张炜

痔疮出血1个月必须治疗，常见治疗方法如以下几种：1、温盐水坐浴：使用口径足够坐浴的浴盆，加入适量的温水，水量大概在盆容积的1/3，水温40℃左右，加入食盐，一般500g盐可以使用6-7次，兑成温盐水，一般坐浴1-2周；2、药物治疗：痔疮栓和痔疮膏，常用有太宁栓、太宁软膏、马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏等，按照说明书使用。还可以口服治疗痔疮的药物，如地奥司明、迈之灵等；3、医院就诊：温盐水坐浴和药物治疗后2周没有效果，应及时到医院就诊。到结直肠肛门外科或者肛肠外科检查，明确病因，是否痔疮出血、有无其他病变。若无其他疾病的出血，比如没有直肠肿瘤或直肠炎出血，只是痔疮出血，证明比较严重，需要手术治疗。

外痔是否需要手术要根据具体情况具体分析，具体如下：1、血栓性外痔：一般表现为肛门周围有紫黑色硬块、较疼痛，有时剧烈疼痛，一般需要手术治疗。因为有血栓，用药物或者痔疮膏效果不好，建议手术治疗；2、炎性外痔：顾名思义外痔有炎性，也比较疼痛，尤其内裤摩擦疼痛，或者屁股摩擦引起疼痛，一般需要手术切除，用药效果不好；3、单纯外痔：即皮赘，感觉有疙瘩、不痛不痒、不流血，不建议手术。由皮肤松弛所致，对健康危害较小，做手术可能只是某些患者出于心理、美容需求，尤其是年轻女性患者，可能觉得此处需要手术，但从专业角度及患者健康角度不需要手术。

痔疮消肿常见以下几种措施：1、局部热敷：如果痔核脱出比较严重，且伴有疼痛，此时患者需要趴在床上不动，给含有硫酸镁溶液的热毛巾套一个塑料袋，放在肛门附近进行局部热敷，可以起到消肿作用；2、红外线灯照射：可以使用红外线灯进行照射，利用红外线发热的作用促进血液循环，从而促使局部消肿；3、药物治疗：患者可以服用减轻水肿的药物，如迈之灵片、地奥司明片等药物，可以起到消肿作用。如果局部伴有感染，患者需要用消炎药物、抗感染药物进行治疗；4、减少活动：患者尽量趴在床上，减少活动，从而可以减轻渗出、减轻水肿。经过上述处理方法，一般3-5天痔疮的水肿可以得到一定缓解。

痔疮好指的是症状的缓解或者消失，具体如下：1、出血：给予药治疗，用痔疮栓、痔疮膏或者口服的药，2个星期基本上出血的症状就会缓解，但是并不意味着痔疮就不会复发，只要肛门存在，即使用药物控制，出血症状控制，过一段时间可能还会再出现出血的症状；2、脱出：肛门外面有反复的有脱出，可以通过手术解决，手术处理完之后，2个月左右症状就会得到缓解，缓解以后也并不是代表不会再复发。有可能过个5-7年还再会复发，复发后可能也不一定需要手术，使用药物治疗即可。

痔疮出血通常呈鲜红色，而不是暗红色。痔疮出血一般呈现鲜红色，粘在大便的表面，或在大便之后出现肛门滴血。部分患者可以出现喷射样出血，还有些患者可能在擦屁股时发现纸上有血。痔疮出血部位在直肠和肛管交界处，距离肛门比较近，刚出来的血一般呈鲜红色。如果出现暗红色出血，更可能不是痔疮出血，而是直肠肿瘤出血，常见于直肠癌或左半结肠癌、左半结肠肿瘤、腺瘤等出血。在极个别情况下，痔疮出血可能呈现暗红色。如果患者出血量较大，刚开始流出的部分可能呈鲜红色，但部分出血可能没有及时流出，堆在肠腔里，时间长了积血会变成暗红色。这时肠腔里积的血流出，就会呈现暗红色，但此种情况比较少见，且即使这样，刚开始的痔疮出血依然呈鲜红色，只是之后积存的血液流出，才会呈暗红色。

痔疮三期是否需要手术，取决于是否影响患者生活质量，备孕的女性患者建议手术治疗，具体如下：1、痔疮三期痔核反复脱出，脱出后可能会自行还纳，可能无法自行还纳。如果脱出的痔核影响生活质量，可以考虑手术治疗，如果脱出物影响较小则可不手术；2、痔疮三期如果出血量大，但使用痔疮栓、痔疮膏或其他药物能够控制出血，可以考虑不手术。但如果痔疮栓、痔疮膏、口服痔疮药，对于出血的控制效果较差，则应做手术；3、备孕女性的痔疮三期建议做手术，因为怀孕中后期，随盆腔压力增大、盆腔充血，痔疮容易加重。当病情加重时痔核突出，一旦造成痔核嵌顿会比较痛苦，且必须做手术，同时手术所承担的风险较大。

喝酒对痔疮存在影响，喝酒容易加重痔疮，诱发痔疮发作。若患者为轻度痔疮，喝酒可能加重痔疮，若未患有痔疮，喝酒可能引发痔疮。若本身存在痔疮但并无症状，喝酒可能加重痔疮症状，如出血、脱出或水肿等。痔疮本身就是血管团，当酒精刺激血管壁扩张，使血管壁通透性、渗透性增加时，就会造成局部水肿，水肿容易引起脱出、疼痛或出血等不适症状。喝酒后经常躺着或坐着不动，这种情况容易导致痔疮因素加重，因为造成痔疮的因素之一就久坐久蹲。因此以上两种因素均对痔疮有加重表现，建议若患有痔疮，尽可能避免饮酒或少量饮酒。

做痔疮手术需要的时间与痔疮严重程度及采取的手术方式有关，如果患者进行传统的外剥内扎手术，可能需30-40分钟。如果患者进行的是微创的PPH(吻合器痔上黏膜环切术)，再加传统的外剥内扎术，如果手术更加详细、精细，可能需要1个小时。相对简单的手术，如单纯PPH手术或STARR(经肛吻合器直肠切除术)，可能30-40分钟也可结束。还有部分痔疮手术，是进行局部注射治疗，即注射硬化剂或软化剂在痔核下方，手术较为简单，可能十几分钟即可结束。但手术后还需住院，住院时间也与疾病严重程度及手术方式有关，通常手术住院5-7天基本可以出院。对于相对简单、术后恢复顺利的手术，可能术后3天就可以出院，再加上患者术前住院1-2天，可能总共住院时间需5-7天。

部分病人合并痔疮和肛裂，可以局部用痔疮栓和痔疮膏治疗，对痔疮有止血作用，对肛裂也可以促进创面愈合，具体如下：1、痔疮：除局部用痔疮栓和痔疮膏外，还可以口服减轻静脉曲张的药物，即治疗痔疮的药物，如爱脉朗(地奥司明片)、迈之灵等；2、肛裂：局部用痔疮栓和痔疮膏效果不好，可以加用缓解疼痛和促进创面愈合的药物。缓解疼痛有止痛膏，如复方利多卡因乳膏，还有复方甘油利多卡因凝胶，还可以给予自凝药物，有杀菌、抑菌、持续生长、止血的功能。同时还可以用复方多粘菌素B软膏，也有止痛、促进创面愈合的效果。如果保守治疗效果不好，可以选取手术治疗，针对于痔疮和肛裂同时治疗，同时解决痔疮和肛裂的问题。

痔疮手术后一般1-2个月后大便才无血。部分人做痔疮手术后，1-2个月内大便会有血，如果是少量血液不要过于惊慌，属于正常现象，具体原因如下：1、传统的外剥内扎手术：创面的炎性反应愈合一般需要1个月，创面未愈合前会有少量出血。另外手术不可能将所有痔核切除，都切除会引起肛门狭窄，切除大痔核时小痔核有代偿过程，在短期内可能会水肿再出血，时间较长可能会代偿，逐渐萎缩；2、微创PPH手术：即痔上黏膜环切术，作用机理是切除痔疮的一圈直肠黏膜，将痔区血供断掉大部分，使得痔核由于缺血逐渐萎缩。另外将痔核提到痔疮里，让痔疮的温度促进血液的循环。上述两种术式一般都需要2个月的时间，痔核才能够逐渐萎缩，所以大概需要1-2个月，大便才会无出血。