黄世昌

喹硫平可以治疗失眠，喹硫平是抗精神病药物，对精神分裂症有效，对于双相情感障碍中的躁狂发作有效，所以常由医师针对患者的病情开具处方。喹硫平治疗患者的精神症状，本身有较强的镇静作用，能够造成临床上的嗜睡症状，也可以治疗失眠。有精神病、躁狂发作、精神分裂症，睡眠不好的患者服用喹硫平后，既可以控制精神症状、躁狂发作，同时又改善了睡眠。单纯失眠症或其它原因造成的失眠症，原因复杂，可能不只用喹硫平治疗，药物治疗当中的其它药物较多，比其更好的药物也较多，所以喹硫平不作为首选治疗失眠的药物。治疗失眠找到病因以后对因治疗，再对症治疗，治疗失眠的药物也较多，如思诺思、安定、舒乐安定、氯硝安定、佐匹克隆和中药等都可以治疗失眠。所以针对失眠的患者，先要找到确切病因，对因治疗、对症治疗当中，治疗失眠可以适当的由医师开具处方，进行助眠安神的药物使用，按需服用，间断使用，以不成瘾为佳。

头发紧、发沉是神经衰弱综合征的症状之一，神经衰弱综合征的患者还会出现失眠、记忆力不好、精力不集中、工作效率低下、消瘦、吃饭不香、睡觉不宁等一系列症状。虽然头发紧、发沉是神经衰弱的症状之一，但是可以引起头发紧、发沉的疾病并不只是神经衰弱。其它疾病，比如高血压、动脉硬化、贫血等也可以出现头发紧、发沉的症状，甚至伤风感冒、受凉都可以引起头发紧、发沉。所以头发紧、发沉只是症状，原因可能很复杂，患者应该及时就诊，在专业医师指导下进行必要的检查。在找到确切病因以后，针对病因进行治疗，再针对头发紧、发沉的症状，进行对症治疗，包括药物治疗、理疗、心理疏导、康复等综合措施，可以取得良好的疗效。关键是要早发现、早治疗，及早进行诊断和鉴别诊断，采取综合措施，才会有较好的疗效。

奶茶中有咖啡因类物质，易引起中枢兴奋，造成失眠。如果饮用较少，多饮水、多排尿可以代谢奶茶中的成分，在0.5小时之内即可改善症状。有些患者饮用较多或者代谢较慢，可能需要经过2-3小时才能代谢完毕，才可以逐渐改善心慌、失眠的情况。如果在睡前饮用奶茶，出现心慌、失眠的时间较长，经过饮水、排尿等措施后如果没有得到改善，则应该进行其它方面的调整和治疗。因此敏感体质、神经衰弱、睡眠质量差，以及患有情绪性疾病、脑部疾病、全身性疾病的患者，睡前避免喝奶茶，可以采用其它补充营养的办法，比如喝酸奶、纯牛奶等。

归脾汤为临床上针对失眠患者常用的汤药，可以起到补心脾、安神等作用。失眠原因较为复杂，需要养精安神的患者，通常服用归脾汤1个月后可以取得一定治疗效果，并非立竿见影。对于下一步是否需要进行巩固治疗，或改用其他药物，应进行临床辨证后，由医生给出具体建议。治疗失眠应积极寻找病因，进行针对性用药。归脾汤对于更年期综合征、动脉硬化、高血压、神经衰弱综合征等导致的失眠，存在一定疗效。应由医师辨证施治，一人一方，还可以在归脾汤的基础上，进行一定的方剂改良。但应注意不可滥用，并非所有类型失眠均可通过归脾汤进行治疗，切记服从医嘱、适当应用。

烦躁、易怒、脾气暴躁导致失眠时，应及时到医院精神科、心理科或神经内科就诊。此种情况属于躁狂表现，可能为精神科疾病，比如精神分裂症的早期表现，应由精神科确诊并进行针对性治疗。也可能是情绪性疾病，比如焦虑症较严重时，可能会出现脾气暴躁、失眠、易怒、易激惹等症状，应由心理科确诊。还可能为脑部疾病，应该在神经内科进行必要检查，针对脑部疾病进行治疗，改善失眠现象。较少部分情况可能由于机体其他疾病，比如心血管、内分泌、消化系统疾病及恶性疾病的早期远隔效应而导致失眠。必要时，可以与内科其他科室联合进行治疗与诊断，在未确诊及明确治疗方案前，避免滥用安神药、镇静药、安眠药以及保健、养生类药物，避免浪费资源、出现副作用，还可能会延误病情。

习惯性失眠即不良的睡眠习惯造成失眠现象，入睡困难，睡眠维持较差，容易早醒，醒了以后再也睡不着，或噩梦连连、睡眠质量低，浅睡眠多，深睡眠少，没有解乏、恢复功能、免疫力提高，造成临床上的睡眠障碍，即失眠现象，形成固癖，造成持续性失眠，称为习惯性失眠。不良习惯造成睡眠质量不好，出现了失眠、睡眠障碍，对于身心造成不良影响。对于身体恢复、生理机能调整、大脑信息整理、免疫力提高、能量修复和发挥等，都有一定程度的影响，所以要纠正习惯性失眠。患者需要在医师指导下进行各方面的综合调整，药物治疗、理疗是其中一方面，还应注意劳逸结合、调整作息时间，白天午睡不要过长，锻炼身体，提高抵抗力，营养支持疗法，以及使用小方法改善入睡，改善睡眠质量，增加深睡眠，保证身心健康，第二天精神饱满的从事生活、工作和学习才是目的。所以改变习惯性失眠较为重要，一定要在医师的指导下进行综合治疗，越早改变效果越好。

肝郁气滞引起的失眠患者应用中成药进行治疗可以有好疗效。肝郁气滞即肝气郁结，气血运行较差，患者除失眠以外，还有抑郁、少言寡语、消极等诸多临床症状。可以通过中成药进行治疗，要在中医师经过辨证以后，给患者开具处方，比如可以用逍遥丸、舒肝解郁胶囊、柴胡疏肝丸等药物。但是患者不可以随意使用药物，要及时就诊，请临床中医师根据失眠症状辨证施治，确实是肝郁气滞的患者使用疏肝理气的药物治疗，才能有理想的效果，避免浪费资源、延误病情，达到预后良好的目的。

血府逐瘀丸主要是针对瘀血症的患者，如果有失眠可以使用血府逐瘀丸来进行治疗，临床上中医师根据患者的病情进行辨证施治。如果患者失眠症的原因是瘀血症造成，可以开具处方试用血府逐瘀丸辅助进行治疗。一般用上1-2个疗程以后，观察其疗效，效果好、比较对症的可以继续巩固维持治疗。一般用上3-4个疗程以后，效果明显就可以停用或者是减药或者是换其他药物再进行巩固治疗。如果效果不明显，不是真正的瘀血症造成的失眠，就不应该再继续使用。根据临床上的辨证，由心肾不交、肝虚火旺等导致失眠的患者，就采用其他药物进行治疗。所以血府逐瘀丸治疗失眠有一定的效果，疗程应该是1-2个疗程以后就可以见到效果。但是不是所有的失眠都用血府逐瘀丸来治疗，心神不交、肝火虚旺的失眠患者应该采用其他药物治疗，可能效果更好。

躁狂症属于精神情绪系统疾病，患者出现发狂、控制不住、情绪特别激烈，甚至大喊大叫，行为举止很疯狂，不能控制等症状。还有的人表现在语言，精神方面控制不住的发狂，出现伤人甚至自伤的行为。 躁狂症属于精神科的范围。如果发现病人有这样的倾向，或者有这样的症状表现以后，应当及时到精神科去就诊，请精神科的医师进行必要的检查，做出诊断和鉴别诊断。躁狂病人容易造成社会损害，比如伤人，自伤，造成其它的损失，所以一旦发现以后，及时救人，在精神科确诊之后，进行合理科学的治疗，避免患者及患者家庭的损失，也避免社会的损失。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
在有条件的大型综合性医院里，老年抑郁者可以看老年病科、神经内科、心理科，在专业的精神病院就可以去看精神科。老年抑郁有老年人的特点，年龄大，病情重，可能还有其他的疾病导致老年人得了的抑郁。在治疗其他的基础病、合并症以后，还要针对抑郁进行治疗。久病不愈，年龄过大，老年人产生抑郁以后有可能寻求解脱，丧失生活的信心，缺乏动力，可能有自杀的倾向，所以对老年人的抑郁格外要提高警惕。一旦发现老年人落落寡欢，缺乏动力，情绪低落，甚至悲悲惨惨戚戚的时候，就应该想到是老年的抑郁症，这个时候就要请专业医师看病，经过医生的确诊是老年抑郁后，要采取恰当的措施控制病情，就能收到好的效果。