李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏电传导异常，提示患者很有可能存在心脏的器质性疾病，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病，继而导致心肌缺血，或者高血压病导致的心肌损伤，或者是由于心肌病而导致心脏传导系统出现异常。当心脏传导系统的电传导异常时，绝大多数指的是人体的窦房结、结间束、房室结、希氏束，或者左束支以及右束支中的一部分，或者其中的几部分出现了异常。很多时候是由于供应人体的传导系统血管出现了缺血症状，也就是冠状动脉当中的某一支分支，可能出现了缺血的情况，导致患者的传导系统出现了供血不全，而引起功能下降，又或者说，如果由于高血压病或者心肌病，导致心脏功能下降，也有可能会影响到患者的传导系统，引起传导的异常。\n一旦患者的电传导异常，心脏的节律就会出现异常，也就是出现了心律失常。小的心律失常可能出现房性早搏，严重的心律失常，甚至可能会出现室性心动过速或者出现室颤等情况，会严重危及患者的生命安全。所以，目前临床中如果出现心脏电传导异常，一般说明患者存在心脏的器质性疾病。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌酶用普通的抗凝管抽血就可以。心肌酶是生化中的一项指标，在进行采集时应用采集生化指标的抗凝管就可以，不需要特殊的采血管。目前临床中，对于心肌酶的采集主要有以下两种方法：\n第一、应用实验室正规的大型生化机器：也就是生化仪来进行采血检查，这种情况下只需要用正规的抗凝管，血液在抗凝管里不会凝固，在采血的仪器中会很好地分析出心肌酶的指标。\n第二、应用快检：也就是科室配备的快检仪器，这种仪器可以采用相对比较简单的采血方法，采出来的血液要在仪器中进行滴样，也就是将血液滴取到仪器的试纸上进行检查，这时用什么样的管都可以，因为采出的血液会迅速进行检查。一般血液凝固造成的影响并不是特别大，但是对于大部分的心肌酶检查，一般建议用正规的抗凝管。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
吃了减肥药心跳加速而且心慌，要立即停止使用减肥药物，必要的时候可以应用β受体阻滞剂，也就是琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片进行治疗，可以根据以下减肥药的作用来采取治疗措施：\n第一、增加人体的基础代谢率：服用这类药物之后，患者的身体机能、运动能力，包括心跳都会升高，通过增加自身基础代谢率，而起到消耗更多能量的作用。如果服用了这样的药物，短时间之内药物无法从人体中完全代谢出去，因此，患者会出现心慌、心悸、心跳加速的症状，而且症状会持续一段时间，可以短时间内服用β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片，来控制心率，必要时可以多饮水促进药物的排泄。\n第二、促进吸收：服药之后可以抑制体内脂肪和其它成分的吸收，通过人体的粪便将食物排出体外，这类药物容易引起离子紊乱，这时也容易出现心跳加速、心慌、心悸的症状。如果服用这类药物出现心跳加速而且心慌，一定要到医院进行积极的救治，必要时需要采血检查血钾水平，并给予补充钾离子等治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠状动脉是营养心脏的血管，正常人体心脏中只有一套血液系统，分为冠状动脉和冠状静脉。冠状动脉可以将主动脉中的动脉血直接带入到心肌细胞中，以供应心肌细胞营养，随后会变成静脉血，通过冠状静脉回流进入静脉系统中，最终进入到右心房，从右心室进入到肺部，使血液中的二氧化碳和氧气进行交换。所以，冠状动脉是营养心脏的血管。\n但冠状动脉非常容易出现狭窄，因为心脏上的冠状动脉相对比较细小，一旦存在冠状动脉粥样硬化，就可能会导致患者的血管出现狭窄。一旦出现冠状动脉狭窄，会出现心脏供血不全引起的心肌缺血，进一步出现心肌缺氧，导致心脏异常，比如心绞痛、胸闷、呼吸困难、憋闷等，甚至可导致心功能不全、心力衰竭等。一旦患者冠状动脉狭窄达到一定程度或突然出现斑块破裂，就容易引起急性心肌梗死，心肌细胞就完全没有血液供应，从而导致心肌坏死。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
β受体阻滞剂对血压影响并不是特别大，对于交感神经兴奋引起高血压的患者，应用β受体阻滞剂效果比较理想。β受体阻滞剂属于四大类降压药物当中的第二类，其中代表药物有美托洛尔和比索洛尔，美托洛尔又分为两种，一种是酒石酸美托洛尔，另一种是富马酸美托洛尔，上述两种药一种是短效药，另一种是长效药。\n目前应用β受体阻滞剂最主要的作用是可以有效降低交感神经兴奋性，可以有效降低患者由于交感神经兴奋而导致的血压升高、心率加快。尤其是对于年轻人，若存在交感神经兴奋而引起的高血压，比如休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等所致，应用β受体阻滞剂效果非常理想。所以，单纯的β受体阻滞剂对血压影响并不是特别大。如果是由于交感神经兴奋而引起的血压升高，应用此种药物效果非常理想。所以，要看一种药物对血压影响是否大，最主要的是要看具体是因为什么原因引起血压升高。如果是由于老年退行性病变，也就是动脉硬化引起血压升高，钙拮抗剂对于患者血压影响就非常大，此时β受体阻滞剂的效果就不会很理想。

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AMI在医学上是急性心肌梗死的简称，正常时当患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病时，有可能会引起动脉硬化斑块突然出现破裂。一旦斑块破裂，就会使体内的血小板及凝血因子聚集，从而会形成血栓，血栓很有可能会堵塞冠状动脉。一旦冠状动脉完全闭塞，患者就会出现急性心肌梗死。所以，AMI在医学上就是指急性心肌梗死。\n一旦患者存在急性心肌梗死，其心肌会出现缺血损伤，乃至出现坏死。心肌坏死后早期可以影响心脏传导系统而引起恶性心律失常，可能会出现心室纤颤等。中晚期会出现心脏结构和功能异常，引起心功能不全、心力衰竭，尤其是影响到左心室时，会导致患者出现非常明显的左心衰竭，而左心衰竭时会出现肺循环淤血，导致进一步的心源性休克，进而引起死亡。所以，急性心肌梗死在临床中是非常危险的疾病。如果患有急性心肌梗死，必须积极治疗。

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血管紧张素转换酶抑制药一般在临床中指血管紧张素转化酶抑制剂，常见不良反应如下：\n一、刺激性干咳：血管紧张素转化酶抑制剂的主要作用是抑制血管紧张素转化酶，这种方式能够有效降低心脏压力，也就是能够将患者心脏和血管的压力下降导致血压下降。在应用血管紧张素转化酶抑制剂的过程当中，发现还可以抑制缓激肽的降解，也就是身体当中的缓激肽会增多，而缓激肽增多的过程当中，就会导致患者出现干咳等刺激性情况。因此，在服用这种药物的时候，最大的不良反应就是导致患者出现干咳。目前在亚洲人群当中干咳的发生率比较高，大约每3-4个人当中就会有一个干咳的人。建议如果患者存在刺激性干咳，而且反复发作，并不缓解的情况下可以选择换药。\n二、离子紊乱：血管紧张素转化酶抑制剂是RAAS一种抑制剂，也就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统当中的一点，也就是说抑制了患者的血管紧张素，就相当于抑制了醛固酮。当醛固酮抑制的过程当中，患者会出现血钾紊乱，也就是出现高钾血症，尤其是对于肾功能不全的患者，如果本身有高钾的倾向，在服用这种药物的时候有可能会导致离子紊乱的发生。\n三、肝肾损伤：任何药物都通过肝肾代谢，所以服用血管紧张素转化酶抑制剂的过程当中，也有可能会导致肝功能和肾功能异常，如果患者既往存在肝功能和肾功能异常，建议可以换药或者同时服用一些保肝、保肾的药物。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
18岁以上的成年人，高压一般维持在90-139mmHg，低压维持在60-89mmHg。如果高压≥140mmHg或者低压≥90mmHg属于高血压状态，如果高压＜90mmHg或者低压＜60mmHg属于低血压状态，目前患者的血压值主要是按照正常18岁以上的成年人所判断。\n如果患者目前是18岁以下，判断的标准是按照80加年龄的两倍作为高压。举例来说，如果患者今年15岁，标准高压应该是80加上15的两倍，高压应该维持在110mmHg，低压是高压的2/3，按照这样的标准来判断才是正常规范的血压。再举例来说，如果患者今年10岁，高压就应该是80加上10的两倍，高压应该在100mmHg，同理低压是高压的2/3。如果按照公式来计算，会发现和18岁以上的成年人血压有很大出入。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏难受不建议再剧烈运动。已经出现心脏难受，建议积极去寻找病因，可以马上到医院，白天的时候可以挂号心血管内科，晚上的时候可以挂号急诊科。患者可以做心电图检查、心脏的心肌酶学检查，包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等等，必要时可以做冠状动脉的增强CT和冠状动脉造影检查，都可以有效帮助判断心脏难受具体是什么原因所导致。\n在正常出现心脏难受的情况下，不建议再去做剧烈运动，容易由于心脏疾病的加重而导致患者出现生命危险。如果患者现在确实患有劳力性心绞痛，本身治疗原则就应该尽可能休息，而不要做更多运动，可是患者却做了大量运动，这种运动势必会对患者产生影响，甚至会加重心绞痛进展，导致心脏冠状动脉可能会出现斑块的破裂，而引起不稳定型心绞痛，甚至引起急性心肌梗死的发生，危及生命安全。所以，如果患者已经出现心难受，不可以再去做剧烈运动。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰细胞见于什么疾病应该是指患者的心肌细胞衰竭见于什么疾病，所谓的心肌细胞衰竭就是患者出现了心力衰竭，一般心脏方面的疾病都可以导致心力衰竭，常见的疾病如下：\n一、冠状动脉粥样硬化性心脏病：引起稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，甚至由于动脉粥样硬化斑块破裂，而引起急性心肌梗死，这些情况都可以导致心脏、心肌出现结构和功能的异常，引起心肌坏死导致心力衰竭。\n二、高血压：由于血压过高也可以引起高血压性心脏病，导致心脏出现心功能衰竭。\n三、心律失常：比如心房纤颤，当心房纤颤时，人体的心房没有办法有规律的收缩和舒张，所以就会导致患者心脏的功能下降25%左右，同样可以导致心力衰竭。\n四、心肌病：比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病或者酒精性心肌病等等，都可以导致由于心肌出现的病变而引起心力衰竭。