李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
硝酸甘油有一定降低血压的作用，但临床中通常并不应用硝酸甘油降低血压。硝酸甘油属于硝酸酯类药物，此类药物主要有两大作用，主要分析如下：\n1、扩张冠状动脉：可以有效改善由于冠状动脉缺血所导致患者出现心绞痛的症状。\n2、扩张静脉：可以让静脉内血容量增加，而有效循环血容量会下降，也就是动脉里的血液会下降，此时血压会得到一定程度的下降。\n所以，硝酸甘油可以起到一定降低血压作用，但目前在临床中很少用硝酸甘油作为降压药物。一般选择正规的口服降压药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦，β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔，钙拮抗剂，如硝苯地平\n、氯地平，利尿剂，比如吲达帕胺或氢氯噻嗪等，利用上述药物进行正规降压治疗。如果患者出现急进性高血压、高血压急症和亚急症，也可以通过静脉方式进行治疗。绝大多数应用硝普钠或应用α受体阻滞剂，比如乌拉地尔进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血脂高的患者可以吃土豆和红薯，土豆和红薯里面的主要成分是淀粉，淀粉属于碳水化合物，进入人体后会被转化成糖分，故糖尿病患者一般不建议长期或者大量吃土豆和红薯，但血脂升高的患者可以吃土豆、红薯。前提条件是任何饮食都不能够过多，都要适可而止，即使可以吃，也并不建议一直吃到撑得慌的情况。\n血糖和血脂代谢存在共同途径，如果体内的碳水化合物过多，由于人体无法将所有的碳水化合物都用来供应能量，也就是不需要太多能量供应，多出来的碳水化合物会转化成脂肪蓄积起来，也就是经常听到患者会讲平时几乎不吃任何肉制品，但却一直在发胖，脂肪在堆积，主要原因可能是主食，也就是碳水化合物服用过多。因此，血脂高的患者可以吃土豆和红薯，但不建议多吃。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
生气时手麻不一定是心脏病发作，但确实和心脏有一定的关系。当生气时人体的交感神经兴奋性会升高，导致患者出现血压升高、心率加快的情况。血压骤然升高，可能对患者的脑血管带来影响，进而出现脑血管痉挛等情况，这时有可能会影响脑部供血，就是大脑的神经组织可能会受到供血减少的影响，而出现神经反射性异常，导致患者出现手麻、脚麻等情况。\n另外，血压过高时也可能对脑部组织产生一定的压迫，甚至会导致患者出现脑组织的损伤，所以过度生气可能对人体的心脏和脑血管带来影响，建议平时一定尽可能的维持相对比较良好、平稳的心态。另外，生气时虽然短时间内并不会对人体造成器质性的影响，但经常、反复的出现生气的情况，可以由于反复、持续的交感神经兴奋性升高，而诱发患者出现高血压病，甚至出现心脏方面的冠心病、心绞痛等，或者出现脑血管方面的脑梗死、脑出血等，所以建议平时一定要维持稳定的心态。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
部分ST-T改变指的是心电图中胸前导联和肢体导联中的一部分导联出现了ST-T的改变。正常情况下，心电图有胸前导联，一般来说会做六个胸前导联，还有六个肢体导联，加在一起是12个导联。也有很多患者可能需要做18导心电图，也就是加上另外六个右胸导联和后边三个导联，一共12个胸导。无论哪个胸导或者肢体导联中出现了ST段或者T波的改变，都属于ST-T改变，这种改变考虑存在心肌缺血，此时可能引起ST段的抬高或者压低。\n当ST段出现变化时，很多患者会有T波的改变，T波出现高尖、低平或者倒置。出现这些改变提示心室的除极到复极过程中出现了异常，可能有心肌缺血、冠心病。当然，还有一部分病人并不是冠心病所导致，如果是高血压病或者心肌病引起的心肌损伤，也可能出现ST-T的改变。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌酶用普通的抗凝管抽血就可以。心肌酶是生化中的一项指标，在进行采集时应用采集生化指标的抗凝管就可以，不需要特殊的采血管。目前临床中，对于心肌酶的采集主要有以下两种方法：\n第一、应用实验室正规的大型生化机器：也就是生化仪来进行采血检查，这种情况下只需要用正规的抗凝管，血液在抗凝管里不会凝固，在采血的仪器中会很好地分析出心肌酶的指标。\n第二、应用快检：也就是科室配备的快检仪器，这种仪器可以采用相对比较简单的采血方法，采出来的血液要在仪器中进行滴样，也就是将血液滴取到仪器的试纸上进行检查，这时用什么样的管都可以，因为采出的血液会迅速进行检查。一般血液凝固造成的影响并不是特别大，但是对于大部分的心肌酶检查，一般建议用正规的抗凝管。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
吃了减肥药心跳加速而且心慌，要立即停止使用减肥药物，必要的时候可以应用β受体阻滞剂，也就是琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片进行治疗，可以根据以下减肥药的作用来采取治疗措施：\n第一、增加人体的基础代谢率：服用这类药物之后，患者的身体机能、运动能力，包括心跳都会升高，通过增加自身基础代谢率，而起到消耗更多能量的作用。如果服用了这样的药物，短时间之内药物无法从人体中完全代谢出去，因此，患者会出现心慌、心悸、心跳加速的症状，而且症状会持续一段时间，可以短时间内服用β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片，来控制心率，必要时可以多饮水促进药物的排泄。\n第二、促进吸收：服药之后可以抑制体内脂肪和其它成分的吸收，通过人体的粪便将食物排出体外，这类药物容易引起离子紊乱，这时也容易出现心跳加速、心慌、心悸的症状。如果服用这类药物出现心跳加速而且心慌，一定要到医院进行积极的救治，必要时需要采血检查血钾水平，并给予补充钾离子等治疗。

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冠状动脉是营养心脏的血管，正常人体心脏中只有一套血液系统，分为冠状动脉和冠状静脉。冠状动脉可以将主动脉中的动脉血直接带入到心肌细胞中，以供应心肌细胞营养，随后会变成静脉血，通过冠状静脉回流进入静脉系统中，最终进入到右心房，从右心室进入到肺部，使血液中的二氧化碳和氧气进行交换。所以，冠状动脉是营养心脏的血管。\n但冠状动脉非常容易出现狭窄，因为心脏上的冠状动脉相对比较细小，一旦存在冠状动脉粥样硬化，就可能会导致患者的血管出现狭窄。一旦出现冠状动脉狭窄，会出现心脏供血不全引起的心肌缺血，进一步出现心肌缺氧，导致心脏异常，比如心绞痛、胸闷、呼吸困难、憋闷等，甚至可导致心功能不全、心力衰竭等。一旦患者冠状动脉狭窄达到一定程度或突然出现斑块破裂，就容易引起急性心肌梗死，心肌细胞就完全没有血液供应，从而导致心肌坏死。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
β受体阻滞剂对血压影响并不是特别大，对于交感神经兴奋引起高血压的患者，应用β受体阻滞剂效果比较理想。β受体阻滞剂属于四大类降压药物当中的第二类，其中代表药物有美托洛尔和比索洛尔，美托洛尔又分为两种，一种是酒石酸美托洛尔，另一种是富马酸美托洛尔，上述两种药一种是短效药，另一种是长效药。\n目前应用β受体阻滞剂最主要的作用是可以有效降低交感神经兴奋性，可以有效降低患者由于交感神经兴奋而导致的血压升高、心率加快。尤其是对于年轻人，若存在交感神经兴奋而引起的高血压，比如休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等所致，应用β受体阻滞剂效果非常理想。所以，单纯的β受体阻滞剂对血压影响并不是特别大。如果是由于交感神经兴奋而引起的血压升高，应用此种药物效果非常理想。所以，要看一种药物对血压影响是否大，最主要的是要看具体是因为什么原因引起血压升高。如果是由于老年退行性病变，也就是动脉硬化引起血压升高，钙拮抗剂对于患者血压影响就非常大，此时β受体阻滞剂的效果就不会很理想。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
AMI在医学上是急性心肌梗死的简称，正常时当患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病时，有可能会引起动脉硬化斑块突然出现破裂。一旦斑块破裂，就会使体内的血小板及凝血因子聚集，从而会形成血栓，血栓很有可能会堵塞冠状动脉。一旦冠状动脉完全闭塞，患者就会出现急性心肌梗死。所以，AMI在医学上就是指急性心肌梗死。\n一旦患者存在急性心肌梗死，其心肌会出现缺血损伤，乃至出现坏死。心肌坏死后早期可以影响心脏传导系统而引起恶性心律失常，可能会出现心室纤颤等。中晚期会出现心脏结构和功能异常，引起心功能不全、心力衰竭，尤其是影响到左心室时，会导致患者出现非常明显的左心衰竭，而左心衰竭时会出现肺循环淤血，导致进一步的心源性休克，进而引起死亡。所以，急性心肌梗死在临床中是非常危险的疾病。如果患有急性心肌梗死，必须积极治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
18岁以上的成年人，高压一般维持在90-139mmHg，低压维持在60-89mmHg。如果高压≥140mmHg或者低压≥90mmHg属于高血压状态，如果高压＜90mmHg或者低压＜60mmHg属于低血压状态，目前患者的血压值主要是按照正常18岁以上的成年人所判断。\n如果患者目前是18岁以下，判断的标准是按照80加年龄的两倍作为高压。举例来说，如果患者今年15岁，标准高压应该是80加上15的两倍，高压应该维持在110mmHg，低压是高压的2/3，按照这样的标准来判断才是正常规范的血压。再举例来说，如果患者今年10岁，高压就应该是80加上10的两倍，高压应该在100mmHg，同理低压是高压的2/3。如果按照公式来计算，会发现和18岁以上的成年人血压有很大出入。