6-7岁之前的儿童有4mm以内的房间隔缺损，基本上可以不处理，因为还有完全长好的机会。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝先天性心脏病的表现有如下几种：\n第一、心功能不全，一般表现为生长发育落后、喂养的时候出现呛咳、满头是汗以及喂养困难的情况。\n第二、氧饱和度下降，主要是表现为口唇的青紫，医学上称之为青紫性的先天性心脏病，还有一些主要表现不明显，如小型的房间隔缺损、小型的室间隔缺损，或者小的动脉导管未闭，不一定有明显的临床表现，但是大部分的儿童主要表现就是氧饱和度的下降和心功能不全。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿先天性心脏病能不能治好取决于先天性心脏病的类型，是简单型的先天性心脏病还是复杂型的先天性心脏病。根据目前的医学水平，大概70%-80%的先天性心脏病，可以通过一次手术或者多次手术的方法，给儿童比较好的治疗结果。 其中又有50%的先天性心脏病，可以达到完全的治愈，也就是不留后遗症的治愈。当然依然有20%-30%的复杂型先天性心脏病，比如严重的大血管错位、严重的右室双出口、高危型的法洛氏四联症等，有可能没有办法治疗，这一类患者相对来说后果就会比较差。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病房间隔缺损的手术有两种：一种是介入治疗；另一种是传统意义上的外科手术。 如果是介入治疗，手术费用大概在四万元左右，主要包括两部分：一部分是介入的材料，也就是所谓的封堵器部分；另一部分就是做介入手术本身的费用。 如果是传统的外科手术，它的费用大概也在40000-45000元左右。应该两者都差不多，唯一的区别就是，如果是微创的介入治疗恢复时间很快，住院周期大概四天左右。 如果是外科的传统经胸切开手术，住院是一周到十天左右，就这一点区别，至于费用，大概都在四万元左右。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损封堵术后，理论上心率不会减慢。如果心率发生减慢，就要看是窦性的心动过缓，还是房室传导阻滞。如果是窦性的心动过缓，做24小时的心电图，看有没有快的时候，如果始终保持窦性的，那也不要紧。\n但如果出现了房室传导阻滞，尤其是二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，或者说三度的房室传导阻滞，说明房间隔缺损封堵术出现了并发症。也就是封堵器压迫了心脏的传导系统，从而导致心跳的减慢。这种情况下，一般来说要把封堵器收回来，或者说要把封堵器重新撤下来，采用外科手术的方法进行重新地修补。如果大部分情况，心跳在封堵器拆回来以后，可以恢复正常。实在有部分恢复不了，可能要用起搏器来进行治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
通常所说的微创手术是指经皮的导管介入封堵术，往往有几种方式，一种方式是通过在大腿上股静脉穿刺，然后通过一根输送鞘，把一个金属封堵器放在房间隔缺损的位置，如果是这种类型，伤口非常小，跟针眼一样。 现在外科也有一种微创手术，是左侧腋下切一个小切口，然后把输送鞘放进去，这种经皮的微创手术切口稍微大一点，大概是2-3mm。但是一般不会留疤，它的好处是避免了X光的辐射。 传统的经大股静脉穿刺需要有X光的辐射，但是现在通过超声心动图也完全可以避免。因此无论是哪种房间隔缺损的微创手术，切口都非常小，如果在大腿部位，几乎看不到，如果在左侧腋下，大概是2mm左右。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿先天性心脏病的分类：\n第一、青紫型的先天性心脏病。\n第二、非青紫型的先天性心脏病。\n第三、左向右分流型的先天性心脏病。\n第四、右向左分流型的先天性心脏病。\n第五、无分流型的先天性心脏病。\n一般来说，无分流型的先天性心脏病和左向右分流型的先天性心脏病，往往并不表现为青紫，因此又称为非青紫型的先天性心脏病。而右向左分流型的先天性心脏病，临床常常出现青紫的表现，往往是一些复杂的心脏畸形，也是青紫型心脏病的一种类型。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
关于小儿先天性心脏病的治疗，一般来说，现在75%-80%的先天性心脏病可以获得根治，也就是治疗好以后跟正常的孩子是一模一样的。 当然，还有少数的先天性心脏病需要通过多次手术来获得姑息的效果，这一类先天性心脏病的治疗效果相对比较差。当然，还有5%的病人是无法治疗的，那么有哪些小儿先天性心脏病治疗效果比较差或者无法治疗。 归纳下来，一般青紫型的先天性心脏病、合并有复杂畸形的先天性心脏病，包括明显的大血管换位、危重型的法洛氏四联症、远端型的右室双出口，以及梗阻性的肺静脉异位引流。 这些病人的治疗效果相对比较差。还有一些类似于单心室、单心房、完全左室发育不良性的先天性心脏病就基本无法治疗。