李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损是临床比较常见的先天性心脏病类型，通过超声检查，早期对于房间隔缺损多数能够达到确诊。下腔型房间隔缺损在二维超声的表现主要是房间隔局部回声失落或者中断，断端回声增强、增宽并随心动周期左右摆动，另外在彩色多普勒检查时，可以发现明显的心房血液左向右分流，但如果患者同时合并肺动脉高压时，也可以右向左分流，并出现肺动脉扩张、右心腔增宽等表现。如果对于可疑的小的房间隔缺损，经过普通超声显示不清楚，也可以采取经食管超声心动图来检查，可清楚的显示房间隔是否有缺损。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损介入手术是一种常见的治疗房间隔缺损的手术方法。手术经验较成熟，其优点是创伤小，并发症少，常见后遗症有封堵器表面形成血栓、血栓脱落栓塞重要脏器血管、头痛或偏头痛、穿刺部位血肿和动静脉瘘、封堵器发生移位或脱落，以及血流动力学改变引起的心律失常、溶血等。对于后遗症的预防，应当严格把握手术适应症和禁忌症，术中严格仔细操作，术后给予正确指导，给予抗凝、抗血小板等治疗，注意随访等，可以减少其发生。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
婴幼儿房间隔缺损3mm，有自愈的可能，是属于先天性心脏病。部分婴幼儿随着身体发育的成熟会逐渐缩小并闭合，长时间未自愈，可以选择手术治疗进行房间隔缺损修补术，建议定期复查心电图、心脏超声检查。如果缺损有逐渐缩小，则表示治愈的可能性大，期间应积极抗心律失常、心力衰竭等对症治疗，以防止并发症发生加重病情。同时保持好的心情，避免精神压力过大，多与主管医生沟通。如果缺损不能自行闭合，可以选择合适的手术方式。

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房间隔缺损自愈程度和患儿本身的生长发育情况相关，在数据上并没有统一的面积定性，但在某些学术材料当中提到小于0.5厘米的房间隔缺损，随孩子的生长发育，自我愈合的可能性相对较大。一旦发现房间隔缺损，如果患儿在一周岁以内，同时没有明显的不适症状，一般建议临床观察为主。如果超过三周岁或者患儿合并胸闷、活动量下降、生长发育异常等严重情况，要考虑进行手术治疗。目前手术方式主要通过心导管介入手术以及开胸手术两种情况，具体手术方式的选择，需要经治医生根据患儿的具体情况进行判断。

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房间隔缺损原发孔型的治疗需要结合患儿的一般状态以及缺损程度进行判断。如果患儿在一周岁之内，同时缺损的程度相对较小，患儿也没有明显不适反应，建议以临床观察为主，部分微小缺损随生长发育可自行痊愈。如果患儿超过三周岁或者患儿合并明显胸闷、活动量下降、生长发育受限等严重并发症则建议进行手术治疗。目前临床上以心导管介入微创手术为主，但对于面积较大或者特殊位置的房间隔缺损不能起到有效治疗效果，需要更换为传统的开胸手术方式进行手术，具体手术方式选择需要经治医生根据患儿的具体情况进行判断。

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先天性心肌炎可以治好，主要是抗感染治疗，治疗较为漫长，需要长时间的服用一段时间药物。先天性心肌炎会引起心律失常、心力衰竭、呼吸困难、胸闷、心慌、胸痛、心悸等异常不适。除抗感染治疗外还需要进行对症治疗，同时生活中注意清淡饮食和规律作息，多补充营养，多食用蛋白质含量较高的食物。定期到医院完善心电图、24小时动态心电图、心肌酶谱、心脏超声、血常规、凝血系列、肝功、肾功能等相关检查，以评估心肌炎情况，根据病情调整药物用量。

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心肌炎是普通病毒感染或细菌感染后，自身机体在免疫其过程中，对心肌细胞也造成损害而形成的。简单来说就是人体对抗感冒病毒过程中，不能很好的分清敌我，杀病毒的过程中把心肌细胞也杀伤了。严格来说这是自身免疫性疾病，而非感染，和感染的病毒种类有关，与患者的免疫功能有关，所以心肌炎不会传染。但是感冒病毒会传染，而恰好被传染者免疫功能也有问题，也可能会有心肌炎发生。但是这样的概率很低，所以一般认为心肌炎没有传染的可能。

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心肌炎的初期改变包括全身性非特异性感染症状，以及心脏损伤特异性症状两部分。心肌炎感染初期，患者主要表现为全身性症状，包括发热、乏力、肌肉酸痛以及寒战等感染性症状。这些症状不具备特异性，不能明确诊断为心肌炎。随病程的演变，病原感染微生物侵犯心肌，患者会出现胸痛、胸闷、心前区憋胀等不舒服症状。如患者心肌受损较为严重，患者可以出现乏力、头晕、血压下降等心功能下降表现。在此阶段一般需要考虑心肌炎，建议到医院进行心电图、心肌酶、血常规以及C-反应蛋白检查。如果检查指标提示心肌酶增高，则可以明确诊断。这时需要在医生指导下，根据感染病原微生物的种类以及药物敏感性，选择有效抗感染药物治疗。

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心肌炎大多是继发于病毒感染之后的局部或者弥漫性的心肌损伤，根据病情分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎四种。对于心肌炎最重要的治疗就是绝对卧床休息，一般要休息两周至一个月，少数病情严重的患者可能要休息半年。在休息的过程中让心肌细胞得以修复，即使心肌炎症状好转后仍要注意不能太过劳累。其余就是对症辅助支持治疗，主要包括给予患者营养心肌治疗，如磷酸肌酸、辅酶Q10、曲美他嗪缓释片等药物。注意补充优质蛋白，低盐、低脂饮食，密切关注患者病情变化。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎就是心肌细胞发生了炎性改变，病情是比较严重的，一旦发生将影响心脏的正常工作。有可能会出现心律失常、心力衰竭、呼吸困难等异常改变，严重者甚至危及生命。\n心肌炎常常是由于细菌或者病毒感染所引起，其诊断可通过心电图、心肌酶、心脏彩超等相关检查来明确，确诊需要进行病毒抗体测定来明确。心肌炎的治疗主要是抗感染或抗病毒，及时恢复心脏细胞功能。心脏细胞一旦发生坏死将无法再生，因此及时治疗显得尤其重要。建议注意避免劳累、受凉、感冒，适当活动身体，避免剧烈运动。