王翀

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
轻微脑梗患者需要在病情不再发展的48小时后尽早进行康复治疗，脑梗的康复治疗需要充分调动患者的积极性，提高患者对康复重要性的认识，发挥其主动能动性，康复需要和药物治疗并进，具体如下：\n1、康复运动：患者的康复可针对肢体运动功能、语言、认知功能等进行训练，患者可从日常生活、生产劳动中选择有针对性的作业活动进行训练，让患者在日常生活各方面的功能和独立性尽可能恢复到最佳水平，可训练患者学会并安排进行家务活动，比如烹调、洗衣、居家清洁、装饰等。在完成日常生活的活动训练以后，可逐渐加入有难度的创造性技能训练，如木工作业、纺织作业等；\n2、药物治疗：轻微脑梗患者需给予口服抗血小板药物进行治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
调理脑梗死的方法包括控制基础疾病、脑梗死的药物治疗和康复治疗等，具体如下：\n1、控制基础疾病：脑梗死患者大多有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等，需要改善生活方式，低油、低脂、低盐饮食，同时给予降压药、降糖药、降脂药等控制基础疾病，让血压、血糖、血脂等维持在相对理想的范围。\n2、脑梗死的药物治疗：给予一定的脑梗死的治疗药物，如抗血小板药物，像阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类药物，像阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等，使用这些药物可以预防脑梗死的再次发作。\n3、康复治疗：对于脑梗死患者，需尽早给予康复治疗，康复治疗应该循序渐进且持之以恒。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞二次复发，有部分患者恢复较好，但是也有部分患者恢复较差，一般来说，脑梗塞二次复发以后遗留的后遗症要明显重于第一次发作。脑梗塞患者二次复发以后，需给予口服药物治疗，有抗血小板治疗药物以及他汀类药物，除此以外，还需保持血压、血糖的稳定。\n对于二次复发后遗留的神经功能缺损后遗症需要进行康复治疗，康复需要患者主动配合，同时全面了解和评估患者的基础疾病，进行循序渐进的康复，康复包括运动功能、语言功能、吞咽能力等全方位的康复。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞患者部分可遗留偏瘫的后遗症状，对于脑梗塞偏瘫患者需进行康复训练，可以从日常生活、生产劳动、休闲游戏和社会交往等活动中，选择和设计有针对性的活动，让患者进行训练，比如使用生活辅助具对患者进行吃饭、穿衣、移动、洗澡、上厕所等动作的训练，患者可使用四脚手杖和助行器等帮助康复训练。\n康复训练时要维持关节活动范围、增强肌力和耐力，增强患者的平衡功能、协调功能等，帮助患者恢复步行能力，以及增强心肺功能。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞是否容易复发，与患者的基础疾病的控制，是否定期按医嘱使用预防复发的药物有密切的关系，具体如下：\n1、控制基础疾病：患者如果有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，需严格控制血压、血糖、血脂等，避免吸烟、饮酒等危险因素，如果是肥胖患者，需尽量减轻体重。\n2、应用预防药物：脑梗塞患者需要使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，来降低脑梗塞复发的风险，有些患者出院以后自行停用抗血小板聚集药物，就很容易引起脑梗塞的再次复发。因此，脑梗塞患者需长期门诊随诊，遵从医嘱服用药物，进行二级预防，可显著降低脑梗塞复发的风险。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗死患者常用药物包括溶栓药物、抗血小板聚集药物、降纤药物、神经保护剂，以及改善侧支循环的药物等，具体如下：\n1、溶栓治疗药物：主要是指重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶，目前认为溶栓的时间窗为使用rt-PA在4.5小时以内，使用尿激酶在6小时以内。\n2、抗血小板聚集药物：对于不符合溶栓时间窗的患者，可给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等治疗，\n3、降纤药物：如巴曲酶。\n4、神经保护药物：包括依达拉奉、胞磷胆碱钠等。\n5、改善侧支循环的药物：主要是丁苯酞。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗死复发的症状多种多样，因人而异，临床可以表现为很多种神经功能缺损的症状和体征，比如患者出现肢体的偏瘫、偏身行走、乏力或者手握物无力，出现偏身感觉障碍、语言功能障碍，如言语不清、失语等，患者走路时可出现行走不稳、共济失调，还有部分患者可有头痛、眩晕、呕吐的症状，如果梗死复发面积较大，甚至可引起意识的障碍。\n脑梗塞患者出现以上症状时，需要尽早就医，以明确是否为复发性脑梗死，尽早给予临床治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞患者有部分会出现抽搐的症状，脑梗塞病人出现肢体抽搐时，需要将患者扶着卧倒，防止出现跌伤或者伤人，将衣领和腰带解开，以利于呼吸通畅。在抽搐发生的时候，需要在关节的部位垫上软物，可以防止发作时的擦伤，当抽搐发生时，不要强行压制患者的肢体，以免引起骨折和脱臼。\n发作停止后，要将患者的头部转向一侧，让口中分泌物流出，以防止分泌物误吸而发生窒息。如果是多次发作，可以考虑肌注苯巴比妥进行治疗。脑梗塞如果出现抽搐频繁发作，需常规给予抗癫痫药治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞最好的治疗方法是在梗塞发生后的超早期给予溶栓治疗，溶栓治疗是目前脑梗塞最重要的恢复血流的措施，溶栓治疗的药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶，目前认为有效抢救半暗带组织的溶栓时间窗为使用重组组织型纤溶酶原激活剂的4.5小时以内，使用尿激酶六小时以内。\n由于溶栓时间窗要求较高，因此，如果患者出现症状，比如肢体偏瘫、言语不清或者意识障碍，需尽早到医院就诊，在溶栓时间窗内可以考虑给予溶栓治疗，能尽可能减少神经功能的缺损，以改善预后。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞后的患者可以进行作业疗法和运动疗法进行康复锻炼，让患者在日常生活各方面的功能和独立性尽可能恢复到最佳水平，如训练患者吃饭、个人卫生、穿衣、洗澡、上厕所等。\n必要时可应用生活辅助器具，比如粗柄勺子、带圈套的筷子、有吸盘固定的碗和盘，也可使用四脚手杖和助行器等。同时训练患者进行简单的家务活动，逐步进入到有一定难度的创作性技能训练，比如训练手工作业等等。\n因此，脑梗塞病人的锻炼主要是指脑梗塞以后的康复锻炼，康复锻炼的量应该由小到大，康复内容由运动和感觉等单项功能训练，逐渐过渡到以日常生活活动能力的提高为主的训练。