杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损的手术指征，需要根据解剖部位决定。如果是原发孔型房间隔缺损，在明确诊断以后，应尽快行外科手术治疗。如果是继发孔型房间隔缺损，以5mm为界，如果房间隔缺损的直径在5mm以下，患者没有症状可以暂时观察，如果缺损在5mm以下，合并有右房、右室增大、右心衰、严重肺动脉高压等，建议尽快行介入封堵治疗或外科手术治疗。房间隔缺损继发孔型患者达到3岁以上，缺损在5mm以上，这种情况可以选择介入封堵治疗。如果有的患者合并其他心血管畸形，或多个孔房间隔缺损，这种情况建议选择外科开胸治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损2.6mm是不特别严重的，这种患者在小儿也就是3月龄之前一般是可以自行闭合的，需要定期的随访心脏彩超即可。如果是成年人发现房间隔缺损在2.6mm，这种情况下患者也无需特殊的治疗，只需定期的随访心脏彩超以及心电图等检查即可，平时生活中要注意有无突然咳嗽或者是呼吸困难等情况。如果有要及时到医院治疗，可能是由于肺循环血流量增多出现肺部感染等情况。房间隔缺损2.6mm，患者目前来说暂时可无需行介入封堵治疗，定期随访即可。如果合并其他心血管畸形或者合并其他疾病，则需要到医院根据具体情况具体治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损在33mm比较严重，这种缺损比较大，由于大量的左向右分流会影响体循环血量，也会增加肺循环的血量，从而导致患儿的生长发育迟缓以及后期可能会诱发心衰。33mm的缺损需要及时进行治疗，如果心脏彩超发现房间隔缺损，属于继发孔型，这种情况下待患儿病情稳定以后需要及时行封堵治疗。如果合并其他严重的心脏畸形，则需要行开胸外科修补治疗，房间隔缺损如果大，要注意患儿是否平时有紫绀、容易感冒以及肺部感染的情况出现，如果有，需要及时进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损3.6mm是比较轻微的房间隔缺损，这种患者一般不是特别严重，但如果合并有其他的心血管畸形，则另当别论。房间隔缺损在3.6mm，左向右的分流量比较小，对于体循环的血容量以及肺循环的血容量影响不是特别大，但患者也要定期复查。有很多房间隔缺损比较小的患者长期未行封堵治疗，经过随访对于心衰等情况的发生率也不是特别高，但是有些患者可能会诱发房性心律失常等疾病。患者如果有房间隔缺损3.6mm，建议常规进行随访，如果有情况及时进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于心肌炎的人群在早期由于心肌受到弥漫性的损伤，心功能的适当减低，会出现心率的过度增快。一般来说在心肌炎的早期可能心率会出现超过100次/分的窦性心动过速。不过如果明确诊断心肌炎以后，要尽快的将心率控制到比较良好的状态，推荐要将心率控制在80次/分以下，但是不要低于55次/分，这是一个比较正常的心率范围。因为过快的心率会增加心脏的相对性的耗氧量增加，容易导致心肌的进一步缺血。对于出现心肌炎以后一定要积极的控制心率，可以选择β受体阻滞剂，但是一定要注意患者是不是有严重的心衰，如果有严重的心衰，尽量的从小剂量开始应用β受体阻滞剂。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎的诊断与患者的病史、临床症状以及辅助检查有关。患者的亲属如果要判断患儿是否有心肌炎，需要根据患者的症状，如果患者的症状表现为发烧或者感冒后2周左右出现胸痛、胸闷或者活动后的乏力情况，则要警惕是否有心肌炎。因为心肌炎会导致心肌的损伤，患者可能表现为上述类似的症状。有些儿童可能表现为心慌、心悸，可能是由于心肌炎导致心律失常而出现的。如果符合上述的表现以及病史，需要带患儿到医院完善心电图、心脏彩超和心肌损伤标志物的检查，以明确诊断。

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就职单位：东营市人民医院心内科
缺血性心肌病多见于老年人，由于老年人长期的冠心病导致的心肌缺血，逐渐进展为心室扩大、心肌变薄，症状上主要表现为心衰、心律失常等。缺血性心肌病治疗的根源主要是进行血运重建，如果病情允许的情况下，可以选择支架植入或者冠脉搭桥治疗，缺血性心肌病在血运重建以后，要及时的应用药物治疗，药物可以选择抗血小板的药物，比如阿司匹林、波利维等。可以应用改善心肌代谢的药物，预防心衰，可以选择β受体阻滞剂以及依那普利、缬沙坦等药物，间断应用利尿剂来改善心衰的症状。缺血性心肌病，如果治疗不及时患者会逐渐延展为严重的心衰，心衰的后期心衰症状会反复发作，严重影响患者的寿命以及生活质量。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围生期心肌病属于预后比较好的一种心肌病类型，主要在围生期，也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，多数表现为心腔扩大，伴有心衰、心律失常等。患者在发现围产期心肌病以后，经过积极的正规心内科治疗，多数患者在度过围产期以后，患者的心肌病会逐渐好转。如果心肌病已经得了一年，需要根据目前的相关复查指标，比如心脏彩超、BNP等心衰指标，评估患者的心功能。如果心腔未再扩大，BNP处于正常状态，患者可以逐渐进行药物减量，多数患者的预后非常好。围产期心肌病以后一年的患者，基本可以康复，对于患者的生活多数没有影响。如果患者在围产期未经过正规的治疗，或者未及时发现心肌病，可能会导致永久性扩张型心肌病，可能患者在后期会逐渐出现心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病发现以后需要寻找病因，如果是特发性扩张型心肌病，在治疗上早期以改善心室重构，延缓疾病的发展为主。药物主要选择β受体拮抗剂、ACEI或ARB类的药物，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔、贝那普利、缬沙坦等药物。同时注意患者的尿量，在口服利尿剂时加用螺内酯。平时注意患者心率，研究发现降低扩张型心肌病患者的心率，可以减少患者的住院率，改善远期预后。在应用β受体拮抗剂的基础上，如果心率仍不能降至正常，可以选择伊伐布雷定等药物。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病、是指由于长期大量饮酒而出现的，以心腔扩大、心室变薄和心脏的结构性改变。主要表现类似于扩张型心肌病、症状主要表现为心衰、心律失常等。酒精性心肌病如果经过严格的戒酒早期对症治疗，一般是可以治愈的。酒精性心肌病，在治疗上主要是要严格的戒酒，饮食上注意营养均衡，搭配高蛋白以及营养丰富的食物，其次要应用预防心衰，改善心室重构的药物。药物上可以选择利尿剂、洋地黄以及β受体阻滞剂、或者是依那普利、缬沙坦等药物。如果有些患者未经过严格的戒酒、药物治疗、酒精性心肌病可能会逐渐延展为扩张型心肌病、这样的话治疗起来就是非常困难的。