孟泽武

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
总胆汁酸并没有高多少是肝癌，总胆汁酸并不能作为肝癌的特异性诊断。肝癌的肿瘤标志物仅是甲胎蛋白和异常凝血酶原，还要根据影像学的检查是否出现肝脏的肿物，并经过CT或者磁共振的增强判断才能综合的判定是否是肝癌。\n总胆汁酸高常见于急慢性肝炎、酒精性肝炎、乙肝携带，更大部分见于胆道梗阻、胆汁淤积、阻塞性黄疸、肝硬化等等疾病，并不能通过总胆汁酸高来判定肝癌。肝癌的诊断需要靠综合的进行判断，所以如果有肝癌高危因素的患者要定期复查肝胆彩超、肝功能、甲胎蛋白和异常凝血酶原，提前发现是否有肝癌的征象。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌患者腹泻只是属于肝癌可能相关的临床表现，并不能确定肝癌属于什么期，有可能只是因为食物摄入不良或消化功能不良，而引起腹泻的症状，与肝癌并没有相关关系。\n如果是与肝癌有关系的腹泻，往往代表肝脏功能明显不全，引起消化道的严重不良，从而导致腹泻，此种腹泻若无法缓解，也代表肝癌属于比较晚期的情况。如果腹泻无法缓解，代表肝脏的整体功能已经严重退缩，代表肝癌比较严重，此时就要引起注意。如果腹泻在积极治疗下得到控制，说明情况比较好。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌患者并没有说不能喝牛奶，主要针对的还是肝性脑病的患者，是否可以喝牛奶也要根据情况而定，具体如下：\n1、可以喝牛奶：如果肝癌患者没有合并肝性脑病，通常可以喝牛奶，牛奶里面蛋白质含量非常高，对于补充人体的营养支持非常有利，而且肝癌往往会合并肝硬化，导致低白蛋白和营养不良，而牛奶是非常好的营养元素。\n2、不可以喝牛奶：如果肝癌合并肝性脑病，出现了相关的早期征兆，就要注意控制牛奶的摄入，不单单控制牛奶，所有的动物蛋白都要及时控制，包括肉类，比如虾肉、鱼肉等。此外，植物蛋白也要得到有效控制，尽量减少植物蛋白的摄入，完全禁忌食用动物蛋白。\n肝性脑病主要是产生血氨过多，导致肝脏无法代谢后出现的疾病，所以，要减少氨的产生，而蛋白质的大量摄入容易增加外源性氨的摄入，故此时要减少氨的增加，避免肝性脑病的加重。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌误诊为非均匀性脂肪肝的几率不大，更多的可能是把不均匀的脂肪肝误诊为肝癌，目前的检查包括B超、CT、磁共振、平扫加增强、结合肿瘤标志物，能够有效鉴别绝大部分的脂肪肝和肝癌。\n在检查中，对比较严重疾病的诊断都很慎重，很容易将不均匀性的脂肪肝误诊为肝癌。如果本身是肝癌，很少误诊为均匀性的脂肪肝，因为肝癌相对于非均匀性的脂肪肝而言，更是准确的外形，而非均匀性脂肪肝会呈现一个片状，没有准确的形状。如果检查有发现异常，影像学检查的医生更倾向于把严重的问题先体现。所以，如果有肝癌，误诊为非均匀性脂肪肝的概率比较低，但一定要进行多项影像学的检查才可以进行诊断。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
多发的肝癌并不都属于晚期，但绝大部分属于晚期。多发的肝癌若数量大于三个，且肿瘤的最大直径＜3cm，这种情况下相对还属于中期，并不能算是晚期，具体要看是否能够进一步得到有效处理。如果都能够得到有效切除，往往效果也比较好。\n如果肝癌并没有出现很大、很多的肝脏肿物，但已经出现了远处转移，这种情况下通常就是属于晚期。因为远处转移往往代表着生存及预后很差，此时很多治疗的效果都不理想。所以，多发的肝癌只能说绝大部分属于晚期，其分期还需要进一步的评估。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌手术后再介入治疗通常不需要全麻，肝癌的手术切除治疗要全麻。介入治疗通常在局部注射麻醉药即可，介入治疗是通过股动脉穿刺进入肝内，寻找是否有肝内异常的肿瘤病灶、异常的肿瘤血管网进行栓塞，让异常的肿瘤血管网缺血，从而达到让肿瘤缺血、坏死的效果。\n肝癌手术后介入有两种情况，一种是手术后复发进行介入治疗，从而控制肿瘤，另一种是肝癌手术发现属于高危的肿瘤患者，比如有癌栓或肿瘤比较大，可以在半个月到一个月左右的时间再次进行介入手术，用于观测是否达到了完整切除、是否仍然有残余其它问题存在、是否有肝内转移的病灶等，能够有效的早期发现，从而达到更好的治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期患者如果尿不出来，相对比较危险，因为此时若尿不出来，多代表出现了肾功能不全、肾功能衰竭等情况。肝癌晚期容易出现多器官功能衰竭，特别是合并严重的转移、肝硬化等，会出现大量腹水、循环血量的不足，很容易导致肾功能衰竭，就会导致无尿、少尿，从而出现尿不出来的情况。\n此时要先导尿，判定膀胱内到底有没有小便。如果有小便，但尿不出来，就要考虑是否有梗阻性的因素，比如前列腺肥大、膀胱结石、肿瘤转移等，从而导致无法排尿，可以采用一些操作解决症状，比如导尿。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期黄疸慢慢消退，要考虑是否是经过了某些治疗后肿瘤缩小，从而促进胆汁的复通。肝癌晚期患者的黄疸常见于肝细胞性的黄疸以及梗阻性的黄疸，具体如下：\n第一、梗阻性黄疸：在积极治疗的情况下肿瘤缩小，对胆管的压迫减少，或者说采取了体外引流的方式，黄疸有可能会慢慢消退。甚至有一些情况因为肝癌的萎缩、坏死，也会导致胆管的复通，或者是因为肝癌晚期胆管癌栓导致的胆道梗阻黄疸，因为癌栓的脱落而导致胆道复通，进而黄疸消失，这些都有可能发生。\n第二、肝细胞性黄疸：肝细胞性的黄疸往往是因为肝硬化严重而引起，如果肝硬化得到了缓解，肝细胞性的黄疸有可能会稍微减退。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期患者如果天天吐，关键看能不能缓解。如果没办法缓解，同时也就代表了无法进食，在无法进食、天天呕吐的情况下，有可能生存时间仅为数月。如果肝癌晚期患者天天呕吐的病因能够寻找到并可以纠正，可以继续进食食物，生存时间能够有效延长，所以主要是根据病因而定。\n某些病因，比如暂时性的消化功能不良、胃肠问题、胃肠痉挛等引起，经过积极的药物处理后，可以有效的缓解。如果是因为肿瘤压迫或者整个肠道的转移等因素，这种因素无法通过治疗方案进行缓解，只能进行肠外营养。在人体无法摄入食物的情况下，仅依靠肠外营养，生存时间就会明显缩短。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
射波刀用于治疗肝癌的危害相对比较小，主要危害是在肝癌治疗过程中有可能会导致消化系统的异常，包括出现恶心、消化不良、腹胀、不适等症状。另外，就是导致肝损伤，因为它属于射线，可对肿瘤进行杀灭，在照射的过程中也有可能会对周边的正常肝脏造成损伤，造成肝炎的情况发生，但其他危害比较小。\n对肝脏周边的损伤目前也越来越小，因为射波刀能够准确定位到肿瘤的部位并进行射线治疗，针对周边的部位损伤较小。目前有最新能够引导射线，跟随着呼吸运动和调整的方法，此时就避免了呼吸时随着肝脏运动、肝癌移动，而导致射线对周边正常的肝脏损伤。所以，在最新的调整以后，对周边的肝脏组织损伤就更小。总体来说，其危害比较小，副作用也比较小。