袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞患者发病前，一部分可以有短暂性脑缺血发作前兆，比如患者可以出现发作性的头晕、恶心、呕吐、共济障碍、平衡障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳；有些患者可以出现发作性的眼震和复试等；一部分患者可以出现发作性的单侧肢体偏瘫、偏盲以及言语功能障碍；有些患者也可以出现一过性的黑蒙等。有些脑出血的患者，发病前可以出现剧烈的头痛和血压升高，如果患者头痛、血压升高时，应及时检查颅脑CT以排除颅内出血。同时，积极控制血压，应用苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平和缬沙坦、厄贝沙坦降血压治疗，防止脑出血的发生。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头痛的不行，首先应检查颅脑CT和核磁，以排除颅内器质性病变所引起，比如颅脑肿瘤和脑血管疾病。如果患者有颅内器质性病变，应及时住院进行综合治疗。如果排除颅内器质性病变，应该考虑是丛集性头痛，该病患者主要以夜间疼痛为主，常常在入睡后1-2小时发作，可以出现疼痛剧烈难忍，主要为刺痛或烧灼痛，一般无波动感。其治疗主要是给对症治疗，临床上常用的药物主要有舒马普坦和佐米曲普坦等。另外，也可能是由其他疾病所引起，比如三叉神经痛的患者，也可能会引起发作性的头部剧烈疼痛，如果确诊为三叉神经痛主要，可口服卡马西平和奥卡西平治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头晕的患者有必要做脑CT检查，以排除小脑、脑干梗死或出血。必要时应检查颅脑核磁，核磁检查对小脑、脑干病变具有明显优势，但是，对于脑出血的患者，敏感性欠佳。头晕可以由多种原因所引起，常见的包括周围性眩晕和中枢性眩晕。中枢性眩晕主要的疾病，包括脑梗死、脑出血和脑肿瘤，主要见于小脑、脑干病变，也可能是由于小脑、脑干供血不足所导致。小脑、脑干梗死或出血的患者，可以突然出现头晕、恶心、呕吐，不伴有耳聋、耳鸣以及视物旋转。同时，可以出现共济障碍、平衡障碍及吞咽困难和饮水呛咳。脑动脉供血不足患者可以出现发作性的症状，颅脑CT检查正常，颅脑核磁可以出现缺血灶。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗患者呕吐，一、可能是由于颅内压增高引起，主要见于大面积梗塞的患者，如果患者有颅内压增高引起头痛、呕吐，应积极给予降颅压治疗，常用的药物包括甘露醇、甘油果糖和速尿。二、也可能是由于电解质紊乱引起，比如低钠、低氯血症的患者，也可以出现恶心呕吐，应进一步检查电解质，如果出现低钠血症，应给静脉输注浓盐治疗。三、有可能是由于应激性溃疡导致，如果患者出现应激性溃疡，应常规应用奥美拉唑和雷贝拉唑，也可应用西咪替丁，防止应激性溃疡而引起上消化道出血。四、也可能是由于精神因素所引起，比如患者高度紧张和压力大也可能会导致，应给予放松心情，减轻压力可能会使症状减轻，必要时也可以给予甲氧氯普胺治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗和脑出血的区别，主要表现在以下几个方面：1、起病方式不同。脑梗常在安静状态下或睡眠中起病；脑出血的患者，一般在活动中起病。2、病因不同。脑梗的病因，主要包括动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症以及各种原因引起的低血压、严重休克。另外，心房颤动的患者，也可能会引起脑出血，主要的病因包括高血压、脑动脉瘤和动静脉畸形。3、影像学改变不同。脑梗塞的患者，颅脑CT检查主要为低密度病灶。脑出血患者颅脑CT检查为高密度病灶。4、治疗不同。脑梗塞的患者，治疗主要是给予保守治疗，包括一般性治疗和特殊治疗。脑出血的治疗，如果有适应症，主要应给予手术治疗，无适应症者也可给保守治疗，包括神经营养和降颅压治疗。

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偏头痛患者头痛的症状大多数为波动性，多数为反复发作，呈单侧分布，常常伴有恶心、呕吐和出汗、畏光等等。多数患者发作前有诱因，比如天气变化、压力过大、焦虑、抑郁、痛哭、饥饿、睡眠障碍。过度劳累、某些光刺激、浓重的气味和饮食也可能会诱发，比如有些患者由于喝红酒、吃巧克力、喝咖啡均可诱发。如果患者头痛持续超过72小时以上，临床上一般称为偏头痛持续状态，对典型偏头痛的患者发作前可有视觉、感觉和运动障碍等先兆，部分患者可有家族史。

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忘性大记忆力差，有可能是生理性的原因行期引起，也可能是由于某些疾病所导致。生理性的原因主要包括长时间精神压力大、过度紧张、睡眠不足可以引起，主要是放松心情、减轻压力、改善睡眠、保证充足的睡眠时间，可能会症状缓解。如果是由于颅内器质性病变引起时，常见的疾病包括颅脑肿瘤、脑梗死、脑出血、脑炎、严重颅脑外伤也可能会引起，严重高血压可能会引起及高血压脑病，患者也可能会出现上述情况，主要是积极治疗原发病，必要时也可以口服改善脑代谢的药物，比如吡拉西坦和胞磷胆碱等等。

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神经衰弱的患者，主要表现为睡眠障碍。可以出现睡眠过程中容易早醒，睡眠时做梦较多，也可能会出现入睡困难，影响患者睡眠。同时患者也可以出现心悸、胸闷、气短、头痛、头昏、脑胀、四肢无力。主要是改善患者的睡眠，睡眠改善后，患者的症状可能会缓解，最好使患者的睡眠时间，保证在每天八小时左右，可以口服谷维素、安神补脑液、养血清脑颗粒、心神宁片、酸枣仁口服液加以调理，严重时也可以口服镇静药物。如果患者主要表现为入睡困难，一般口服劳拉西泮和阿普唑仑，如果表现为睡眠过程中做梦较多或者是睡眠时容易醒，可以口服艾司唑仑。

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羊癫疯小发作，多数患者的症状较轻，一般情况下，对大脑无明显的影响。如果患者发作次数较少，可以不进行特殊的治疗。如果患者频繁发作时，可以口服氯硝西泮，也可以应用乙琥胺等等。癫痫是指经内科一种常见病，多发病，包括原发性和继发性。原发性癫痫是指病因不明确的癫痫；继发性癫痫，一般有明确的病因。原发性癫痫临床上主要分为癫痫大发作、小发作和失神发作，临床上常用的药物有卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平、乙琥胺、氯硝西泮和左乙拉西坦。各种类型癫痫发作的患者用药不同，丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫痫发作的患者。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
一天到晚想睡觉，也是一种睡眠障碍，睡眠障碍包括失眠和睡眠过多。失眠大多数考虑是神经衰弱、焦虑症和抑郁症所引起，如果患者进入更年期也可能会出现，老年人也可以出现失眠。如果考虑是睡眠过多，多考虑是由于脑部缺氧所导致，可见于多种疾病，主要是颅内器质性病变所引起，比如严重脑炎、大量脑出血、大面积脑梗死、严重颅脑外伤，要积极治疗原发病。同时也可以用一些醒脑的药物，临床上常用的醒脑静、复方麝香和清开灵注射液，同时也可给改善脑代谢治疗，一般应用奥拉西坦和吡拉西坦等等。