吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前认为除了遗传因素之外，可能和长期的内源性或者外源性雌激素，对子宫内膜的刺激有关系。子宫内膜癌的分期现在还是采用手术病理分期，Ⅰ期子宫内膜癌是局限在子宫内膜或者仅仅累及子宫浅肌层、深肌层的癌，它的预后常常是非常理想的，常常大于90%。\nⅡ期子宫内膜癌是指肿瘤累及到宫颈的间质，Ⅲ期子宫内膜癌是指肿瘤超出子宫的范围，比如肿瘤累及子宫的浆膜层、输卵管、卵巢、阴道，这个时候认为是Ⅲ期的子宫内膜癌。Ⅲ期子宫内膜癌的预后就要相应的差一些，Ⅲ期子宫内膜癌的预后是常常不足70%，Ⅲ期子宫内膜癌目前为止的治疗是肿瘤细胞减灭术加术后的化学治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌有独特的宫颈癌癌前病变，宫颈癌的癌前病变按以前的分类标准是分为一级、二级、三级，或者叫轻度、中度、重度，英文缩写是CIN1、CIN2、CIN3。近些年来分级标准改变了，分为低级别的宫颈鳞状上皮内病变和高级别的宫颈鳞状上皮内病变。低级别或者高级别宫颈鳞状上皮内病变仍旧属于宫颈癌前病变，不是宫颈癌。\n所以，宫颈的高级别的病变仍旧是宫颈癌的癌前病变，不属于宫颈浸润癌。宫颈高级别病变按原来的分类主要就是CIN2级或者CIN3级，都是宫颈癌的癌前病变，不是宫颈癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌和宫颈恶性肿瘤其实是一个概念。宫颈癌主要是宫颈鳞癌，大约占95%，宫颈腺癌大约占不足5%，还有特殊类型的宫颈癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌、宫颈神经内分泌癌，它们占比很少，不足1%。\n宫颈癌在妇科三大恶性肿瘤中是属于预后比较好的癌，早期宫颈癌，尤其是ⅠA1期的宫颈癌，做了手术可以达到长期的存活，也就是ⅠA1期的宫颈癌是可以通过手术达到完全治愈的，Ⅰ期宫颈癌的预后常常是大于90%。Ⅱ期宫颈癌的预后也大约能到70%-80%，但是Ⅲ期、Ⅳ期宫颈癌的预后就不是特别理想，可能也就是30%-50%。所以宫颈癌的预后和宫颈癌的临床分期是有关系的，分期越早，活得时间越长，分期越晚，能存活的时间就越短。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌的预后要明显差于宫颈癌和子宫内膜癌，也就是说卵巢癌的5年生存期要明显差于宫颈癌和子宫内膜癌，卵巢癌的5年生存期和卵巢癌的分期有直接的关系。卵巢癌的分期目前采用手术病理分析，分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期卵巢癌就是局限在卵巢的肿瘤，它的5年生存率常常能达到90%，Ⅱ期卵巢癌就是累及子宫、输卵管或者盆腔其它脏器腹膜的，Ⅱ期卵巢癌的5年生存率能达到70%-80％。\nⅢ期卵巢癌就是累及盆腔、淋巴结以及腹腔，比如转移到大网膜表面、肠管表面，或者转移到肝脏表面的卵巢癌，它的5年生存率是小于50%。Ⅳ期卵巢癌，比如胸腔里查到癌细胞或者转移到远处的脏器，包括肝脏实质的转移，它的5年生存率常常是小于30%。所以卵巢癌发生肝转移，无论是肝表面的转移还是肝实质的转移，5年生存率大约是30%左右。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺可以出现良性肿瘤，比如乳腺纤维腺瘤，也可以出现恶性肿瘤，比如乳腺导管内原位癌或者乳腺浸润癌。乳腺良性肿瘤和乳腺恶性肿瘤在B超下都是乳腺结节，良性肿瘤的乳腺结节，结节内部回声是均匀的，结节的边界是清楚的，结节是活动的，结节是没有血流信号的。\n乳腺恶性肿瘤的B超是什么样？结节是不活动的，结节的边界是模糊的，结节内部的回声是混杂回声，是不均匀的。这里面最关键的是结节内部的血流信号是极其丰富的。所以从B超上来区别，良性肿瘤和恶性肿瘤最关键的一个区别，就是内部的血流信号。如果内部血流信号极其丰富，就要考虑恶性的可能。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵泡膜细胞瘤是原发于卵巢的肿瘤，组织学来源是卵巢的支持间质细胞。卵泡膜细胞瘤常含有颗粒细胞成分。卵泡膜细胞瘤是良性的，因为有内分泌的功能，所以卵泡膜细胞瘤的患者，常出现体内的雌激素升高，常出现子宫内膜增生过长或者子宫内膜息肉，甚至合并有子宫内膜癌。\n卵泡膜细胞瘤在外形上是卵巢的实性肿瘤，肿瘤比较硬，质地比较坚韧，肿瘤的内部回声是均一的，肿瘤切开之后，有黄色的成分。卵泡膜细胞瘤绝大多数都是良性的，有极少数的是恶性的，卵泡膜细胞瘤手术建议是单侧附件或者全子宫双附件的切除，如果是恶性的卵泡膜细胞瘤，要按卵巢癌处理。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
现在宫颈癌筛查推广工作做得比较好，所以现在宫颈癌绝大多数都发现在癌前病变阶段或者早期宫颈癌阶段。宫颈癌筛查经常用到的是TCT和HPV检查，当TCT或者HPV有异常的时候会做阴道镜检查。阴道镜如果发现可能存在病变，会在病变的部位做活检，活检组织送病理，病理报告有的时候会这样写，宫颈灶片状鳞状上皮病变。\n宫颈鳞状上皮内病变可以分为低度病变和高度病变两种，低度病变是最轻的宫颈鳞状上皮内病变，高度病变接近于宫颈原位癌，如果继续发展就可能到宫颈癌。如果报出来是灶片状的鳞状上皮病变，多数都是低级别的宫颈鳞状上皮内病变，到高级别宫颈鳞状上皮内病变差不多要经历五年时间，如果再继续发展到癌的时间，可能又要再经历五年时间。所以宫颈灶片状鳞状上皮病变到癌变，差不多需要10年的时间。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：北京妇产医院妇瘤科
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤，因为子宫内膜每个月增生、脱落，会来月经，也属于增生活跃的组织，所以子宫内膜也是容易癌变的组织。子宫内膜受雌激素刺激会产生增生，在增生的过程中有的细胞会出现异常或出现癌变，如果癌变的细胞继续发展形成团块，就叫子宫内膜癌。子宫内膜癌的转移的途径主要是哪几种，有血型转移，比如可以通过血型转移到远处。\n还有淋巴转移，比如可以通过盆腔淋巴结，或者直接转移到腹主动脉旁淋巴结。还有子宫内膜癌的浸润性转移，比如可以从子宫内膜浸润到子宫的浅肌层，浸润到子宫的深肌层。还可以通过宫颈内膜浸润到宫颈的深部、宫颈的间质部。浸润转移又叫直接的蔓延，所以实际上子宫内膜癌的转移途径是血行转移、淋巴转移和直接蔓延转移。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢浆液性囊腺瘤是卵巢良性肿瘤中数量最多的肿瘤，卵巢浆液性囊腺瘤的诊断主要通过B超和抽血查肿瘤标志物中的CA125来诊断。着重说一下卵巢浆液性囊腺瘤B超下声像图的特点，首先部位是发生在卵巢，卵巢的一个囊性肿瘤，而且是单房性的囊性肿瘤。\n囊壁是光滑的，囊壁是薄的，囊壁内侧没有乳头状增生，囊内容物是稀的，流动性是好的，透声是好的。囊内容物没有实性成分，回声是均匀的，囊壁薄而且没有血流信号，所有上述表现都是卵巢浆液性囊腺瘤B超下的声像图特点。如果再结合有肿瘤标志物中CA125的轻度升高，基本上就可以确诊卵巢囊肿是卵巢浆液性囊腺瘤，是良性的卵巢肿瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌的癌前病变目前分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，叫宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，英文简称是CINⅠ级；还有是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级，英文简写是CINⅡ级；剩下是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级，英文简称是CIN-Ⅲ级。\nCINⅠ级是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，也叫宫颈鳞状上皮内瘤变轻度，现在又叫低级别的宫颈鳞状上皮内病变，是宫颈癌癌前病变最轻的级别。HPV病毒感染之后首先会出现挖空细胞，接着是CINⅠ级，进而达到CINⅡ级，继续发展到CINⅢ级，如果还不控制，就会到早期宫颈癌，所以CINⅠ级是最早期的宫颈癌癌前病变，可以通过保守治疗的方法转变回去，至少有50%的几率，甚至70%的几率可以转变为正常，所以CINⅠ级只要不再继续感染HPV病毒，比如禁止同房、加强锻炼，让免疫力好，完全可以自愈。