李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损继发孔0.3cm是否严重，要看患者年龄。继发孔型房间隔缺损是单纯房间隔缺损，如果是低龄幼儿，缺损面积在3mm以下，且没有症状，是有自行闭合的可能的，不太严重，可以观察。如果没有自然闭合，随着年龄增长症状会逐渐明显，患儿会有体型瘦小、活动耐力差等表现，建议在学龄前进行手术治疗。如果幼年时未进行治疗，随着年龄增大，长期左向右的分流会导致肺动脉压增高、右心衰竭。所以成人的房间隔缺损，只要超声检查有右心室负荷增加的证据，就应该尽早手术关闭缺损。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损患者术后护理措施，主要分为两个阶段：第一阶段、术后转入ICU：1、ICU病人护理常规。2、循环系统护理。维护心功能，记出入水量，根据出量定入量，防止发生肺水肿、严重的心律失常。3、呼吸系统护理。针对术前有肺动脉高压或反复肺部感染者，吸痰操作要轻柔，适当吸氧，吸氧方式、氧浓度和吸氧时间是关键，需在医师指导下进行。4、肾功能监测。5、管道护理。6、体温监测。7、并发症的观察和识别。第二阶段、术后转出ICU：1、一般护理常规。2、识别心电图异常，及时治疗。3、指导适当运动、康复锻炼以及饮食宣教。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损是一种常见的心脏先天性畸形疾病，主要表现为房间隔发育不全或者闭合不全所遗留的孔洞，血液可以通过孔洞进行分流，从而导致心脏血液动力学改变。如果是比较轻的房间隔缺损，部分患儿会随生长发育自行愈合，不需要刻意进行治疗。如果是比较重的房间隔缺损，患儿自身的生长发育过程中不能完全闭合，或者已经合并明显血液动力学改变，已经诱发严重心衰、肺淤血等并发症，则需要进行手术治疗。目前的手术形式主要包括开放式手术，以及心导管介入手术两种类型，具体手术方式需要操作医师根据病情选择。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损引起肺动脉高压，说明房间隔缺损面积相对较大，在缺损处分流血液量相对较多，并且已经存在心脏血流动力学改变，已经增加了肺循环阻力，随时可能出现心功能衰竭以及呼吸功能衰竭，存在一定的死亡风险。对于这种类型的房间隔缺损，如果患者缺损位置为常见位置，可以进行导管介入治疗，如果患者房间隔缺损位置在导管不易封堵的特殊位置，需要进行开胸手术治疗。在手术治疗之前，需要先进行内科保守治疗，以稳定患者的一般生命体征，同时严格进行感染的预防工作，以避免出现严重肺部感染诱发的呼吸功能衰竭以及心功能衰竭。

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房间隔缺损介入手术是目前房间隔缺损手术治疗的首选操作方式，其主要特点为操作简便、手术风险小以及手术后并发症轻微。但是介入手术对于位置较为复杂的房间隔缺损不能起到有效的治疗效果，同时在治疗过程当中由于属于间接操作，存在操作失误导致大出血以及手术失败的可能。一般建议房间隔缺损手术在三甲级医院进行操作，这样可以充分保证操作人员以及医院的规范性。同时手术之前进行充分手术风险评估，如果考虑介入手术不能完全治愈，则需要转为开放式手术进行治疗，但开放式手术和介入手术相比创伤相对较大。

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房间隔缺损微创手术是通过心导管介入方式，在心导管镜下进行房间隔修补手术，主要存在补片修补以及直接缝合修补两种形式。如果患者房间隔缺损面积相对较小，可以通过直接缝合方式进行修补，其治疗费用相对较低，但是会增加房间隔张力，术后脱线以及愈合不良的可能性相对较大。如果房间隔缺损面积较大，需要用补片进行修补，其术后张力相对较小，术后不良反应相对较少，但是补片作为异物可能会存在身体排斥反应，从而诱发局部炎症。手术具体方式的选择，需要医生根据患儿的实际情况进行判断。

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房间隔缺损是一种比较常见的先天性心脏病，主要是胚胎时期心脏房间隔上遗留没有闭合的缺损，导致左右心房之间血液相互流通，而引起一系列临床症状的心脏病。本病女性多见，一般年幼时症状不明显，至青年时期才发病。治疗上主要有介入手术及开胸手术两种。开胸手术创伤较大，术后恢复时间较长。手术时一般经麻醉后，切开皮肤、皮下组织、肋骨、胸膜等暴露胸腔，然后找到上腔静脉、下腔静脉、主动脉，进行插管。借助体外循环技术将全身的血液引流到体外循环，然后就可以切开右心房，寻找缺损部位，用补片修补并固定，然后修补右心房，待心脏复跳后拔出插管、关胸，结束手术。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
先天性的房间隔缺损，也就是原发孔型房间隔缺损，是不能够自愈的。因为先天性的房缺，大多伴有二尖瓣或者三尖瓣畸形，是不可能自行长好并闭合，一般需要尽早手术治疗，避免时间长了出现心衰等并发症，影响患者寿命。继发性的房间隔缺损，有一部分是能够自愈的，也就是有一部分房间隔缺损的患者会逐渐闭合，但是概率比较低，就算不能完全闭合，只要房间隔缺损的很小，也基本上不用处理，可以当做正常看待。但要根据医生的要求，定期做心脏彩超复查，避免病情出现加重。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损对怀孕妊娠的影响取决于缺损面积的大小，缺损较大时怀孕较危险。当缺损面积＜1平方厘米时多无症状，大部分在体检时发现，一般可以耐受妊娠和分娩。若缺损面积较大时，＞2平方厘米，最好在妊娠前手术治疗房缺，病情平稳后再怀孕。房间隔缺损是左向右分流型心脏病，若孕妇的房间隔缺损面积较大，怀孕后妊娠期和分娩期会加重心肺负担，这时会使得肺循环阻力、右心房压力增加，加上分娩时失血，血容量减少使体循环阻力下降，由原来的左向右分流变成右向左分流，出现发绀，极有可能出现心衰危及生命。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损是临床上比较常见的先天性心脏病类型，对于身体的影响，需要根据房间隔缺损的面积大小以及是否规范治疗判断。如果患者的房间隔缺损面积相对较小，没有明显的心衰以及严重感染等并发症，对身体也没有明显的影响，对于预期寿命影响较小，部分患者甚至到老年时才发现存在先天心脏病。如果房间隔缺损的面积相对较大，而没有接受规范的治疗，则容易出现全身供血、供氧不足以及心功能衰竭的症状，对生命存在一定的影响，存在猝死的可能。对于存在的不确定影响因素，又可以治愈的疾病，建议早期检查明确诊断、早期治疗，避免对身体产生不良影响。