张炜

肛裂时，可以使用药膏对症治疗。若想肛裂好得快，药膏只能起辅助作用，还需排查引起肛裂的因素，进行对因治疗：1、对症治疗：临床上常用痔疮膏，如马应龙痔疮膏，还有泰宁软膏，也称复方角菜酸酯软膏。此外银离子具有消毒、抑菌的作用，银离子凝胶能止痛、促进创面愈合。还可用多粘菌素B软膏、祛腐生肌膏等；2、对因治疗：长期便秘可引起大便干结，导致肛裂难以愈合，此时可通过调节饮食改善症状，如多饮水，多食用新鲜的蔬菜、水果，或服用乳果糖口服液等使大便软化。同时应查看肛门口是否过紧，若肛门内括约肌痉挛，引起肛门失弛缓，此时需使肛门松弛，可于括约肌内注射肉毒素等。

外痔手术如果在注射麻药的情况下，患者通常不会感觉到特别疼，尤其是现在医疗技术进步较快，围手术期即术前、术中与术后，对疼痛管理比较到位、成熟，多数患者感觉不到疼痛或感觉到疼痛较轻，不会引起患者不适感。因此，外痔患者需要进行手术时，不要顾忌疼痛，因为医生会在术前对患者进行心里疏解，术中会注射局部止痛封闭药物，如利多卡因等，术后部分患者可能还会使用导镇痛泵。经过一系列对疼痛管理，及术后创面及时处理，多数患者只会感到轻微疼痛甚至感觉不到疼痛。

外痔手术是否需住院，应根据医院情况、严重程度判断，具体如下：1、医院情况：部分医院开展门诊手术，简单外痔手术可以不住院，门诊手术即可。部分医院未开展门诊手术，可能需住院手术；2、严重程度：部分患者通常不单是外痔，还存在内痔，大部分外痔合并内痔，出现混合痔。此时可能不单需外痔治疗，还应考虑内痔治疗，则需住院手术治疗。通常简单外痔，如果没有明显症状可以不处理，观察即可。外痔如果没有症状，对整体健康并无影响，除非炎性外痔、血栓性外痔，则需进行处理。

医学专业上没有阴疝的概念，阴疝可能是指腹股沟会阴区的疝气，常见的类型及症状如下：1、腹外疝：腹股沟区域，左侧腹部区域的疝，叫做腹外疝或腹壁疝，这种疝主要的症状、体征就是突出的无痛性包块，包块有时候可能会还纳，有时候可能不还纳，站立、咳嗽时可能出现，平躺时回纳。有时可能回不去，会卡在腹壁上导致有疼痛，如果是肠子卡在里面，会有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现。2、盆底疝：如闭孔疝、会阴疝等，如果是闭孔疝，可能外面看不到东西，或者是大腿根部可能鼓出来一个包，鼓起来的地方可能会疼痛，整个大腿也可能发麻、疼痛等。如果是会阴疝，可能在会阴区，即肛门和阴道之间的区域，可能会有鼓包。

肛门疣，一般是由于感染人乳头瘤病毒引起，主要通过以下两种方式传播： 1、性传播：尖锐湿疣是一种性传播疾病，尤其是同性恋，男性同性恋进行肛交的过程中，感染人乳头瘤病毒，造成肛门疣状物的新生物。病毒量比较大，肛门的黏膜可能会有所损伤，病毒容易侵袭造成感染。患者要排除性伴侣，有无不洁的性生活史，或者是否感染人乳头瘤病毒，如果有，进行性生活时，容易传染； 2、间接传播：生活中接触到人乳头瘤病毒，如马桶、酒店出差或者是其他地方有病毒，会感染造成疣。部分患者免疫力低下，如肝移植或者肾移植的患者，长期服用免疫抑制药，容易感染肛门疣。正常人机体的免疫力功能完善，接触到少量的病毒，会被清除掉。

淋巴结肿大通常包括炎性淋巴结肿大、恶性淋巴结肿大，多久能够消除通常需要根据淋巴结肿大原因进行判断，具体分析如下：1、炎性淋巴结肿大：如腹股沟淋巴结，患者通常伴有尿道炎、盆腔炎、前列腺炎、肛周脓肿等，淋巴结肿大由炎性感染造成。通常感染控制2-3周后淋巴结即可消除；2、恶性淋巴结肿大：肿大淋巴结周围可能有恶性肿瘤存在，如宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等，可能会发生转移，从而导致周围淋巴结出现肿大。通常需要进行手术清扫治疗后才能够消失，或做放疗、化疗后效果比较明显时，也能够消失，但通常需要时间较长。

腹腔发现淋巴结肿大时，需要详细做检查，了解肿大淋巴结是炎性，还是转移性淋巴结肿大，需要做的检查以及处理如下：1、检查：需要做胃镜和肠镜检查，了解是否存在胃癌、肠癌等，需要腹腔增强CT的检查，检查腹腔脏器肿存在肿瘤的可能性，常见肿瘤有肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、胆总管癌、十二指肠癌、肾癌等，还有盆腔的膀胱癌、卵巢癌等；2、处理：如果有上述疾病，出现相应部位淋巴结肿大，可能是阳性淋巴结，即肿大淋巴结可能是癌细胞或恶性肿瘤细胞的转移。肿瘤细胞转移后会扩增，如果肿大是由肿瘤细胞扩增造成，这时需要针对系统性疾病进行治疗。原发肿瘤需要做一系列治疗，如手术治疗、化疗、放疗，同时淋巴结可能在做手术时要进行清扫，一起切除。当发现腹腔肿大淋巴结时，通常要做腹腔的详细检查。

手外伤术后20天化脓，可能是外伤后的创面内有细菌感染，主要原因如下：1、可能是手外伤后处理时已经有细菌感染；2、可能是在换药过程中未及时换药，或换药过程中可能有细菌入侵，造成感染。手外伤影响手部血供，尤其是动脉血供，血管受损伤、缺血也容易造成感染。无论哪种原因引起化脓，均应进行清创、及时引流脓液、加强换药，可能还需要应用抗感染药物进行治疗。在血供正常的情况下，加强引流、换药，大部分愈合效果较好。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌的早期症状和前兆比较多变，没有固定的情况。因为结肠有升结肠、横结肠和降结肠、乙状结肠，临床上可以分为左半结肠和右半结肠，常见情况如下：\n1、左半结肠癌：有降结肠癌、乙状结肠癌，这部分结肠癌的早期症状可能会有大便带血，或者排便性状改变，大便带血往往为暗红色，可能还有排便形状和习惯的改变。排便性状的改变，如大便带有黏液或带有血，排便习惯改变有腹泻与便秘交替出现等。\n2、右半结肠癌：升结肠癌、横结肠癌，这一部分结肠癌的早期没有什么特异表现，有时也会有大便带血，且出血为暗红色，有时还可能会有腹痛等症状，没有特异的早期症状。

腹痛即肚子痛，腹痛属于医学专业术语，肚子疼属于口头用语。腹痛分为上腹痛、下腹痛以及全腹痛，根据疼痛性质可分为阵发性疼痛、持续性疼痛、隐痛、绞痛、刺痛等，需要根据不同疼痛部位、疼痛性质、发作时间、持续时长、变化情况以及环境因素等综合判断，对疾病进行大致推断。如果患者出现腹痛症状时，建议及时至医院就诊，又结直肠外科医生、消化内科医生或者胃肠外科医生根据患者具体情况，进行相应检查，排除腹腔脏器病变可能。