万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的检查项目主要有如下几点：\n第一、心电图：50%的人发生心肌缺血、心绞痛时，可以有心电图的阳性表现，也就是出现ST段压低、T波双向或倒置。\n第二、心脏ECT或PET-CT：判断心脏心肌是否有正常代谢、正常灌注，如果没有，就考虑有心肌缺血。如果在静息情况下，心肌代谢、灌注尚可，但运动状态下代谢、灌注明显下降，则是心肌缺血非常典型的证据。\n第三、冠脉CT或冠脉造影：为了检测心脏血管是否有堵塞和狭窄，堵塞超过50%叫做冠心病，容易出现心绞痛、心肌缺血。如果堵塞超过了70%-75%，临床上合并胸闷、心慌、气短等症状，说明心肌缺血非常严重，需要植入支架，以改善其心肌缺血的状态。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于罹患有心脏病心肌缺血的患者，平时的饮食要注意清淡、低盐、低脂饮食。多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，主要包括青菜、油菜、苋菜、橄榄菜、芹菜等等，而少吃肥腻食物，肥腻食物主要包括猪肉、羊肉等红肉，应该多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，且这类白肉易于消化。除却肥腻的肉质以外，还应该少吃富含糖分的点心类食物，比如面包、蛋糕、甜点等。对于心脏病心肌缺血的患者，不要一味的进行素食饮食，若一味素食饮食，则摄入的动物氨基酸过少，而动物氨基酸是人体的必需氨基酸，在素食中是无法得到的。因此患者平时的饮食既要讲究，又不能过于苛刻和单一化。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的患者可以坐飞机，坐飞机过程中若情绪变得非常紧张，就像有的人坐飞机过程中感觉到休息不好、压力比较大，甚至有飞机上的恐惧感，出现上述情况的人建议不要坐飞机。如果没有上述症状，可以坐飞机。有如上症状的人不建议坐飞机，是因为在此基础上，患者会出现交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，此时心脏需要反复收缩，以供应给四肢、内脏大量的新鲜血液，但心脏本身功能不好，有心肌缺血的状态，若强行让其加快心脏的跳动次数，会加重心脏负担，加重心肌缺血的变化。此类人群容易在飞机上突发急性的心血管事件，比如突发心绞痛，甚至进展为急性心肌梗死。\n因此，心肌缺血的患者是否可以坐飞机，主要看严重程度。只要是轻度的心肌缺血，或者患者即使心肌缺血，但经过正规服药，并且没有飞机上的幽闭恐惧症等不良事件的预兆，通常可以坐飞机。如果患者不能耐受坐飞机，此类人群一旦合并了心肌缺血，不适合再乘坐飞机类的交通工具。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血如果一年发作一次，这种频率并不算特别多，但是要引起注意，心肌缺血是由于心脏的冠状动脉出现了斑块狭窄导致，此种狭窄如果没有经过正规的药物治疗，程度通常只会越来越重，程度变重，狭窄明显是必然的趋势。因此，心肌缺血的患者要做好监测，必要时及时复查冠状动脉CT等，不要等到真正难受了才去医院。\n心肌缺血一年只发作一次，虽然好像目前发作并不是特别频繁，但以后会有发作越来越频繁的趋势，正规的药物治疗必不可少。除此之外，患者应该多和医生进行联系，取得有效的医患沟通，由医生进行合适的医嘱，并且根据患者不同状态施以不同的药物及剂量。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
大多数心肌缺血患者的心绞痛症状发生为心前区及胸骨后，很少有患者会单纯出现背痛。如果患者心肌缺血导致心绞痛，出现了放射痛，放射到后背一般有如下特点：\n第一、随着胸闷、胸痛症状出现，而并非发生在胸闷、胸痛之前。\n第二、随着胸闷、胸痛症状的好转，背痛也应该得以缓解。\n第三、背痛往往难以精确定位，也就是无法用一个手指头精确点出疼痛点，而其它病变，像腰肌劳损、后背肌肉受损、拉伤引起的疼痛，往往是条状或点状疼痛。\n第四、此种疼痛持续时间往往不长，大多和心绞痛一样，持续时间为3-5分钟，通常不超过15分钟，更不会超过半个小时。

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心肌缺血的患者如果出现了明显胸闷、不适等症状，做冠脉造影可以发现心脏三根冠状动脉，有一根或多根出现了狭窄，狭窄往往在50%以上。如果患者冠状动脉狭窄超过70%-75%，此类人群胸闷、心慌、气短等症状会发作得非常频繁，基本上在剧烈运动，比如爬山、拳击、奔跑、游泳等运动中，都会出现上述的不适感觉。\n如果心肌缺血做冠状动脉造影发现心脏大，血管狭窄并不严重，通常也不能表示没有心肌缺血。因为人心脏的血管90%都是微血管，微血管通过冠脉造影没有办法判断，只有10%是由冠状动脉引起，但大部分症状是由冠状动脉堵塞导致。由于没有明显的实验室检查，或者器械检查可以看到微血管，但同样可以导致心肌缺血的发生。因此，心肌缺血若发生在大血管，一般是堵塞50%以上。如果在微血管，没有明显的定论。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
盐酸曲美他嗪片通常可以改善心肌缺血，服用盐酸曲美他嗪片以后，可以改善心脏的收缩与舒张状态，提高心脏的射血分数，也叫做心脏输出射血的能力或收缩力。盐酸曲美他嗪片是长期改善预后的药物，不是短期起效，如果患者突发急性心肌缺血，此时口服盐酸曲美他嗪片对于患者通常并没有实质性效果。\n盐酸曲美他嗪片禁忌于急性心肌梗死时期服用，因为此时患者心脏刚受一次沉重的打击，如果选择用曲美他嗪等药物提高心脏的收缩力，此时虽然可以改善心衰等胸闷、气喘等症状，但对于已经负重不堪的心脏，强行增加其收缩力和收缩压力，会出现心脏功能进一步下降，有可能会加大心肌缺血的发生。因此，盐酸曲美他嗪片可以改善心肌缺血状态，但属于稳定性冠心病，或者急性心肌梗死步入稳定期以后再开始服用的药物，并非是缺血的急性期开始服用。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压患者如果要减肥，一定要注意，避免单纯依靠节食进行减肥。有些低血压患者迷恋节食减肥，尤其是减少水分的摄入，这是绝对错误的做法。因为本身低血压就是由于体内的血液血量不足导致，对于管壁不能形成有效的侧压力，因此检测血压往往较低。这一类人群如果通过节食，减少食物的摄入或者通过不喝水，减少水分的摄入减肥，体重虽然减轻，但是同样体内的循环血量也会大大减少。这种情况下，在运动过程中就容易出现脑供血不足，一旦脑供血不足，眼前会发黑、头晕，甚至出现晕倒、昏迷。\n因此，低血压患者如果要进行减肥，应该采取适当的运动，这种运动以有氧运动为主，但是不建议患者频繁进行蹲起。反复蹲起也容易导致头晕、头疼，甚至眼前发黑这种脑灌注不足的情况出现，而更要避免的就是单纯依靠节食或者是节水来进行减肥。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压、低血糖的患者，如果没有高血压、糖尿病等其他的相关病史，饮食一定要多样化，要多摄取优质蛋白，如鱼肉、虾肉，包括猪肉、牛肉、羊肉的瘦肉也可以多吃。患者要多吃绿色蔬菜，也可以多吃水果，或者多喝水果榨成的鲜果汁。患者有明显的低血压、低血糖，大多见于身材瘦长型的年轻人，其体重往往偏低，饮食方面往往是处于一个挑食的状态，或者是强迫自己节食的状态。这一类患者的饮食方面要注意，要均衡饮食、全面饮食。\n如果多吃水果，多喝鲜果汁，可以起到升糖的作用。并且还能够提高人体的水分的存储量，存储量多了，也就是人体的水分多了，血量升高，也会增加血量对于血管管壁的侧压力，进而使血压回升。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
喝酒以后导致血压过低或者明显下降，这一般是由于酒精导致的血管扩张引起。有一些人群喝酒，尤其喝酒量较多后会出现面色潮红，这种潮红并不是过敏反应，而是体内的毛细血管扩张，这种扩张会导致大量的血液涌于人的末梢血管，而在体循环中血量自然就减少。体内的血压就是体循环中血量对于血管管壁的侧壁压力。由于喝酒，尤其是酗酒会导致人体的末梢循环的血管广泛扩张，引起末梢循环的血流量上升，反而导致人体的体循环血量下降，这一类人群在喝酒以后会出现血压明显下降。\n因此，喝酒以后，人体末梢循环的血管出现明显扩张，存储了大量血液，反而使得身体真正用于提升血压的血液量不足，引起的血管管壁侧壁压力不够，最终表现为血压下降。