牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿路有炎症，常见的症状有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。严重者还会出现血尿、发烧、寒战、腰痛、头痛、恶心呕吐、食欲下降等症状。但是部分患者，尤其是高龄患者，上述症状可能不明显，所以不能单凭症状确诊为泌尿系统炎症，需要进行相关检查，比如尿常规、血常规、泌尿系彩超等。泌尿系感染患者尿常规中会出现白细胞升高、红细胞升高、细菌升高、亚硝酸盐阳性等。如果是上尿路感染，还会出现血常规中白细胞以及中性粒细胞比例升高。泌尿系感染的治疗需要应用敏感抗生素治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
男性小便发红，常见于以下几种情况：一、进食某些含有红色素的食物或者药物，比如红心火龙果、利福平、汗菜等。此时尿液发红是红色素导致的，不是血尿，不用担心。二、泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺炎等，可以导致血尿从而使尿液发红，此时一般会伴有尿频、尿急、尿痛、尿不适、腰痛等症状。三、各种肾炎，尤其是IgA肾病会出现血尿，多见于上呼吸道感染后。四、应用某些药物，导致凝血功能异常从而造成出血，比如阿司匹林、华法林等。五、各种泌尿系肿瘤或者血液系统疾病也可以导致出血。建议去医院挂肾内科门诊，查尿常规、泌尿系彩超，必要时做血常规、凝血功能等检查确诊。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
小便出血刺痛最常见的原因是尿路感染，多数会有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。部分感染较重的患者还会出现发热、寒战、腰痛等症状。也有可能是泌尿系结石导致的，如果结石较小，随着尿液可以自行排出。在排出的过程中，有可能损伤尿道，从而引起出血以及刺痛。男性还有可能是前列腺炎导致的。为了确诊需要去医院做尿常规，泌尿系彩超等检查。如果确诊为泌尿系感染，需要应用消炎药物治疗，如果是结石，出血一般是由较小结石导致的，结石一般能自行排出，不需要药物治疗。如果结石较大，嵌顿在输尿管或尿道，可以通过输尿管镜取石。

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尿中有泡沫，常见于以下几种情况：1、早晨第1次排尿，容易出现泡沫尿，主要是由于夜间交感神经兴奋性下降，肾小管重吸收水分增多，尿液浓缩，从而使张力增大导致的。这种情况只出现在早晨第1次排尿，起床后尿液泡沫会减少或消失。2、平时喝水较少或者出汗较多，没有及时补充水分，此时，尿液浓缩也可以导致尿中有泡沫。3、尿中有蛋白，也可以引起泡沫尿。前两种情况属于生理现象，对身体危害不大，不用担心，此时泡沫尿为较大泡沫，并且持续时间不长，在20分钟内自行消散。第三种情况引起的泡沫尿，有可能是肾炎、泌尿系感染、前列腺炎等导致的，多数为细小泡沫，持续很长时间不消散，长者可达几个小时。此时，需要及时就诊肾内科门诊，进行进一步检查与治疗。

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尿液检查出现粘液丝，多数是由于尿道分泌物污染导致的。男性还可能是前列腺液、精液等污染尿样造成的。女性还有可能是白带、妇科炎症分泌物等污染造成的。此时尿常规通常会不准确，可能会出现尿蛋白阳性、白细胞升高、红细胞升高等情况。这些都是假阳性，需要重新留取尿样，再次进行检查。检查需要避开月经期和妇科感染，检查前一天需要避免性生活。留取尿样前需要清洁外阴，尿样需要留取清洁中段尿。

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泌尿系统炎症多数是由细菌感染引起的。其常用的消炎药物有青霉素类的，比如阿莫西林克拉维酸钾；头孢类的比如头孢克肟、头孢曲松、头孢呋辛；喹诺酮类的比如左氧氟沙星、莫西沙星。如果是下尿路感染，选择上述消炎药物口服就行。如果为上尿路感染，一般需要在用药前做尿培养，然后根据经验选择上述消炎药物治疗，等待药敏结果出现后，根据结果选择敏感的抗生素治疗。如果是真菌感染引起的，还需要应用抗真菌类的药物，比如伏立康唑、伊曲康唑等。

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肾病患者病情轻重差别非常大，对水果的禁忌也是不同的。对于绝大多数肾病患者来说，如果没有肌酐升高，尿酸升高水肿，高钾血症等情况，各种水果都可以吃，没有太多的禁忌。如果有以下几种情况，需要适当禁食某些水果：一、尿酸升高的患者需要尽量少吃含果糖比较高的水果，比如苹果，因为果糖能够使尿酸升高。二、如果有水肿，尽量少吃各类水果，以免加重水肿。三、如果合并有糖尿病，尽量少吃较甜的水果。四、如果合并有高钾血症，少吃高钾类的水果，比如香蕉、橘子、橙子等。

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不同的肾炎，临床表现也不一样。常见的有以下几种症状：一、浮肿，以双下肢凹陷性水肿，或者晨起眼睑水肿多见。二、血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，肉眼血尿多以洗肉水样尿为主，镜下血尿可以为感染后间断血尿。三、蛋白尿，表现为尿中有泡沫，为细密小泡沫持续较长时间不消散。四、高血压，肾性高血压一般应用药物较难控制，如果肾炎时间较长或者病情较重，可以导致肌酐升高，表现为恶心、纳差、乏力、关节疼痛等。

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血尿要根据疾病种类的不同，选择不同的药物治疗。最常见的导致血尿的疾病为泌尿系感染、泌尿系结石，此时需要应用敏感抗生素治疗，常用的有左氧氟沙星、阿莫西林、头孢克肟等。如果是各种肾炎导致的血尿，需要首先明确肾炎的病理类型，然后选择不同种类的降低尿蛋白、降压、保护肾脏的药物治疗。如果是恶性肿瘤导致的血尿，需要完善相关检查，然后选择手术或者放化疗治疗。如果是应用抗凝药物过量导致的凝血障碍，需要停用抗凝药物，然后应用维生素K或止血药物治疗。还有部分患者尿液是红色的，但是不是血尿，是由于进食某些含红色素成分的食物造成的，此时问题不大，不需要治疗。

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常见的引起血尿的疾病有以下几种：一、泌尿系感染、泌尿系结石，多数会伴随尿频、尿急、尿痛、发热、寒战、腰痛等症状。二、各种类型的肾炎，尤其是IgA肾病，常出现于上呼吸道感染后急性血尿，此时多数为间断血尿，并反复发作。三、泌尿系肿瘤，多出现于老年人，可以为全程无痛性血尿。四、全身系统性疾病，比如血液系统疾病中的凝血障碍，应用阿司匹林、华法林等抗凝药物过量，容易出现。五、某些生理情况，比如感冒、剧烈运动，也会出现一过性血尿。六、如果是男性，有可能是前列腺炎等疾病导致的；如果是女性，有可能是妇科炎症、月经污染尿液导致的假性血尿。